乐托尔联合神经节甘酯治疗婴幼儿轮状病毒肠炎合并脑炎的疗效及机制探讨

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(鄂东医疗集团黄石市中心医院儿科，湖北 黄石 435100)

轮状病毒肠炎合并脑炎是临床上常见的婴幼儿疾病之一，其具有发病率高和危害性大的特点，严重影响患者的生活质量[1]。目前临床上对于婴幼儿轮状病毒肠炎合并脑炎的治疗尚无特效疗法，主要是采取常规方法治疗，如给予纠正酸碱中毒、补充水和电解质平衡等治疗，对发热、腹泻、呕吐、轻或中度脱水者予对症处理[2-4]。但对于婴幼儿轮状病毒肠炎合并脑炎的治疗，基层医院存在滥用抗生素的现象，不仅不能治疗疾病，反而可能加重病情[5-6]。目前关于神经节苷脂治疗轮状病毒肠炎合并脑炎的研究较少。本研究将乐托尔和神经节甘酯两种药物联合使用治疗婴幼儿轮状病毒肠炎，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料2015年7月—2016年10月于我院就诊的60例轮状病毒肠炎合并脑炎婴幼儿患者作为研究对象，纳入标准[7]：①临床上出现发热、腹泻、呕吐、轻或中度脱水,大便为稀水样或蛋花汤样，有时伴有少量黏液。②部分粪便镜检结果显示出现脂肪滴症状等级为+ ～ + +, 白细胞等级为-～ +。排除标准[8]：①合并严重肝、肾功能不全等其他重大疾病患者；②合并心理疾病、精神疾病患者；③由于病情恶化需要调整治疗方案者。将所有患者均分为观察组和对照组，每组30例。观察组男14例、女16例，年龄6个月～3岁，平均1.12±0.34岁，伴发病症：发热20例，腹泻12例，呕吐12例，脱水9例，喂养方式：母乳16例，牛奶14例。对照组男15例、女15例，年龄4个月～3岁，平均1.22±0.34 岁，伴发病症：发热21例，腹泻11例，呕吐13例，脱水8例，喂养方式：母乳14例，牛奶16例。两组患者性别、年龄、伴发病症情况及喂养方式等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获得医院伦理委员会批准，所有患者自愿签署知情同意书。

1.2方法对照组采用常规方法治疗，依据其病情采取对症治疗，如给予思密达(博福-益普生(天津)制药有限公司，国药准字H20000690)口服,并给予纠正酸碱中毒、补充水和电解质平衡等治疗，对发热、腹泻、呕吐、轻或中度脱水者予对症处理。观察组在此基础上采用乐托尔联合神经节甘酯治疗，乐托尔(协和药业有限公司，国药准字J20150106)，每次一包，每包含冻干灭活的细菌体100亿个,每天两次。神经节苷脂钠注射液(齐鲁制药有限公司，国药准字H20046213)，每次20 mg，每天一次，缓慢静脉滴注。

1.3观察指标(1)比较两组患者的临床疗效[9]，疗效评定标准分级包括显效，有效和无效，显效率+有效率=总有效率。显效：发热、呕吐和脱水症状消失，腹泻次数减少至每天1次以下；有效：发热、呕吐和脱水症状明显好转，腹泻次数明显减少；无效：发热、呕吐和脱水症状消失无好转，腹泻次数无改善。(2)比较两组患者的各项绝经症状和不良反应的发生情况，包括乏力、失眠、头晕、头痛、情绪波动等。(3)比较两组患者治疗前后炎症因子水平变化，采用酶联免疫吸附(ELISA)法测定血清炎症因子MCP-1、TNF-α和IL-6水平，所有ELISA试剂盒均购自南京建成生物有限公司，测定时严格按试剂盒操作进行。

2 结 果

2.1两组临床疗效比较观察组总有效率高于对照组总有效率(93.33%>76.67%)(P<0.05)，具体见表1。

表1 两组患者临床疗效比较(例，%)

与对照组相比，aP<0.05

2.2两组患者不良反应发生情况观察组总不良反应发生率明显低于对照组(10.00%<26.67%)，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，观察组患者头晕和头痛不良反应发生率较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，两组患者乏力、失眠和情绪波动现象发生率比较无明显变化，差异无统计学意义(P>0.05)，具体见表2。

表2 两组患者不良反应发生情况(例，%)

与对照组比较，aP<0.05

2.3两组患者炎症因子水平变化两组患者治疗前炎症因子MCP-1、TNF-α和IL-6水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者炎症因子MCP-1、TNF-α和IL-6水平较治疗前均明显降低(P<0.05)；治疗后，观察组患者炎症因子MCP-1、TNF-α和IL-6水平显著低于对照组(P<0.05)，具体见表3。

表3 两组患者炎症因子水平变化

与治疗前相比，aP<0.05；与对照组相比，bP<0.05。

3 讨 论

轮状病毒肠炎合并脑炎是临床上常见的婴幼儿疾病之一，其具有发病率高和危害性大的特点。目前临床上对于婴幼儿轮状病毒肠炎合并脑炎的治疗尚无特效疗法，主要是采取常规方法治疗，以对症治疗为主，如给予纠正酸碱中毒、补充水和电解质平衡等治疗，对发热、腹泻、呕吐、轻或中度脱水者予对症处理。多个国家的临床试验结果证明，不同的益生菌制剂对此类疾病有一定疗效[10]。乐托尔(lactobacillus acidophilus) 作为一种微生态抗腹泻制剂，嗜酸乳酸杆菌是其主要活性成分，故可直接补充人体肠道缺失的菌群，从而促进肠道菌群保持动态平衡，改善肠道微环境，对轮状病毒肠炎有一定疗效。任拥军等[11-12]的研究结果表明，采用乳酸杆菌制剂治疗婴幼儿轮状病毒肠炎合并脑炎，可缩短患者疾病病程和平均住院时间。李月茹等[13]的研究表明，采用益生菌制剂治疗婴幼儿轮状病毒肠炎合并脑炎，可减少婴幼儿腹泻频率和缩短婴幼儿腹泻的持续时间，同时还可减少粪便量。神经节苷脂是一种鞘糖脂类物质，从神经节细胞分离而得，其可透过血脑屏障，所以神经节苷脂在临床上对多种中枢系统疾病有一定疗效，目前关于神经节苷脂治疗轮状病毒肠炎合并脑炎的研究较少。本研究将乐托尔和神经节甘酯两种药物联合使用治疗婴幼儿轮状病毒肠炎，探讨该治疗方案的临床疗效。

本研究结果显示，乐托尔联合神经节甘酯更能显著改善患者疗效，更能降低患者的不良反应；而且，能显著改善患者的炎症损伤，其机制与降低患者炎症因子水平有关。故采用乐托尔联合神经节甘酯治疗婴幼儿轮状病毒肠炎合并脑炎疗效显著，不良反应低，值得临床推广。

致谢：感谢本单位各位领导及同事对研究的支持！

参考文献：

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