以带状疱疹为首发表现的7例HIV/AIDS患者的临床特征分析

何彩凤,慈 超,成国民,罗婉仪,陶运香,刘雯蓓,杭守云,陈敬涛

(1.皖南医学院第一附属医院 弋矶山医院 皮肤性病科，安徽 芜湖 241001;2.芜湖市疾病预防控制中心 性病艾滋病防治科，安徽 芜湖 241001)

带状疱疹为水痘-带状疱疹病毒(varicella zoster virus,VZV)再激活导致的常见皮肤病，与机体免疫力下降有关。该病好发于中老年人，免疫抑制剂和化疗药的使用、慢性疾病如高血压、糖尿病以及HIV感染等是带状疱疹发生的高危因素。目前HIV感染趋于上升趋势，HIV/AIDS的症状缺乏特异性，导致HIV/AIDS早期诊断非常困难，而带状疱疹作为HIV感染的早期预测因子逐渐被重视。为进一步增强临床诊治意识，笔者对弋矶山医院2012年1月～2016年6月共收治带状疱疹为首发表现的7例HIV/AIDS患者临床资料进行分析并报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾分析弋矶山医院从2012年1月～2016年6月根据诊断标准确诊以带状疱疹为首发表现的7例HIV感染患者的临床资料(见表1)。7例患者均为男性，平均年龄(34.57±12.15)岁，50岁以上的1人。NRS-10疼痛评分为2～8分。特殊的皮疹表现：皮疹面积较广泛(沿着神经分布范围大片红斑、丘疱疹、水疱，部分融合成片)，溃疡和脓疱2例，血疱和皮疹播散1例，脓疱和皮疹播散2例，脓疱和血疱1例，脓疱(部分特殊皮疹为入院后出现)1例。

1.2 实验室检查 7例患者均行HIV 初筛试验(酶链免疫吸附试验)，阳性者进一步在芜湖市疾病预防控制中心行确证试验(蛋白质印迹试验)，并行外周血T 淋巴细胞亚群检测。同时行肝、肾功能和血、尿、粪常规检查。见表1。

表1 7例患者的临床资料

主诉入院时体格检查HIV感染高危行为是否合并梅毒 实验室检查最后诊断例1右上肢、背部红斑、水疱7 d,疼痛1 d。右上肢、背部红斑、水疱,部分为脓疱,皮疹呈带状分布,不超过体表中线。商业性性行为,外伤史,输血史否WBC:3.9×109/L,L:35.2%,N:55.9%;CD4+T细胞数:369个/μL播散性带状疱疹,HIV-1感染,抑郁症 例2右臀部水疱1周,躯干红色丘疱疹伴发热1 d。右臀部、下肢红色丘疹、水疱、血疱,躯干四肢散在分布20个以上红色丘疱疹。同性恋否WBC:7.8×109/L,L:16.6%,N:70.1%;CD4+T细胞数:64个/μL播散性带状疱疹,HIV-1感染例3右胸背部疼痛10 d,红斑水疱1周。右胸背部簇集状分布的红斑、丘疹、水疱,皮疹呈带状分布,不超过体表中线。非婚性性行为是WBC:5.4×109/L,L:18.4%,N:73.9%;CD4+T细胞数:318个/μL播散性带状疱疹,HIV-1感染,梅毒例4左侧颊部红斑、水疱伴疼痛3 d。右侧颊部红斑基础上分布丘疹丘疱疹,部分为脓疱。同性恋否WBC:11.3×109/L,L:24.0%,N:64.0%;CD4+T细胞数:547个/μL复发性带状疱疹,HIV-1感染例5右侧头面部红斑水疱伴疼痛5 d。右侧额头眼睑肿胀性红斑,其基础上分布簇集状红色丘疹、水疱,双眼睑红肿,不能睁眼,右侧眼结膜充血,视物模糊。同性恋是WBC:5.9×109/L,L:42.3%,N:47.3%;CD4+T细胞数:179个/μL带状疱疹,病毒性结膜炎,HIV-1感染,梅毒例6右侧腰部红斑水疱5 d伴疼痛1 d。右侧腰部簇集状分布的红斑,其基础上分布红色丘疱疹、水疱,部分为脓疱。同性恋是WBC:5.1×109/L,L:23.2%,N:66.5%;CD4+T细胞数:58个/μL带状疱疹,HIV-1感染,梅毒例7右头部红斑水疱4 d。右侧额头眼睑肿胀,其基础上簇集状分布的红色丘疹丘疱疹,右眼结膜充血,视物模糊。商业性性行为否WBC11.4×109/,N:66.3%,L:25.1%;CD4+T细胞数:240个/μL带状疱疹,HIV-1感染,病毒性角膜炎

1.3 诊断标准 带状疱疹的诊断根据典型的临床症状与体征；播散性带状疱疹指除典型带状疱疹皮疹外，在身体其他部位皮肤出现20个以上水痘样皮疹或内脏累及[1]。HIV感染患者均符合美国疾病控制中心颁布的HIV/AIDS标准[2]。带状疱疹后遗神经痛指带状疱疹皮损消失后，神经痛症状持续存在1个月以上[3]。

2 结果

2.1 实验室结果 7例患者HIV初筛实验及确证试验均阳性，CD4+T细胞计数58～547个/μL，平均(253.57±174.88)个/μL。血常规检测中1例白细胞降低，2例白细胞升高，余为正常范围；白细胞平均(7.26±3.03)×109/L。肝肾功能、尿、粪常规检查均正常。

2.2 治疗及转归 给予抗病毒药物12～14 d，局部用干扰素乳膏外敷，眼部使用阿昔洛韦滴眼液，口服甲钴胺、呋喃硫胺及对症支持治疗。无1例死亡，随访1个月，3例发生后遗神经痛，2例眼部受累患者均发生视力轻度减退，3例留有色素沉着，2例留有瘢痕，3例痊愈。7例患者随访1个月，3例发生带状疱疹后遗神经痛。该7例患者经过正规抗HIV治疗后，截止2017年11月份 CD4+T细胞计数明显上升，5例>400个/μL。

3 讨论

本文以带状疱疹为首发表现的7例HIV/AIDS患者具有以下几点特征：①发病年龄偏年轻，平均年龄(34.57±12.15)岁，5例<40岁.②患者皮损较广泛，7例患者均出现1种或2种特殊皮疹。③HIV感染患者发生眼部带状疱疹时，疼痛剧烈，眼睑红肿，均发生病毒性角膜炎及皮肤溃疡。④7例患者中4例CD4+T细胞计数>200个/μL，截止2017年11月份，经过正规治疗后CD4+T细胞数明显上升，5例>400个/μL，无1例死亡，预后较好。

HIV感染是带状疱疹的公认高危因素[4]，其机制是HIV感染引起细胞免疫缺陷尤其是CD4+T 淋巴细胞显著降低，从而导致机体内VZV再激活致病[5]。带状疱疹作为HIV/AIDS首发症状或早期表现逐渐被重视，尤其年龄较轻的带状疱疹患者出现播散性带状疱疹，病情进展较快及皮疹面积比较大的眼部带状疱疹，复发性带状疱疹都是提示HIV/AIDS感染的信号[1,4,6-9]。本研究报道与其一致。

7例患者均有HIV感染的高危因素，4例为同性恋。Lai等发现在带状疱疹患者中HIV感染的诊断率明显增高，尤其是1年内有与HIV感染有关的高危行为的患有带状疱疹的年轻患者，临床上需要行HIV感染筛查[9]。因此建议有HIV高危行为尤其是同性恋者患有带状疱疹时常规筛查HIV感染非常必要。7例患者患有带状疱疹时，只有2例为艾滋病期，均无其他艾滋病症状。有学者提出带状疱疹常发生在艾滋病之前，为机体免疫功能紊乱的早期表现，在艾滋病其他症状出现之前，平均1.5年左右发生带状疱疹，出现带状疱疹后4年约50%的人发展成艾滋病，而6年后发展成艾滋病者高达70%以上[10]。7例患者经过在疾病预防控制中心正规抗HIV治疗后，截止2017年11月份CD4+T细胞数5例>400个/μL。因此带状疱疹作为HIV感染的预测信号有利于早期诊治HIV/AIDS，有利于防止HIV感染的传播及控制病情。

因此，在临床工作中值得高度注意的是：对于带状疱疹患者，尤其是年龄偏轻的患者，伴有复发性带状疱疹、播散性带状疱疹、病情发展较快的、有特殊的带状疱疹皮疹表现的、皮疹面积较广泛的，应详细询问职业、HIV高危行为等并行HIV筛查，早期诊断HIV/AIDS，对防止艾滋病的传播及控制患者病情有积极意义，同时积极正规治疗带状疱疹，患者预后较好。

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