体检发现颈动脉斑块怎么办

颈动脉狭窄是导致缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作的主要原因。据统计，60%以上的脑缺血是由颈动脉狭窄引起。近年来，颈动脉超声检查普遍开展，很多患者或健康体检者被发现有颈动脉斑块或狭窄，遇到这种情况，患者总会问：什么是颈动脉斑块？我的颈动脉斑块或狭窄是否需要治疗？应该如何治疗？

什么是颈动脉斑块

通俗讲，血液常年在血管里不断流动，血中的脂质成分会缓慢地沉积在血管壁上，逐渐形成斑块。

经典的斑块发展大致可以分为4个时期：①脂纹期，这时在血管壁上可以看到脂质的纹路；②纤维斑块期，这时的斑块内的脂质成分较少，以纤维样的物质为主；③粥样斑块期，即斑块内已经有了软乎乎的脂类物质，斑块看起来也是灰黄色的，但由于粥样斑块表面还覆盖一层纤维样的物质作为保护，因此还不会对身体造成什么影响；④斑块继发病变期，这时斑块表面的纤维样物质会有破损，斑块的局部可能会诱发血栓形成，脂质物质也可能会脱落到血管远端，这个时期才是斑块会造成危害的阶段。

有研究发现，颈动脉超声检查出的斑块，主要在纤维斑块期，少部分会在粥样斑块期或斑块继发病变期，因此不用盲目紧张。

颈动脉狭窄的高危因素

颈动脉狭窄形成的原因有很多。其中，高血脂造成的胆固醇类的沉积，会使血液黏稠，导致血管的狭窄。另外，吸烟、糖尿病、高血压、高尿酸、高龄、肥胖、活动少以及不健康饮食等生活习惯，均是引发颈动脉狭窄的高危因素。

从临床观察看，40岁以上的中老年男性以及绝经后的妇女、长期高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖的人最易患颈动脉狭窄。因此，以上高危人群在进行健康体检时，请不要忘了做颈动脉的彩超检查。

颈动脉狭窄的早期症状

临床上依据颈动脉狭窄是否产生脑缺血症状，分为有症状性和无症状性两大类。

1.有症状性颈动脉狭窄:由于颈动脉是大脑的主要供血动脉之一，当颈动脉出现不同程度的狭窄时，大脑也就会出现不同程度的缺血。其症状主要表现为：头痛、头晕、耳鸣、视物模糊、记忆力减退、乏力、嗜睡、失眠以及多梦等。也可以出现短暂性脑缺血发作（TIA），出现一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍、一过性单眼失明或失语等，一般仅持续数分钟，发病后24小时内完全恢复。影像学检查无局灶性病变。

最严重的后果则为动脉硬化斑块脱落，引发缺血性脑卒中，导致偏瘫、失语、大小便失禁、生活不能自理，严重者出现昏迷，甚至丧失生命。

2.无症状性颈动脉狭窄：许多颈动脉狭窄患者临床上无任何神经系统的症状和体征。有时仅在体格检查时发现颈动脉搏动减弱或消失，颈根部或颈动脉行经处闻及血管杂音。无症状性颈动脉狭窄，尤其是重度狭窄或斑块溃疡被公认为“高危病变”，越来越受到重视。

如何诊断颈动脉斑块

怀疑颈动脉斑块、狭窄，可以做一些检查以明确诊断。

1.颈动脉彩超：具有无创、简便、便宜等优点，是早期发现颈动脉斑块的首选方法。通过颈动脉二维超声图像和彩色多普勒，可测量颈动脉的直径和内膜厚度，判断有无颈动脉狭窄及狭窄程度；检查有无内膜斑块和溃疡，测定血流量、血流速度等。

2.磁共振颈动脉血管成像（MRA）：准确、直观、可靠、无痛苦，可明确诊断。其不仅可以清楚显示颈动脉的情况，还能清楚地显示整个大脑内的动脉情况。

3.颈动脉血管造影：为诊断颈动脉狭窄和斑块形成的最确切指标。但该检查为有创检查，具有一定的风险和并发症，一般不轻易采用。

颈动脉狭窄如何治疗

颈动脉相当于全身动脉系统的一个窗口，如果颈动脉发现了粥样斑块，身体其他部位的血管如冠状动脉、脑动脉等均有可能也存在斑块。动脉粥样斑块是导致心脑血管疾病的重要病理生理基础。因此，一旦发现颈动脉斑块，规范性诊断和积极的治疗具有重要意义。

1.改善生活方式，控制危险因素：对于存在颈动脉斑块的患者，无论是否造成了血管腔狭窄，首先应进行生活方式干预。良好的生活习惯主要包括：控制饮食摄入量，改善饮食结构，如清淡饮食、多吃水果蔬菜、尽量少吃油腻食物；增加运动、减轻体重、戒烟限酒等。这些很平常的措施均有助于降低血液中胆固醇水平，防止斑块进一步增长。

此外，若患有高血压或糖尿病，还要积极合理控制血压、血糖。高血压和糖尿病都是导致动脉粥样硬化斑块形成的重要因素。患者应在医生指导下控制好血压、血糖，这有助于延缓动脉粥样斑块的继续增长。

2.药物治疗:基本方法是长期服用他汀与抗血小板药物。服用他汀药物能起到稳定颈动脉斑块、减少斑块内血栓形成的作用。

若颈动脉斑块导致了颈动脉明显狭窄（狭窄≥50%），应立即接受他汀治疗，将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在1.8毫摩/升以下。多数患者还应考虑接受阿司匹林（每日75～150毫克）抗血小板治疗。

若颈动脉斑块未导致明显狭窄（狭窄程度〈50%），则需要评估是否存在心脑血管病或其他心脑血管病危险因素。有以下几种情况的，需要积极使用他汀类药物及阿司匹林：①已确诊冠心病或缺血性脑卒中者，无论颈动脉有无明显狭窄均应立即接受他汀治疗，将LDL-C控制在1.8毫摩/升以下；②无冠心病和缺血性卒中，但患有糖尿病并伴高血压，也应服用他汀，将LDL-C控制在2.0毫摩/升（最好1.8毫摩/升）以下；③患有糖尿病或慢性肾病（III期或IV期），且LDL-C＞2.6毫摩/升者，也需要接受他汀治疗；④存在高血压或其他危险因素、且 LDL-C＞3.4毫摩/升，应用他汀治疗将LDL-C降至＜3.4毫摩/升。以上是简单的判定方法，在临床上还应全面分析患者其他情况综合判断。

3.手术或腔内治疗：药物治疗仅适用于狭窄程度不超过50%的患者。当出现以下情况时需进行手术或腔内治疗：①颈动脉狭窄程度超过70%；②颈动脉狭窄程度小于70%，但头晕、黑蒙等脑缺血症状典型，或者硬化斑块不稳定，容易脱落；③药物治疗效果不佳，有中风发作史，或脑梗死后仍有小中风发作。

颈动脉内膜剥脱术（CEA），基本方法是内膜切除，解除动脉狭窄和粥样硬化斑块，恢复大脑血供，消除脑梗塞栓子来源。该手术比较成熟，开展有50多年了。其缺点是需要全身麻醉，颈部切口及创伤大，恢复慢；优点是完全切除增生内膜和硬化斑块，发生再狭窄的机会较小，不需要终身服用抗血小板及抗凝药物。

颈动脉支架植入术（CAS），即在颈动脉里安置支架。该方法具有创伤小、操作简单、起效快、恢复快、疗效确切、可重复操作的优点。只需要局部麻醉，在大腿根部穿刺，将一根直径2毫米的导管放置入股动脉，输送到颈动脉狭窄部位，选准位置后将支架释放出来，就完成了对颈动脉硬化狭窄部位的扩张成型，以改善大脑血流供应。

上述2种方法，临床安全性和治疗效果基本相同，但CAS的经济花费显著高于CEA。如何选择，必须根据病人的状况、伴随的疾病情况以及医疗条件等，在医生的指导下确定合适的治疗方法。