超声测量腹部脂肪组织的有效性

高俊珂　章强　王燕君　兰秀艳　宋薇　何泓锦　郝永杰　任鸿宇

作者单位：1呼和浩特市第一医院科教科，内蒙古 呼和浩特010020；2放射科；3超声科

近年慢性病与脂肪组织的储存部位受到关注[1-2]。根据脂肪积聚部位，脂肪组织分内脏脂肪组织（visceral adipose tissue，VAT）和皮下脂肪组织（subcutaneous adipose tissue，SAT）两大类，VAT主要积聚于腹腔内，SAT主要积聚于皮下组织，VAT的大量堆积更容易导致心血管疾病、胰岛素抵抗和血脂异常[3-5]。因此，评价脂肪组织的储存部位与数量对于预防诸多慢性病具有重要意义。目前区分SAT与VAT的金标准使用CT或磁共振影像，但检查时受试者所受的辐射侵袭与费用限制了其推广应用。应运而生的是使用超声检测腹部脂肪，但作为新生事物还未被大量研究证实。本文将使用CT、超声检测SAT与VAT，并探讨超声检测的有效性与实用性。

1　资料与方法

1.1　一般资料

研究对象排除内分泌和遗传代谢性疾病或药物等引起的继发性肥胖、做过腹部手术者、妊娠或产后一年内人员。纳入的研究对象充分了解本次课题的目的及具体内容后签订知情同意书。

1.2　方法

身高、体重和体质指数由双佳SK-CK全自动智能超声波体检机检测。SAT与VAT由专业医生采用CT和超声两种检测方法对研究对象在同一天内测试，测试前一晚保持空腹状态10 h。

超声使用SIEMENS ACUSON S2000，测试时要求研究对象平躺位，避免紧张和腹腔变形，研究人员使用传感器轻触皮肤，避免压迫皮下含脂肪的筋膜。当测量SAT时，用高分辨率直线探头（5～8 MHz），放置于脐部颅侧5 cm处，测量范围从真皮后线开始到腹壁肌层外。测试VAT则使用凸状探头（1～4 MHz）放置于同一位置，测量范围从腹壁内到脊椎前缘。

CT采用美国GE公司64排宝石能谱CT扫描机（CT 750HD），SFOV：Large Body，DFOV：35.5，120 kV，300 mA，层厚：5 mm。使用标准体部重建层厚为1.25 mm的薄层Volume数据，图像传至GE公司工作站（ADW4.6）的X-section分析软件进行计算，该数据用于脐层面脂肪面积的计算。统一显示视野。

1.3　统计学分析

数据统计分析使用SPSS 19.0统计软件，性别间的比较采用独立样本t检验，相关关系采用Spearman相关分析，P＜0.05作为有统计学差异。数据分析者与测试者实行双盲。

2　结果

不同性别超声、CT检测SAT、VAT及主要指标见表1。研究对象共56人，男性平均年龄为（52.4±14.8）岁，女性（52.4±14.3）岁。体质量指数男性均值为（26.1±4.7）kg/m2，女性均值为（25.9±4.4）kg/m2，无统计学差异。CT测试的SAT面积均值为男性（177.4±88.0）cm2,女性（208.4±70.1）cm2。CT测试的VAT面积均值为男性（146.3±73.3）cm2，女性（103.7±51.1）cm2。超声测试的男性VAT厚度为（53.6±18.3）mm，女性为（39.2±18.3）mm。超声测试的男性SAT厚度均值为（15.9±6.7）mm，女性为（18.1±5.8）mm。不同性别之间的SAT无统计学差异，但VAT存在性别差异，男性的VAT无论是厚度，还是面积均值都大于女性。男性的体质指数、CT测试VAT、SAT，超声测试VAT、SAT之间的相关关系较强，P值均小于0.001，见表2。女性的体质指数与CT、超声检测的VAT、SAT的相关关系，所有指标均显示有统计学意义，见表3。CT测定的脐层面影像见图1。VAT是从全腹面积中减掉SAT计算得出。超声测试的SAT厚度与VAT厚度见图2。

图1　CT测定的脐层面影像

3　讨论

国外关于腹部脂肪分型的研究始于20世纪80年代中期，影像技术中的CT和磁共振影像在测量腹部脂肪、区分SAT与VAT上存在优势。近年来大型的流行病学研究也多使用CT或磁共振，并得出大量VAT的积聚与严重的代谢紊乱相关的结论[5-8]。因此，测量脂肪分布对于某些慢性病的预防有一定意义。

表1　不同性别超声、CT测试SAT、VAT及主要指标

表2　男性体质指数与SAT、VAT的相关关系（r）

表3　女性体质指数与SAT、VAT的相关关系（r）

图2　左图是超声测试的SAT厚度；右图是超声测试的VAT厚度

测量腹部脂肪分布的文献中，王丹彤等[8]使用CT测量了患者腹部平脐腰L4、L5椎体平面脂肪组织总面积和VAT面积，然后计算SAT面积。张晓东等[9]用定量CT（QCT）分析软件测量L3相应层面腹部SAT与VAT的含量。Ye S等[10]也使用CT在脐平面测量VAT与SAT。由于脐水平为患者腹部脂肪最厚的层面，并且能避免肝脏、肾下级的干扰，本次CT测试也选用了脐层面作为测试平面，然后手工描绘腹部脂肪面积。在李红星等[11]对腹部脂肪测量的方法学对比分析研究中，得出采用手工描绘的结果，精确度对测量结果的影响可以忽略的结论。

超声作为测量腹部脂肪的一种新方法，相比CT而言可避免使人体暴露于射线，而且费用低廉，实证性的文章也有发表。有关于腹部脂肪和动脉粥样硬化危险因子关系[12]的研究，在脐上一公分处测量内脏脂肪时，从腹部肌肉的内侧到腹主动脉后侧，皮下脂肪的测量也在脐上一公分处，得出VAT与SAT的异位沉积存在性别差异的结论。本次测试在体质指数无性别差异的前提下，男性与女性的VAT厚度与面积均有统计学差异，男性高于女性，有统计学意义；而SAT男性、女性虽然存在差异，但没有统计学意义。男性与女性VAT的超声检测结果与CT结果相关关系较强，SAT的超声检测结果与CT结果相关关系也具有统计学意义。一项对6～16岁儿童的测试研究[13]显示，SAT厚度测试范围是从皮脂层到腹白线，而VAT的范围是从腹白线到主动脉。虽然超声的测量方法未实现标准化，但很多研究结果证实了超声测试腹部脂肪的有效性，如果在减重过程中需要数次测量SAT与VAT，超声应可作为首选方法。在超声检测的实际操作中发现，研究者接触皮肤测试时使用力度的大小对测试结果影响较大，这在杨培胜等[14]的研究报告中也有提及。另外，测量VAT时，如果力度稍大，由于肠气的影响，不同测试者之间的误差较大，所以用超声测试腹部脂肪需要严格执行操作标准。