腹腔镜腹膜前补片修补术与开放腹膜前无张力疝修补术的对比分析

单龙成

[摘要] 目的 对比腹腔镜腹膜前补片修补术与开放腹膜前无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效。方法 方便选取该院2016年11月—2017年9月收治的62例腹股沟疝患者展开研究，随机均分为腹腔镜腹膜前补片修补术（TAPP）组和开放腹膜前无张力疝修补术（RR）组。对两组患者治疗后的相关指标及术后并发症发生率进行比较。结果 两组患者的手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；TAPP组术中出血量（20.51±6.34）mL、住院天数（3.24±1.77）d、术后VAS评分（2.65±0.98）分、术后恢复正常活动时间（15.76±4.21）d均低于RR组（24.63±6.17）mL、（4.35±1.56）d、（4.84±0.56）分、（20.34±4.15）d，（P<0.05）；TAPP组住院费用高于RR组，并发症发生率（9.68%）低于RR组（32.26%）（P<0.05）。结论 TAPP较RR具有疼痛更轻、创口小、康复快等优点，且能有效降低术后并发症的发生率。

[关键词] 腹腔镜腹膜前补片修补术；开放腹膜前无张力疝修补术；腹股沟疝；疗效

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）02（a）-0061-03

Comparative Analysis of Laparoscopic Retroperitoneal Patch Repair and Open Retroperitoneal Tensionless Hernia Repair

SHAN Long-cheng

General Surgery Department， Jianhu County Peoples Hospital， Yancheng， Jiangsu Province， 224700 China

[Abstract] Objective This paper tries to compare the efficacy of laparoscopic retroperitoneal patch repair and open retroperitoneal tension-free hernia repair for inguinal hernia. Methods Sixty-two patients with inguinal hernia were enrolled from November 2016 to September 2017. They were randomly divided into laparoscopic retroperitoneal patch repair （TAPP） group and open retroperitoneal tensionless hernia repair （RR） group. The relative index and the postoperative complications incidences were compared between the two groups. Results The operation time of the two groups of patients was not significantly different（P>0.05）；TAPP group of bleeding （20.51±6.34）mL hospital days（3.24±1.77）d， postoperative VAS score （2.65±0.98）points， and the time of normal recovery （15.76±4.21）d significantly lower than those in the RR group of （24.63±6.17）mL， （4.35±1.56）d， （4.84±0.56）points， （20.34±4.15）d（P<0.05）， TAPP group with the hospitalization cost higher than that of RR group. The complication rate （9.68%） was lower than that of RR group （32.26%）（P<0.05）. Conclusion TAPP has the advantages of less pain， less wound and quick recovery， and can effectively reduce the incidence of postoperative complications.

[Key words] Laparoscopic retroperitoneal patch repair； Open retroperitoneal tension-free hernia repair； Inguinal hernia； Efficacy

腹股溝疝是指腹腔内脏器由腹股沟的缺损而向体表突出所形成的疝[1]，俗称“疝气”，分为腹股沟直疝和腹股沟斜疝，前者易发于老年男性患者，后者易发于儿童和青年患者，且腹股沟斜疝的发病率较高。由于我国人口趋于老龄化，腹股沟疝的发病率也随之增高，严重影响了患者的生活质量和生命健康，所以，对其采取及时有效的治疗措施十分重要。临床上多对腹股沟疝患者采取手术治疗，分为腹腔镜腹膜前补片修补术（TAPP）和开放腹膜前无张力疝修补术（RR）两种。该研究中，该院对2016年11月—2017年9月期间接诊的62例腹股沟疝患者分别采取TAPP和RR治疗措施，并取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院接诊的62例腹股沟疝患者展开研究，按照随机数表法，随机均分为TAPP组和RR组。纳入标准：患者均符合腹股沟疝的诊断标准[2]。排除标准：排除存在严重心身及各类精神疾患不能配合治疗的患者。TAPP组31例患者，男女比例16：15，年龄为27～75岁，平均年龄为（52.6±1.4）岁，其中腹股沟斜疝21例，腹股沟直疝10例。RR组31例患者，男女比例18：13，年龄为22～80岁，平均年龄为（56.3±1.5）岁，其中腹股沟斜疝19例，腹股沟直疝12例。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腹腔镜腹膜前补片修补术 ①TAPP组患者均采取全麻，且不留置胃管和尿管。患者采取脚高头低20°仰卧位，患者的脐下做切口入腹，同时维持气腹压力10～12 mmHg，置入10 mm戳卡，进行30°的腹腔镜探查，分别在患者的健侧腹直肌外侧缘脐下2 cm和患侧腹直肌外侧缘平肌水平作约0.5 cm的小切口，置入5 mm戳卡，建立主操作孔和辅助操作孔；如对侧有隐匿性疝，应采取腹直肌外侧缘平肌水平来戳孔。②在疝环口的上缘1～2 cm用电凝钩切开腹膜，紧贴腹膜在腹膜外间隙游离，范围：内侧达耻骨联合，外侧至髂前上棘，下至耻骨梳韧带下3 cm，上至切开腹膜2 cm，同时将生殖血管和输精管游离6～8 cm，将疝囊尽可能的完全游离拉回腹腔，如果遇到粘连重难分离，应在距疝环2 cm处横断疝囊，远端疝囊在严密止血后旷置。③将补片剪成10 cm×15 cm大小，通过观察孔把补片置入腹腔，重新进镜，把补片放在游离的腹膜外间隙内并铺平，其下缘要超过耻骨梳韧带2 cm以上，然后用腔镜型康派特医用胶黏合固定补片和腹直肌、耻骨梳韧带、联合肌腱。最后，退出戳卡，缝合观察孔，黏合操作孔。

1.2.2 开放腹膜前无张力疝修补术 RR组患者采取腰硬联合麻醉或者连续硬膜外麻醉，且不留置胃管和尿管。采取美国Bard公司生产的Perfix补片和网塞，术中不作广泛的腹股沟解剖，疝囊高位游离至腹膜外的脂肪层，均不做高位结扎，大疝囊横断结扎，小疝囊则纳入腹腔。疝环内填入锥形疝囊充填物，并缝1针固定锥形填充物和疝囊顶，同时将锥形填充物和疝囊内扣周围的组织缝合固定以防脱出。最后将成型补片分别与耻骨结节、联合肌腱、腹股沟韧带缝合固定，并在精索穿出孔处留一指的空隙。

1.3 观察指标

对两组患者治疗后的相关指标（手术时间、术中出血量、住院天数、术后VAS评分[3]、术后恢复正常活动时间会让住院费用）及术后并发症（血清肿或局部血肿、切口感染、尿潴留、暂时性神经感觉异常、复发）的发生进行比较分析。

1.4 统计方法

采取SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，进行χ2检验，计量资料以（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后的相关指标比较分析

两组患者的手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；TAPP组术中出血量、住院天数、术后VAS评分、术后恢复正常活动时间均低于RR组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；TAPP组住院费用明显高于RR组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者的并发症发生情况比较分析

TAPP组的并发症发生率（9.68%）明显低于RR组（32.26%），两组比较差异有统计学意义（χ2=4.769 2，P=0.029 0）。

3 讨论

腹股沟疝主要是由于腹壁强度降低和腹腔内压力过高形成的[4]，由于老年人的肌肉松弛，易患使腹压增高的便秘、慢性咳嗽等疾病，所以老年人的患病率较高，这严重的影响了患者的生命质量，因此，对腹股沟疝采取及时有效的治疗措施十分重要。疝修补术是唯一且安全有效的治疗方法，临床上目前有TAPP和RR两种手术方式[5]。但由于以往手术后粘连导致的解剖结构改变，导致RR的操作有一定的困难。相比之下，TAPP一种在临床上使用较广泛的腹腔镜腹股沟疝修补术，其具有无张力和后入路的特点。

TAPP是一种微创手术[6]，其原理是在腹膜前间隙植入补片，覆盖耻骨肌孔，其不经过腹腔，通过将网片置于腹膜外修补腹股沟区缺损，避免肠粘连和对腹腔的干扰，具有切口小、出血量少、恢复快和疼痛轻，且可减少住院时间，术后并发症少等特点。此外，TAPP对老年疝、复发疝、双侧疝均具有优势，主要是明显的降低了患者在术后的慢性疼痛的發生率[7]。该研究中，采取TAPP和采取RR的患者的手术时间相近，采取TAPP的患者的术中出血量、住院天数、术后VAS评分、术后恢复正常活动时间均低于采取RR的患者，但住院费用明显高于RR组患者，并发症发生率（9.68%）明显低于RR组患者（32.26%）。这与程家平等人[8]得出的“TAPP术治疗腹股沟复发疝安全有效，术后疼痛及并发症少，但费用偏高”的研究结论一致。

综上所述，TAPP较RR的患者术后恢复时间缩短，术后不适及疼痛减少，且能较快的恢复正常活动，双侧疝和复发疝易修补，值得临床上推广及应用。

[参考文献]

[1] 黄海锋，张春军.腹腔镜完全腹膜外疝修补术与开放腹膜前无张力疝修补术的对比分析[J].浙江医学，2015，37（2）：140-142.

[2] 李步卓，张永涛.经腹腔腹膜前补片置入术治疗腹股沟疝疗效观察[J].浙江临床医学，2017，19（6）：1081-1082.

[3] 艾万朝.腹腔镜下腹股沟疝修补术与开放式无张力疝修补术的临床对比分析[J].中华疝和腹壁外科杂志：电子版，2016，10（4）：270-272.

[4] 谢敏，余森.腹腔镜腹膜前腹股沟疝聚丙烯补片修补术与开放式无张力疝修补术的临床对比研究[J].中国医药科学，2016，6（15）：215-217.

[5] 尚培中，李晓武，苗建军.腹股沟疝相关解剖学标志与腹腔镜手术规范化操作要点[J].解放军医药杂志，2015，27（5）：1-5.

[6] 贺家勇.腹腔镜下腹股沟疝前间隙修补术、无张力疝修补术与传统疝修补术临床疗效比较[J].新疆医科大学学报，2015，38（9）：1146-1150，1154.

[7] 杨春，张伟，王康.腹腔镜与开放无张力疝修补术在复发性腹股沟疝治疗中的对比分析[J].中华疝和腹壁外科杂志：电子版，2014，8（1）：40-43.

[8] 程家平，文坤明.腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补与开放式网塞填充式无张力修补术治疗腹股沟复发疝对比分析[J]. 重庆医学，2017，46（20）：2842-2844.

（收稿日期：2017-11-09）