心衰方加减联合西药治疗难治性心力衰竭临床效果观察

赏永孟

老龄化的加剧发展，致使心血管疾病发生率逐年增加。就难治性心力衰竭患者而言，其具有较高的发生率，同时具有较差的预后，若不能采取有效的治疗措施会对其生命安全构成严重威胁[1]。临床既往的治疗以西药治疗为主，但是难以达到理想的治疗效果。难治性心力衰竭中心室重构是发病的主要原因，采取合理的心力衰竭治疗计划是主要方式，能够将心肌重塑进展延缓，降低疾病死亡率，对于改善患者预后具有十分重要的意义。鉴于此，此研究选择我院2016年6月—2017年7月期间收治的难治性心力衰竭患者64例，分成两组，对心衰方加减联合西药治疗难治性心力衰竭的临床价值进行探究。

1　资料与方法

1.1　一般资料

本次研究抽取的难治性心力衰竭患者64例，其时间为我院2016年6月—2017年7月期间收治。分组原则依据患者治疗模式不同均分两组，即研究组和参照组两组。研究组中，男患者、女患者分别为21例、11例，最大年龄为80岁，最小年龄为37岁，经计算后中位年龄为（62.11±7.46）岁，经调查后其病程均在1～3年之间不等，慢性肺源性心脏病17例、冠心病15例。参照组中，男患者、女患者分别为19例、13例，最大年龄为79岁，最小年龄为38岁，经计算后中位年龄为（60.22±8.13）岁，经调查后其病程均在1～4年之间不等，慢性肺源性心脏病16例、冠心病16例。将研究组和参照组难治性心力衰竭患者的临床资料输入统计软件SPSS19.0进行证实，组间差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2　方法

参照组患者采用西医治疗，主要使用的药物为β受体阻滞剂、强心药物和血管扩张药物，同时配合利尿剂和ACEI类降压药物。在此期间，需告知患者对盐的摄入进行控制。研究组患者在上述治疗基础上联合心衰方加减治疗，红参20 g、制附子20 g、茯苓16 g、白术12 g、桂枝12 g、丹参20 g、檀香12 g、赤芍12 g、益母草10 g、炒葶苈子14 g、砂仁12 g、大腹皮12 g、大枣5 g、车前子2 g、泽泻12 g、猪苓12 g。煎服法：中药2付，两日一剂，每日开水煎450 ml，分三次饭后温服，忌酸冷辛辣。若患者伴有胸闷胸痛，在上述药方中加入降香和旋复花，分别为2 g、8 g，若患者为多汗，在上述药方中加入龙骨和牡蛎各30 g，若患者心悸不寐，在上述药方中加入琥珀粉和紫石英，分别为2 g和30 g，若患者小便不利，在上述药方中加入通关散8 g，若患者伴有纳差，在上述药方中加入炒扁豆和淮山药各10 g。

1.3　效果评价依据[2]

患者经治疗之后基本控制心衰症状，心衰积分降低程度超过75%，心功能恢复至Ⅱ级以上判定为治疗效果显效；患者经治疗之后心衰症状有所好转，心衰积分降低程度在50%～75%之间，心功能恢复至Ⅰ级以上判定为治疗效果有效；患者经治疗之后心功能评级未见改善，心衰积分降低程度低于50%，临床症状也未见好转判定为治疗效果无效。

1.4　指标的判定

对研究组和参照组患者的LVEF、血浆BNP浓度和心衰积分进行统计。

1.5　统计学处理

将研究中的各项数据结果输入软件SPSS19.0进行证实，治疗总有效率的表现形式以（%）为主，组间行χ2检验，LVEF、血浆BNP浓度和心衰积分的表现形式以均数±标准差为主，组间行t检验，结果证实统计学意义存在，则表示P＜0.05。

2　结果

2.1　中西医联合和单独治疗后的疗效评估

比对研究组和参照组患者的治疗总有效率，前者96.9%明显高于后者的75.0%，组间差异证实后有统计学意义（P＜0.05），表1为具体数据。

表1　中西医联合和单独治疗后的疗效评估[n（%）]

2.2　中西医联合和单独治疗后的各项指标

比对研究组和参照组患者的各项指标，前者改善更为显著，组间差异证实后有统计学意义（P＜0.05），表2为具体数据。

表2　中西医联合和单独治疗后的各项指标

3　讨论

在心血管疾病中慢性心力衰竭较为常见，据有关资料显示，近年来心力衰竭的发生率逐年增加，而难治性心力衰竭成为医学领域中备受关注的问题[3]。临床治疗心力衰竭的主要原则以缓解前后负荷，将心肌收缩力加强，心耗氧量减少和维持心肌电稳定性为主，除此之外还需对引发心力衰竭的诱因进行纠正。通常情况下，加强心肌收缩力的主要药物为正性肌力药，临床中分为洋地黄和非洋地黄类[4]。洋地黄类药物对患者进行治疗无较宽的治疗窗，较易出现中毒的症状，且部分患者会有较差的耐受性。因此临床常选择以下西药治疗，如：利尿剂或者血管扩张剂。在祖国医学上，依照慢性心衰的临床症状及体征可将其归于“水肿”、“心悸”、“喘证”等疾病的范畴[5]。中医学研究者多认为心衰为本虚标实之证，水湿、血瘀、痰饮为其病理产物，属于标实；阴、阳、气三者虚损则为本虚，其病位在心，常累及肺脏、肝脏、脾脏及肾脏，晚期可引起多脏器功能衰竭，当前中医上对心衰多以心肾同治、调理阴阳、温阳利水为基本原则[6]。此次使用的自拟心衰方治予“益气温阳、化瘀利水”为法，主要药物组成包括：红参20 g、制附子20 g、茯苓16 g、白术12 g、桂枝12 g、丹参20 g、檀香12 g、赤芍12 g、益母草10 g、炒葶苈子14 g、砂仁12 g、大腹皮12 g、大枣5 g、车前子2 g、泽泻12 g、猪苓12 g，煎服法：中药2付，两日一剂，每日开水煎450 ml，分三次饭后温服，忌酸冷辛辣。方中红参大补元气[7]，制附子回阳救逆、补火助阳，猪苓、泽泻、大腹皮、益母草、车前子淡渗利湿，桂枝解表化气，茯苓、白术、砂仁健脾利湿，葶苈子利水消肿、平喘，丹参、檀香、赤芍活血化瘀通络，大枣调和诸药，诸药相配使水行气化[8-9]。与西药联合使用后，可以将蛋白激酶进行激活，将肌浆网电压依赖性钙离子通道开放的同时可以释放大量钙离子，在一定程度上可以使收缩期的心肌细胞胞质钙离子浓度显著增强，从而使心肌的收缩程度显著提升。从研究结果可以看出，实施心衰方加减联合西药治疗的研究组，其治疗总有效率96.9%明显高于实施西医单独治疗的75.0%，两组间数据结果经证实后有统计学意义（P＜0.05）。比对研究组和参照组患者的LVEF、血浆BNP浓度和心衰积分等各项指标，前者改善较比后者更优，这一研究结果充分体现了心衰方加减联合西药治疗的优势，其临床可行性也得到了进一步的证实。

综上研究可知，难治性心力衰竭予以心衰方加减联合西药治疗，不仅可以使其心衰症状得以改善，患者的生存质量也会提升，临床应用价值存在。