经尿道前列腺剜除术治疗老年前列腺增生的疗效

刘亮　孙敏

前列腺增生属于临床最常见的一种中老年男性常见病、多发病，目前，随着我国逐步迈入老龄化阶段，从而增加了老年前列腺增生发病率。此病症临床表现不一，主要临床表现为尿频、夜尿多、尿急、排尿困难、尿失禁等症状，主要引发原因为环境、吸烟及年龄增长等因素，对患者生活质量造成严重影响[1]。随着医疗水平的不断进步与发展，经尿道前列腺剜除术应用于老年前列腺增生患者中，对提高治疗效果具有重要作用。本次研究基于以上背景，探究经尿道前列腺剜除术治疗老年前列腺增生的疗效，现汇报如下。

1　资料与方法

1.1　基本资料

随机选取本院自2016年10月-2017年10月收治的90例老年前列腺增生患者，所有患者均符合老年前列腺增生诊断标准[2]，并根据不同的治疗方法将其分为对照组（45例）、实验组（45例）。对照组年龄60～80岁，平均年龄（70.2±10.0）岁，病程2.5～15.5年，平均病程（9.9±5.5）年，前列腺体积38.2～100 cm3，平均前列腺体积（65.9±12.5）cm3；实验组年龄61～80岁，平均年龄（71.4±11.5）岁，病程2.8～16.2年，平均病程（10.5±5.9）年，前列腺体积38.0～101 cm3，平均前列腺体积（66.5±13.0）cm3。对比分析两组患者年龄、病程、前列腺体积等基线资料，不具有明显差异（P＞0.05）。本次研究经本院伦理委员会批准同意，并全程参与研究。所有参与研究的患者均了解本次研究内容，并与我院签署知情同意书。排除标准：心、肝肾功能异常者；泌尿系统严重疾病者；耐受度较差者；尿道严重病变者；精神疾病者[3]。

1.2　治疗方法

两组患者入院后，完善相关检查，确诊病情后，对照组实施传统手术治疗，即实施经尿道电切术治疗，对患者实施连续硬膜外麻醉，取膀胱截石位，直视下植入27F电切镜，对精阜、尿道、膀胱颈、外括约肌、膀胱内部情况等进行探查，对精阜作好远端标志，同时作好标志沟通患者膀胱颈下，近端为颈部，远端为精阜腹部，切除两侧叶部、颈部前房腺体，以精阜为界，修整前列腺尖部，吸除前列腺内的碎屑，止血时应用电凝[4-5]。实验组实施经尿道前列腺剜除术治疗，对患者实施连续硬膜外麻醉，取膀胱截石位，直视下植入27F电切镜，作一切口与精阜近端黏膜处，直至前列腺外部包膜，对镜鞘进行电切，掀开中叶，剥离前列腺包膜，直至膀胱颈处，切开并剥离精阜、前列腺两侧的包膜，切除前列腺中叶，对其两侧叶进行剥离；如患者无法有效分离纤维束，应用电切环直接将其切除，将其推到膀胱后，将其切碎，之后对黏膜进行修整，将碎屑吸除后实施止血[6]。

1.3　分析指标

分析手术指标（手术时间、术中出血量、前列腺切除体积、膀胱冲洗时间、留置尿管时间）、前列腺症状评分、临床指标（Qmax、PSA值、住院时间）、并发症。前列腺症状评分采用IPSS与QOL量表进行评价[7]。IPSS量表分数越高证明前列腺症状越明显。QOL量表分数越低则对生活质量的影响越小。并发症包括尿道狭窄、尿失禁、排尿困难、出血等。

1.4　统计学分析

用SPSS23.0软件统计分析本文数据，采用t检验计量资料，采用（±s）表示；用χ2检验计数资料，采用%表示。P＜0.05，具有统计学意义。

2　结果

2.1　比较手术指标

手术时间、术中出血量、前列腺切除体积、膀胱冲洗时间、留置尿管时间比较实验组优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者手术指标比较（±s，n=45）

表1　两组患者手术指标比较（±s，n=45）

组别　手术时间（min）　术中出血量（ml）　尿管留置时间（d）　前列腺切除体积(g)　膀胱冲洗时间（d）实验组　47.8±15.1　103.4±34.2　2.8±0.7　198.5±20.8　1.7±0.4对照组　60.2±19.5　162.5±41.3　4.0±0.9　124.6±18.5　3.1±0.8t值　3.373　7.393　7.060　17.807　10.500P值　＜0.05　＜0.05　＜0.05　＜0.05　＜0.05

2.2　比较前列腺症状评分、临床指标

前列腺症状评分临床指标比较实验组低于对照组，且临床指标优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者前列腺症状评分、临床指标比较（±s，n=45）

表2　两组患者前列腺症状评分、临床指标比较（±s，n=45）

组别　IPSS（分）　QOL（分）　Qmax（ml/s）　PSA（ng/ml）　住院时间（d）实验组　4.5±1.0　2.6±0.4　31.3±6.2　0.6±0.1　3.4±0.7对照组　5.8±1.3　3.5±0.6　27.8±5.3　1.4±0.2　5.0±1.2t值　5.317　8.372　2.878　24.000　7.7264P值　＜0.05　＜0.05　＜0.05　＜0.05　＜0.05

2.3　比较并发症发生率

实验组出现尿道狭窄1例、尿失禁1例、排尿困难1例，并发症发生率6.7%（3/45）；对照组出现尿道狭窄4例、尿失禁3例、排尿困难3例、出血3例，并发症发生率28.9%（13/45），组间对比实验组低于对照组（χ2=7.601，P＜0.05）。

3　讨论

前列腺增生属于泌尿外科最常见的一种疾病，好发于老年患者，也是降低老年患者生活质量的最主要疾病之一。在临床治疗中，常规药物治疗前列腺效果并不理想，故在老年前列腺增生治疗中手术治疗应用最为广泛。经尿道电切术属于临床最常用的一种手术方式，其是在电切除术基础上创新出来的一种手术措施。随着医疗水平的不断进步与发展，经尿道前列腺剜除术的出现，将其应用于老年前列腺增生患者中，对进一步提高治疗效果具有积极作用。

经尿道前列腺剜除术是通过双极等离子的电切系统进行治疗，属于微创手术的一种。此手术可将电切术产生的300℃温度降到50℃左右，能有效减少对尿道的损伤，从而避免了对外括约肌的损伤[8-9]。同时此手术还可取得较好的止血效果，可有效减少术后对尿路的刺激，进一步降低术后并发症发生概率。同时此手术在前列腺剜除中，切除前列腺包膜的同时降低包膜穿孔发生几率，既可保护前列腺包膜，还可减少对其的损伤，促使术后患者尽快康复[10-11]。经尿道前列腺剜除术还可有效缩短尿管留置时间及膀胱冲洗时间，使得因插管而引发的刺激与不适感得到有效缓解，有助于术后患者病情尽快康复，同时对缩短住院时间具有积极作用[12]。本次研究显示：手术指标实验组优于对照组，且并发症发生率实验组6.7%、对照组28.9%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，经尿道前列腺剜除术治疗老年前列腺增生临床疗效显著，值得推广。