探究2μm激光光汽化术治疗前列腺增生的临床疗效

董理鸣　李延培　薛东炜　刘屹立

作者单位：中国医科大学附属第四医院泌尿外科，辽宁 沈阳 110032通信作者：刘屹立

良性前列腺增生症（BPH）是老年人群中常见的疾病，其可以引起下尿路梗阻并且进一步导致泌尿系统感染、血尿、膀胱结石甚至损伤肾脏等[1-2]。对于症状比较轻的患者，可采取保守治疗，但是绝大部分患者仍需采用手术治疗[3]。目前，经尿道前列腺电切术是BPH手术治疗的普遍方式，但是手术时间较长、技术难度大以及术中失血过多等缺点，限制了经尿道前列腺电切术的发展[4-5]。近些年，经尿道2 μm激光前列腺剜除术和等离子电切术的（PKRP）已在临床上得到应用[6]。本文主要比较了电汽化术与经尿道国产2 μm激光光汽化术治疗前列腺增生的临床效果。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2014年2月—2017年2月来我院治疗并通过直肠指诊和超声明确诊断为前列腺增生的患者120例，随机分为研究组（2 μm激光手术治疗组）60例和对照组（电汽化术治疗组）60例。纳入标准：（1）患者确诊为前列腺增生；（2）手术适应证明确，无手术禁忌患者。排除标准：（1）患者患有膀胱肿瘤和不稳定膀胱；（2）超声提示异常结节且PSA＞4 ng/ml，fPSA/tPSA＜15%。两组患者的年龄、术前国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量（QOL）、术前最大尿流率（Qmax）、术前残余尿量（PVR）及术前前列腺体积方面均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性，见表1。所有患者均签署知情同意书，且该方案通过伦理委员会的批准。

表1　两组患者的基本信息以及前列腺体积、IPSS、QOL、Qmax、PVR

1.2　研究方法

对照组：患者采用美国Ciron ACMI 25.6F进行连续灌注电切镜，另配汽化电极和汽化切割电极，术中使用的灌流液为0.9%氯化钠溶液，灌注压力为40～60 cm H2O。

研究组：患者实行腰硬联合麻醉或者全麻。连接摄像系统以及清洗装置，使用2 μm激光治疗系统（厂家：中国天津天坤公司，型号：TK-2120，最大功率120 W）。采用剥橘式切除法。首先检查尿道、膀胱和增生腺体和精阜的全貌，然后再进行切割。从膀胱颈部中叶开始切割，操作顺序为先切割5-7点至精阜，后分切切割左、右侧叶直至腺体尖部。采用左右旋转和前后移动的手法，切割组织至前列腺包膜，随后将切割下来的大组织切割成小块组织，将小碎组织清除。最后置入气囊导尿管，于低位固定，手术结束后无需再常规清洗膀胱。

1.3　观察指标

观察两组患者的手术的时间以及术后1个月、3个月的国际前列腺症状评分（international packet switched service，IPSS）、生活质量评分（the quality of life，QOL）、最大尿流率（maximum flow rate，Qmax）、残余尿量（postvoid residual volume，PVR）评分；两组患者的术后住院时间、手术期间相关因素及留置导尿管时间；统计术后并发症的发生率。

1.4　统计学分析

文中所有的数据均运用SPSS 20.0软件分析。计数资料用%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，组间进行独立样本t检验，组内采用配对t检验。其中若P＜0.05表明具有统计学差异。

2　结果

2.1　比较两组患者手术时间以及术后1、3个月 IPSS、QOL、Qmax、PVR评

研究组与对照组患者在术后1、3个月IPSS、QOL、Qmax、PVR评分均较手术前明显好转，且具有统计学意义（P＜0.05），但是两组患者之间差异无统计学意义（P＞0.05）；另外，两组患者的手术时间差异同样无统计学意义（P＞0.05）。具体结果见表2。

表2　两组患者手术时间以及术后1、3个月IPSS、QOL、Qmax、PVR评分

2.2　比较两组患者住院时间、手术时间相关因素及留置导管时间

研究组患者在术后住院时间、术后血清钠离子减少、术后血红蛋白降低和术后留置导管时间均显著低于对照组（P＜0.05）。具体结果见表3，

3.企业合法权证审批慢。部分项目在政府推动下“先上车后补票”，在投资项目过程中不断产生资金需求，但无法提交银行合法产权证明，对于一些交通项目，往往通过政府“以函代证”的形式获得银行贷款，但对于没有政府背景的民营企业而言，证照不全严重影响了企业从银行获得贷款，如某药业在经开区购置土地并取得土地使用权证的情形下，规划证迟迟没有下达，导致无法以该土地抵押获取银行贷款。

表3　两组患者住院时间、手术时间相关因素及留置导管时间

2.3　比较两组患者术后并发症

对照组中，5例出现继发出血，电切综合征1例，尿道狭窄2例，尿路刺激症状5例，继发性尿路感染2例，并发症发生率25%；研究组，1例继发出血1例，尿路狭窄1例，尿路刺激症状1例，并发症发生率5%。研究组患者术后并发症发生率显著低于对照组（χ2=9.410，P=0.002）。

3　讨论

BPH是老年男性常见的疾病，发病率随着年龄增加逐渐增加，严重威胁患者的生活质量[7]。前列腺增生的发病机制尚不清楚，年龄和有功能的睾丸是前列腺增生发病的两个必要因素[8]。早期前列腺增生由于代偿，症状不典型，但随着下尿路的梗阻加重，症状逐渐明显。经尿道前列腺电切术是BPH手术治疗的普遍方式，但是手术时间较长、技术难度大以及术中失血过多等缺点，限制了经尿道前列腺电切术的发展[9]。目前，2 μm激光、等离子双极和绿激光等多种微创治疗逐渐应用于BPH的治疗，尤其是国产2 μm激光成本较低，传输光纤可反复使用，手术成本低廉，得到广大患者好评[10]。2 μm激光是一种连续性的激光，波长接近水的第二个吸收峰1.95 μm，被组织中的水高度吸收，从而使水由液态瞬间汽化为气态，进而达到快速切割的作用[11]。另外，2 μm激光在切割组织时，可使组织切缘表面形成凝固层，具有封闭血管的作用，使手术视野更加清晰，并且2 μm激光组织穿透仅为0.3 mm，可有效减少手术对组织的损伤[12]。因此，对于年龄较高和术后并发症较多的患者，2 μm激光是最佳选择。

2 μm激光与钬激光相比，具有手术时间短、操作简便、对膀胱黏膜和尿道括约肌损伤小且术后并发症少等优点[13]。而钬激光可同时治疗膀胱结石和尿道狭窄，但是手术难度较大，对主治医生手术熟练度要求较高，使用麻烦，学习时间较长。因此2 μm激光更加受到医生青睐。绿激光在汽化组织的同时，具有较好的止血效果，手术安全性高，但是同时具有手术时间长的缺点,对于大面积前列腺手术来说，一根激光光纤很难完成手术，加大了手术成本[14]。因此，在治疗大面积前列腺手术来说2 μm激光更具有优势。

2 μm激光治疗前列腺增生的操作技术要领，首先要先确认前列腺膜，熟悉前列腺的全貌；为有条不紊的进行手术，应采取分区域和阶段性进行切除前列腺；为减少手术时间可大块切除前列腺组织，保留组织进行病理检查，减少恶性肿瘤的漏诊及误诊率；激光光纤离开组织1～2 mm即可有效止血，并且在出血点深面缓慢切割同样可以止血[15]。2 μm激光作为一种新型手术方法，在临床上缺乏足够的治疗经验，因此应需进行大量手术治疗以提升手术治疗经验，并且减少术后并发症的发生。因此，本文选取前列腺增生的患者120例，分别进行2 μm激光手术治疗和汽化电切治疗。IPSS、QOL、Qmax、PVR评分是评价前列腺增生治疗效果的重要指标。研究表明，研究组与对照组患者在术后1、3个月IPSS、QOL、Qmax、PVR评分均较手术前明显好转，且具有统计学意义（P＜0.05），组间比较无统计学差异（P＞0.05）；这些结果表明经尿道2 μm激光前列腺剜除术是治疗BPH的有效方式，且对组织增生的切除更加彻底。另外，两组患者的手术时间差异同样无统计学意义（P＞0.05）；但是，研究组患者在术后住院时间、术后血清钠离子减少、术后血红蛋白降低和术后留置导管时间均显著低于对照组（P＜0.05）；研究组患者术后并发症发生率为5%显著低于对照组术后并发症发生率25%（P＜0.05）。术后血清中钠离子对保持细胞外液容量、酸碱平衡、维持正常渗透压和细胞正常生理机能具有重要意义。血红蛋白是体内运输氧气的特殊蛋白质，因此体内血红蛋白的含量是有效评价患者术后恢复的重要指标[16]。这些结果表明了，2 μm激光汽化术在治疗前列腺增生中具有很好疗效，可有效减少患者住院时间，维持患者机体内稳态和氧气的正常运输。

综上所述，经尿道国产2 μm激光汽化术对前列腺增生的治疗效果与TUVP比效果同样显著，是一种安全有效治疗前列腺增生的治疗手段，具有较好的止血效果和保持清晰的手术视野，在去除前列腺增生方面更加彻底，值得在临床上广泛推广。