阿托伐他汀联合贝那普利对稳定性心绞痛患者的临床疗效

汪 琴

(铜陵市市立医院 心内科,安徽 铜陵 244000)

冠心病(coronary artery heart disease，CHD)是指冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起的心脏病[1-2]，心绞痛是冠心病的一种类型。研究认为[3]，CHD的发病是在多因素作用下导致的，其中心率变异性 (heart rate variability，HRV)、高脂血症和高同型半胱氨酸血症(Hcy) 均是新发现的导致 CHD 的独立危险因素[4]，也是判断 CHD 预后的重要指标。笔者选取我院2014年12月～2016年12月收治的100 例稳定型心绞痛患者为研究对象，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院收治的100例稳定型心绞痛患者为研究对象，所有患者均参照“冠状动脉粥样硬化性心脏病——稳定型心绞痛”诊断确诊[5]。纳入标准：所有患者经血尿常规及生化检查无异常，均经医院伦理委员会同意，均签署知情同意书。排除标准：脑卒中、糖尿病、外周血管疾病、心功能Ⅲ级及以上者或严重心律失常者、合并高血压者、有严重肝肾肺疾患、消化性溃疡者、急性心肌梗死者、冠状动脉搭桥或PCI术后不足3个月者、妊娠及哺乳期妇女、精神病患者及不合作者、对本药过敏者。采用随机分组法将100例患者分为研究组和对照组。两组患者年龄、性别、体质量、病程、吸烟指数、血脂、心绞痛程度和频率及合并高血压、并发症、心功能等一般资料的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料对比

组别n性别男女年龄/岁病程/年腰围/cm体质量指数/(kg/m2)血压/mmHg收缩压舒张压心率/(次/分钟)研究组50302056.8±11.67.9±0.694.5±7.128.1±3.2136.1±7.384.5±6.383.3±4.1对照组50262457.1±11.48.1±0.594.8±6.927.9±3.4136.5±7.184.8±5.982.7±3.9t/χ20.3210.6880.2150.7840.4180.8930.6590.617P>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

1.2 方法 所有患者入选后均给予心绞痛常规的基础治疗：包括扩张血管、钙拮抗剂、吸氧等。

1.2.1 研究组 在常规治疗基础上给予阿托伐他汀，1 片/次，1次/日；联合贝那普利进行治疗，10 mg/次，2次/日。2周为1个疗程，3个疗程后进行结果评价。

1.2.2 对照组 在常规治疗基础上给予阿托伐他汀，治疗方法同研究组。2周为1个疗程，3个疗程后进行结果评价。

1.3 观察指标及评定 ①临床疗效评价：显效，患者心绞痛症状消失；有效，患者心绞痛症状得以缓解，或发作次数较原来减少一半以上；无效，患者心绞痛症状未见明显变化甚或加重。②血脂水平测定：两组患者分别于清晨空腹抽取静脉血5 mL，采用放免法检测总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。③Hcy 水平测定：取患者发病 24 h 内及治疗后外周血，离心，取血清，采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清 Hcy 水平。④生活质量评价：采用 SF-36 评分对其进行评价，包括受限程度、发作情况、诱发因素、伴随情况、满意程度、认识程度6个维度，最低分为0，最高分为100分，得分越高，表示生活质量越好。⑤随访分析两组患者的主要心血管不良事件(major adverse cardiovascular events,MACEs)发生情况(二分类结局变量)：随访1周后、1个月后、半年后及1年后MACE发生率。

2 结果

2.1 两组临床疗效及治疗前后血脂、Hcy水平比较 治疗后，与对照组相比，研究组临床总有效率升高且差异有统计学意义(Z=2.824,P<0.05)；研究组 TC、TG、 LDL-C及Hcy水平降低(P<0.05)，HDL-C 水平升高(P<0.05)；见表2～4。

表2 两组临床疗效对比[n(%)]

组别n显效有效无效ZP研究组5036(72.0)12(24.0)2(4.0)2.8240.005对照组5024(48.0)14(28.0)12(24.0)

2.2 两组治疗前后生存质量改善情况对比 两组患者治疗前后 SF-36 评分的6个维度评分均有上升，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表3 两组治疗前后血脂水平对比 mmol/L

表4 两组治疗前后Hcy水平对比 μmol/L

表5 两组治疗前后生存质量改善情况对比 分

2.3 两组生存质量比较 研究组生存质量治疗后一直呈上升趋势，对照组的变化相对而言较为平缓，研究组变化趋势高于对照组(P<0.05)。见图1。

横坐标1代表治疗前，2～4代表治疗过程，5代表治疗后。

图1 两组生存质量总评分交互效应轮廓图

2.4 两组MACEs发生情况比较 治疗后1年末随访，研究组MACEs发生率低于对照组(P<0.05)。结果见表6。

表6 两组MACEs发生情况对比[n(%)]

研究组(n=50)对照组(n=50)ZP治疗后1周末随访2(2.17) 6(12.00)1.9370.026治疗后1个月末随访2(13.09)10(33.96)2.1990.014治疗后半年末随访6(40.53)12(61.29)1.6490.051治疗后1年末随访10(94.55)16(97.72)0.5520.295χ25.423P0.019

3 讨论

近年来，因膳食结构的不合理、体力活动减少等因素[5]导致冠心病发病率及病死率随之上升，如今，冠心病已成为威胁我国中老年人健康的主要心血管疾病之一[6]。心绞痛是冠心病的一种类型[7]，包括稳定型心绞痛和不稳定心绞痛。

研究发现，稳定型心绞痛的发病机理主要是体内脂质代谢的异常，大量脂质积聚在心脏血管内，从而导致患者在临床上表现出一系列的心血管类并发症，严重降低了患者的生存质量[8-10]。临床研究显示[11]，血脂代谢升高是引发冠心病的重要危险因素。Hcy是一种含巯基的非必需氨基酸，高龄、吸烟等均可导致血清Hcy水平升高[12]，高同型半胱氨酸血症亦被证实是心脑血管疾病发病的独立危险因素[13]。因此，在冠心病的治疗中，降低患者血清Hcy水平及改善血脂代谢十分重要。阿托伐他汀是一类他汀类药物，能通过竞争性抑制内源性胆固醇合成限速酶阻断细胞内羟甲戊酸的代谢途径，减少细胞内胆固醇的合成[14]，从而干扰血清胆固醇的清除。贝那普利是一种血管紧张素转换酶抑制药，在体内转换成贝那普利拉后生效，对心功能指标有良好改善作用，且是治疗高血压的一线药物。近年来，有专家通过研究贝那普利在治疗慢性稳定型心绞痛的疗效中发现[15]，该药能改善冠脉血供及减少缺血相关事件，改善症状及提高患者生活质量。本研究结果显示，治疗后，与对照组相比，研究组临床总有效率升高。上述结果提示，阿托伐他汀与贝那普利联合可明显提高患者的临床总有效率、改善血脂及Hcy水平、改善患者的生存质量。随访半年内两组患者的MACEs发生率，研究组低于对照组，差异有统计学意义，说明阿托伐他汀与贝那普利联合安全性较高。

综上所述，阿托伐他汀与贝那普利联合治疗稳定型心绞痛的临床疗效确切，能有效降低Hcy水平，改善血脂代谢，提高患者生活质量，安全性较高，具有临床推广应用价值。

【参考文献】

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