您的胆结石适合药物治疗吗

○江苏省中医院普外科副主任医师

一旦罹患胆结石，许多朋友要么放任自流，不闻不问；要么到处求医，从这个医院跑到那个医院，从内科看到外科，从西医看到中医，结果往往是意见不一，莫衷一是。今天，我们就好好聊一聊胆结石的药物治疗。

胆结石分为胆固醇结石和胆色素结石，其中胆固醇结石约占75%。当前公认的对胆结石具有溶石作用的药物为熊去氧胆酸类药物，如优思弗和滔罗特。

熊去氧胆酸类药物，是通过抑制胆固醇在肠道内的重吸收和降低肝脏向胆汁中分泌胆固醇，从而降低胆汁中胆固醇的饱和度，其溶石的功能主要作用于胆固醇结石，因此，只有富含胆固醇的结石才有可能被溶解掉。药物往往需持续使用6～24个月才有效。

符合以下条件的患者可以考虑溶石治疗:

X线可穿透性（表明无钙化成分，以胆固醇为主）；胆囊排空能力正常，无胆管梗阻存在；结石不能太大，1cm之内。

主治医生必须做上述评估后才能启动溶石治疗。在治疗前3个月，必须每4周检查一次肝功能指标 ，如 AST（SGOT）、ALT（SGPT）和γ-GT等，以后每3个月检查一次。

为了评价治疗效果，及早发现胆结石钙化，应根据结石大小，在治疗开始后6～10个月做胆囊Χ射线检查（口服胆囊造影）。于站立位及躺卧位（超声监测）拍Χ射线照片。如6个月以上未见明显效果，应该放弃溶石治疗。统计表明，溶石治疗有效率为15%左右。

下列情况下禁用熊去氧胆酸胶囊溶石治疗：

急性胆囊炎和胆管炎；胆道阻塞（胆总管和胆囊管）；胆囊不能在X射线下被看到、胆结石钙化、胆囊不能正常收缩以及经常性的胆绞痛等；严重胰腺疾病及影响胆汁酸肠肝循环的小肠疾病（如回肠切除，回肠造口，节段性回肠炎等）。

总之，部分胆石症病人是可以选择溶石治疗的，前提是需要进行精确的评估，并要有长期服药和溶石失败的心理准备。

绝大多数胆石症只是胆固醇代谢紊乱的表象之一，无论是药物治疗，还是最终的手术治疗，都别忘了，对胆固醇紊乱的治疗。

如他汀类药物可以降低血脂，可以用于饮食调节效果不佳的高脂血症患者；依折麦布是一种新药，可以减少肠道对胆固醇的吸收，其本身对肝脏功能影响较小，对于那些偏好胆固醇饮食的患者，是一个不错的补救；偏好中药的朋友可以试用茵陈蒿汤，具有疏肝利胆、泻下通腑的作用；中成药胆宁片主要用于保胆后结石复发的防治。这类中药及中成药也有一定的溶石排石功能。