孟鲁司特联合布地奈德治疗咳嗽变异性哮喘的疗效观察

加银吉

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2016年1月—2017年12月门诊CVA患者61例，随机分为治疗组和对照组，治疗组31例，对照组30例。治疗组予止咳、吸入布地奈德气雾剂加口服孟鲁司特。对照组予止咳、吸入布地奈德气雾剂。治疗组女18例，男13例，年龄20～53岁，平均年龄（42.4±5.4）岁；对照组30例，女16例，男14例，年龄18～52岁，平均年龄（40.7±6.1）岁。两组性别、年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2　诊断标准

诊断参照中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的《咳嗽的诊断与治疗指南》[2]，即：连续刺激性干咳大于2个月；支气管激发试验或支气管扩张试验阳性；呼气流量峰值（PEF）日间变异率大于20%；用支气管扩张剂治疗有效[3]。排除标准：排除心脑血管疾病、糖尿病、合并近期特异性和非特异性感染、合并自身免疫性疾病、合并肿瘤疾病、严重肝肾功能障碍、妊娠期及哺乳期妇女、依存性差的患者。

1.3　治疗方法

治疗组止咳、吸入布地奈德气雾剂（阿斯利康药业）每天2～3次，每次400μg，同时口服孟鲁司特（杭州默沙东制药有限公司）10 mg，每晚1次。对照组止咳、吸入布地奈德气雾剂（阿斯利康药业）每天2～3次，每次400μg。疗程为2个月。为了减少患者咽喉部并发真菌感染，吸入布地奈德气雾剂后漱口。

1.4　疗效判定标准[1]

显效：昼夜无咳嗽，呼气流量峰值日间变异率＜20%。有效：昼夜有咳嗽，呼气流量峰值日间变异率基本正常、睡眠受到轻度影响。 无效：昼夜咳嗽无好转，呼气流量峰值日间变异率＞20%、日常生活及睡眠受到严重影响。

1.5　咳嗽症状评分标准[4]

见表1。

表1　咳嗽症状评分标准

1.6　莱斯特咳嗽问卷[5]

该问卷有19个项目问答，从咳嗽对生理、心理及社会影响3方面回答，测定患者的分值，各条目得分按正向记分：分值3～21分之间，得分越高，生活质量越好。LCQ总分与咳嗽症状积分有很好的相关性，对于临床治疗监测有很大帮助。是目前常用来评定慢性咳嗽患者生活质量的工具之一。

1.7　统计学方法

应用SPSS18.0统计软件，计量资料组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05有统计学意义。

2　结果

2.1　两组临床疗效比较

2.1.1两组有效率比较治疗组有效率90.3%，高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）见表2。

表2　两组临床疗效观察比较

2.1.2两组观察指标比较两组治疗后咳嗽症状评分降低、LCQ评分升高、肺功能检测（FEV1、PEF、FEV1/FVC）水平较治疗前明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；且治疗组治疗后各观察指标改善均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

成联方：我不喜欢用“丑书”一词来形容这类风格的书家，我喜欢用“乡土主义”来形容他们。“乡土主义”虽然有抄袭文学、美术之嫌，但是，从这些书家成熟的时间节点以及取法对象等等方面来看，我觉得“乡土主义”更准确一些，也更好理解。我认为“美”与“丑”是相对的，这一点中西艺术史中都可以找到大量的例证。晋代郭璞在《尔雅》中就说“美恶不嫌同名”。所以，在书法上存在这种现象，你认为“丑”的，别人却认为是“美”的，你认为是“雅”的，别人却认为是“俗”的。至于对当下这些所谓的“丑书”进行评论，最好不用“丑”字，要去寻找一些新的、真正贴切的评价方式也许更好。

4.1 X向纸瓦楞管只发生可控稳定的手风琴变形模式，而Y向纸瓦楞管有稳态渐进屈曲、欧拉失稳、角撕裂、横向剪切4种变形模式；几何参数和压缩速率对X向纸瓦楞管的手风琴变形模式几乎没有影响，但能影响Y向纸瓦楞管稳态渐进屈曲和3种非理想变形模式的占比。

2.2　不良反应

治疗组有1例患者出现吸入布地奈德后咽部不适、呛咳，指导吸入方法后消失。对照组有3例患者出现声嘶，咽部不适等，指导吸入方法及吸入后漱口或对症处理后，不适感消失。

3　讨论

CVA是一种特殊类型的哮喘，其病理生理改变以气道高反应性为特点，主要表现为刺激性干咳，咳嗽剧烈，以夜间咳嗽为特征，感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽[6]。CVA病理基础是气道高反应性、气道炎症、气道重塑。孟鲁司特钠是一种强效的特异性白三烯（cysLT1）受体拮抗剂[7]，通过阻止白三烯与白三烯受体相结合，降低白三烯生物学活性，抑制炎性细胞黏附、聚集、减少呼吸道黏膜分泌量，降低血管通透性，从而抑制气道高反应性及气道重塑[8]。研究表明孟鲁司特通过抑制嗜碱性、嗜酸性粒细胞成熟的作用，降低气道的炎症反应[9]。对运动、冷空气刺激及花粉等过敏源所致的支气管气道高反应及哮喘等疾病有显著效果[10]。在临床应用中不良反应发生率低，方便、安全可靠[11]。布地奈德气雾剂是一种糖皮质激素，具有高效、抗炎、抗过敏作用，局部抗炎作用强，可抑制气道炎性反应痉挛，降低气道高反应性，降低气道对过敏原刺激反应。雾化吸入治疗具有受体亲和力强，水溶性高，可达全肺，肝内首过代谢率高，药物进入血液循环少，全身不良反应小等特点[12]。

表3　两组治疗前后咳嗽症状评分、LCQ、肺功能比较

本研究中，孟鲁司特钠联合布地奈德气雾剂治疗2个月后有效率较对照组明显提高，对改善患者症状、肺功能恢复效果良好。因此，咳嗽变异性哮喘的患者应尽早治疗，避免发展为支气管哮喘。