护理干预对胸腰椎骨折后患者腹胀便秘的影响

王伦兰　张本萍

胸腰椎损伤后，腹膜后血肿刺激了神经节，使肠蠕动减慢，常出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻癖症状[1]。导致患者食欲不振、腹痛，甚至烦躁、焦虑等。2016年1—12月，我院对80例胸腰椎骨折后患者实施护理干预方法，取得较好的临床效果。现报道如下。

1　资料和方法

1.1　一般资料

本组80例患者中男性50例，女性30例，年龄21～68岁，平均年龄（56.3±2.5）岁。骨折部位：第8～11胸椎18例，第1～2腰椎62例，骨折类型：压缩性骨折和粉碎性骨折，其中，胸椎压缩性骨折14例，粉碎性骨折4例；腰椎压缩骨折38例，粉碎性骨折24例。合并脊髓损伤的患者未在观察中。其中手术68例，保守治疗12例。按照随机数字表法将所有患者随机分为观察组和对照组各40例，评估所有患者伤前均无习惯性便秘，胃肠功能正常。两组在性别、年龄、疾病、文化程度、骨折部位等方面比较， 差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

1.2.1对照组按骨科规护理方法进行对症处理等。

1.2.2观察组入院后即进行一系列防治腹胀便秘护理干预措施。包括病情评估、健康教育、排便训练、饮食调护、腹部按摩热敷，体位护理、情志护理等措施：（1）评估患者。患者入院后首次应评估患者平时排便情况以及平时饮食习惯，受伤的时间， 是否有胃肠疾病史， 患者的经济状况、社会关系等。以后每六小时评估患者有无腹胀便秘、肛门排气排便情况，大便性质，肠鸣音情况，严密观察生命体征、腹部症状体征、患者心理状况等。（2）健康教育。患者入院后即向患者及家属讲解疾病相关知识，消除紧张恐惧心理。并告知长期卧床可能发生的问题，如腹胀便秘，食欲减退等。（3）饮食调护。饮食原则宜清淡理气、健脾和胃、易消化食物，多食含纤维素丰富的食物和水果，少量多餐。在增加新鲜蔬菜瓜果的基础上，鼓励多饮水，每日饮水量尽量达到1 500～2 000 ml以上 ，防止大便干结。术后早期忌产气食物，如卷心菜、豆制品类、奶制品类及含糖高的食物[2]。（4）体位护理。根据患者具体情况采取体位，一般取平躺仰卧位和侧卧位，侧卧时背部放一软枕，让患者的身体重力偏向背部，双下肢可自然弯曲，使肢体处于功能位，这样有助于增加患者舒适度， 以减轻患者腹痛腹胀等症状；伤后或术后4 h定时轴线翻身，骨折处稳定后可指导患者主动轴线翻身。早期指导患者在床上活动四肢，伤后和术后开始练习双下肢股四头肌等长收缩运动，进行膝、踝关节伸屈运动；保守治疗及手术治疗1周后可进行直腿抬高运动和腰背肌锻炼，如五点式，三点式，飞燕式。五点式即双足、双肘、头部为支点，使腰部离开床面；三点式即双足、头部为支撑点，使腰部离开床面；飞燕式即像燕子飞翔一样，胸腹部贴于床面，四肢及头部向上翘起。3～4次/d，以后根据患者的体力及锻炼情况逐步增加锻炼次数；2周左右协助床上坐起；6周后练习扶拐或坐轮椅离床活动，逐步弃拐练习站立和行走，鼓励患者作肢体伸屈活动等都能帮助肠功能恢复，也能较好地解除腹胀和便秘。（5）腹部环形按摩。入院即开始，方法是护士面向患者，患者仰卧位，用手沿结肠解剖位置自右向左环形按摩[3-6]。日间按摩2～3 h一次，夜间4～6 h一次，按摩宜在饭后2 h，出现腹胀后随时按摩，每次15 min左右。也可以指导训练患者或家属掌握按摩的方法来自我执行。也可用温热毛巾湿敷腹部，一般热敷15～30 min，早晚各1次，一般伤后24 h以后敷，以达到通气的目的。养成定时排便的习惯，保证每2～3天解大便一次，必要时给予润肠剂或缓泻剂。（6）心理护理。关心体贴患者，想患者之所想，急患者之所急。积极了解患者的心态变化，及时解除患者心中的思想顾虑，及时进行有效的沟通，使其保持良好的心理状态。并积极接受治疗。

1.3　观察指标

对2组患者腹胀、便秘发生情况以及3天内排便率进行分析比较。

1.4　统计学分析

采用SPSS 13.0软件进行统计、分析，计量资料用（±s）表示，计数资料采用χ2检验处理，两组统计学处理P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

表1　两组患者腹胀便秘发生情况比较表[n（%）]

从表1可见：观察组腹胀、便秘发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组3天内排便率显著高于对照组（P＜0.05）。

3　讨论

本组病例采用一系列护理措施，根据患者的病情进行早期的综合分析，明确现存和潜在的护理问题，提前预备相应的护理预案，在护理风险发生的早期做到早发现，早预防，早干预，实现以预防为主，实施为辅，降低药物干预腹胀、便秘的作用[7]。在整个护理过程中，以疾病的转归变化为基础，不断地认识疾病，以及在不同干预实施的情况下，同种疾病的不同的发展变化规律[8-9]。在掌握规律的前提下提前准备应急预案，提高患者的依从性和满意度，降低医疗成本，规避医疗风险。胸腰椎骨折患者较骨科其他患者，围术期腹胀发生率更高,腹胀发生的原因主要来自[10-13]：（1）患者创伤后的心理应激，疼痛加重了患者紧张焦虑，进而引起交感神经兴奋，副交感神经系统抑制，胃肠蠕动功能减弱，腹胀加剧。（2）骨折合并神经损伤，腹膜后血肿，使控制胃肠反射功能的下级中枢与高级中枢失联，导致结肠蠕动功能下降，直肠排便反射减弱，腹胀加剧。（3）麻醉，手术，应激等因素，卧床使患者术后胃肠蠕动功能减弱，患者术后控制饮食，低钾血症的发生，降低了胃肠功能的兴奋性。护理干预的目的是在术前将疾病的发生、发展、转归、围术期可能出现的相关并发症及注意事项告知患者，并采取术前患者及陪护家属的知识教育，学会相关的心理护理，合理体位的摆放，正确的功能锻炼方法。使患者及家属乐意接受，并且积极参与到护理工作中来，加强沟通，增进护患关系，一方面可防止腹胀、便秘，另一方面促进术后功能恢复。

综上所述，积极的护理干预能有效的降低胸腰椎骨折患者围术期腹胀便秘的发生，提高了患者住院期间的医疗质量。护理干预使患者及家属参与其中，避免了医患纠纷的发生，增强了医患之间的合作。护理干预的临床实践效应跟实施干预的时间呈现负相关，临床建议针对胸腰椎骨折患者早期采用护理干预。

2.2.4 受教育程度 教育的重要功能之一是增强人们的就业选择能力[5]。人力资本积累越多，其就业素质就越高。从教育程度来看，一般农村劳动力的受教育程度对就业选择有较大影响，且与农户收入存在正相关[6]。从表3看出，受访者有33.9%没有接受初中及以上教育，说明云南民族地区存在一定农村劳动力没有完成义务教育。受访者教育程度集中在6～9年，占50.5%，表明云南少数民族地区农村劳动力的教育程度较低。接受职业教育或高等教育的劳动力比重较小，仅15.6%。