哺乳期疤痕子宫人工流产手术方法及风险分析

夏玫 张海荣

【[摘要] 目的 探討哺乳期疤痕子宫人工流产手术方法及风险。方法 方便选取86例于2016年2月—2017年1月在日照市东港区妇幼保健站妇产科行人工流产的哺乳期疤痕子宫患者为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，对照组采取单用负压吸引人工流产法实施人工流产术，观察组利用米索前列醇及利多卡因进行局麻后行人工流产术，观察并比较两组患者宫颈松驰情况及手术效果。结果 观察组宫颈松驰总有效率明显高于对照组（93.02% vs 74.42%），组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术中出血量及疼痛程度均明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组流产完全率为93.02%，明显高于对照组的72.09%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对哺乳期疤痕子宫患者，利用米索前列醇及利多卡因进行局麻后行人工流产术有利宫颈松驰，降低手术风险，减少术中出血量，减轻患者疼痛，同时提高流产完全率，具良好手术效果，值得在临床当中推广应用。

[关键词] 哺乳期；疤痕子宫；人工流产手术

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）02（a）-0013-03

Surgical Methods and Risk Analysis of Artificial Abortion in Uterus during Lactation

XIA Mei1， ZHANG Hai-rong2

1.Donggang District Women and Children Health Care Station， Rizhao， Shandong Province， 276800 China； 2.Obstetrics and Gynecology Department，the Second Peoples Hospital of Rizhao， Rizhao， Shandong Province， 276800 China

[Abstract] Objective This paper tries to explore the surgical methods and risks of artificial abortion in the uterus of lactation. Methods Eighty-six patients with uterus of breast-feeding of uterus during lactation period were convenient selected from February 2016 to January 2017 of induced abortion of obstetrics and gynecology department. The patients were randomly divided into control group， observation group. The control group took a single negative pressure to attract artificial abortion law to implement abortion， the observation group using misoprostol and lidocaine for abortion after abortion， observation and comparison of the two groups of patients with cervical relaxation and surgical results. Results The total effective rate of cervical relaxation was significantly higher than that of the control group （93.02% vs 74.42%）， and there was significant difference between the two groups（P<0.05）. The bleeding volume and pain in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. The complete rate of miscarriage was 93.02% in the observation group， which was significantly higher than that in the control group（72.09%）. There was significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion For patients with lactating scar wounds， the use of misoprostol and lidocaine for local anesthesia after artificial abortion is conducive to cervical relaxation， which can reduce the risk of surgery to reduce intraoperative blood loss， reduce patient pain， while improving the abortion rate， with good surgical results， so it is worth to promote and applied in clinical practice.

[Key words] Lactation； Scarred uterus； Artificial abortion surgery

近些年来，伴随医疗水平及人们生活水平的提高，要求行剖宫产进行分娩的人越来越多，这就使得疤痕子宫的发生率越来越高，哺乳期疤痕子宫再次妊娠的发生率也明显提升[1]。哺乳期疤痕子宫再妊娠属危险妊娠类型，行人工流产术的风险也非常大，为此，临床不断深入研究，以寻找一种安全、有效的手术方法[2]。该案方便选取86例该院于2016年2月—2017年1月行人工流产术的哺乳期疤痕子宫患者为研究对象，采取利用米索前列醇及利多卡因进行局麻后再行人工流产术的方法实施手术，并取得了良好手术效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取86例于在该院行人工流产的哺乳期疤痕子宫患者为研究对象，让所有患者均经超声确诊宫内妊娠，无人工流产禁忌证，知晓该案研究内容并签署知情同意书。排除存在器质性心脏病、精神障碍等患者。依随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组43例。对照组年龄22～39岁，平均（26.5±5.1）岁；孕周4～12周，平均（6.56±1.21）周。观察组年龄21～38岁，平均（26.2±5.2）岁；孕周4～10周，平均（6.23±1.24）周。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

于术前全面了解患者病史，并完善各项常规检查，包括妇科检查、分泌物检查、血常规、阴道超声、出凝血时间等，并了解患者子宫位置、大小和活动度等。给予对照组患者以单用负压吸引人工流产法，操作如下：利用探针沿子宫位置方向逐步深入探测宫腔，并利用扩张器扩张宫颈；依患者宫腔大小及孕周选择适当的吸管，一般选择6～7号吸管；将吸管置于宫腔到达宫底后向外拉出2 cm，将其与400～500 mmHg负压相互连接，并轻轻转动吸管吸刮宫腔至手术结束。若遇胚胎组织堵塞吸管口情况，可将胚胎组织吸带到宫颈口后以卵圆钳轻轻转动取出，避免硬拉。当吸管与子宫壁有贴紧感或吸出物仅为泡沫时即表明胚胎已吸净，可将吸引器关闭后取出吸管，再以小刮匙轻刮一周，特别是宫角位置，以免有胚胎组织残留。若操作相对困难，可让助手协助纠正子宫位置，或于B超引导下实施手术操作[3]。

观察组人工流产术方法同对照组，但于手术前利用米索前列醇及利多卡因进行局麻，操作如下：术前2 h于患者阴道后穹窿处放置200 μg米索前列醇（批号：国药准字H20000668），再利用2 mL 2%的利多卡因（批号：国药准字：H20043560）实施局部麻醉，麻醉5 min后即开始实施手术。

1.3 观察指标与评判标准

观察并比较两组患者宫颈松驰情况及手术效果。其中手术效果包括术中出血量、疼痛程度及流产情况。流产情况分为流产完全和流产不完全，流产完全率=流产完全例数/总例数×100.00%；疼痛程度以视觉模拟评分法（VAS）表进行评价，总分100分，得分越高表明疼痛程度越严重。

宫颈松驰情况评判标准：宫颈内口首次扩张即可顺利通过判定为显效；宫颈内口可轻松扩张判定为有效；宫颈内口扩张困难判定为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

利用 SPSS 17.0统计学软件对所得数据进行分析，以均数±标准差（x±s）表示计量资料，以例数百分比[n（%）]表示计数资料，并利用t和χ2进行检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者宫颈松驰情况比较

观察组宫颈松驰总有效率为93.02%，对照组宫颈松驰总有效率为74.42%，观察组明显高于对照组，组间比较差异统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者手术效果比较

观察组术中出血量及疼痛评分均明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

观察组流产完全40例，流产不完全3例，流产完全率为93.02%；对照组流产完全31例，流产不完全12例，流产完全率为72.09%，观察组流产完全率明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（χ2=5.625，P<0.05）。

3 讨论

哺乳期疤痕子宮再妊娠是一种特殊的妊娠类型，相比于正常子宫，哺乳期妊娠孕妇组织极易出现充血现象，且会变得更柔软，肌纤维相对脆弱，若孕妇为疤痕子宫，其子宫解剖位置及形态有了一定变化，若子宫过度前屈或后屈，子宫活动范围受限就易使子宫难以复位[4]；此外，子宫在受损后不易收缩止血，这些都在很大程度上加大了人工流产手术的难度。再加上宫颈多属未产式，若宫颈未得到充分扩张而行人工流产手术，手术风险较高，极易引起破裂穿孔，严重的还会出现子宫大出血，威胁患者生命安全[5]。为此，寻找一种安全、有效的手术方法对哺乳期疤痕子宫患者行人工流产术具非常重要意义。

米索前列醇是一种临床常见的流产药物，为合成前列腺素E1（PGE1） 的衍生物，有利刺激宫底收缩起到松驰肌肉、软化宫颈的作用，同时还可引起子宫平滑肌的自发收缩能力，从而减少术中出血量[6-7]。利多卡因是临床手术常用的麻醉药物，可起到良好的麻醉效果，有利减轻患者疼痛。据相关研究表明，术前给予患者米索前列醇及利多卡因，可有效改善患者宫颈肌肉痉挛情况，并抑制迷走神经的反射，有利减轻患者痛苦，提高手术效果[8-9]。

该案将86例于该院行人工流产手术的哺乳期疤痕子宫患者分为两组，对照组采取单用负压吸引人工流产法实施人工流产术，观察组利用米索前列醇及利多卡因进行局麻后行人工流产术，观察并比较两组患者宫颈松驰情况及手术效果。研究结果显示，观察组宫颈松驰有效率为93.02%，明显高于照组的74.42%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。此提示，观察组的宫颈扩张效果明显优于对照组。分析其原因，米索前列醇有利于软化宫颈，并加强子宫张力及宫内压，从而激发子宫自发的收缩能力，达到良好的宫颈扩张效果。该案研究还显示，患者术中出血量及疼痛程度明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。究其原因，在术前利用利多卡因实施局部麻醉，可有效减轻患者痛苦，促进手术的顺利完成，也有利减少术中出血量。

要注意的是，为尽量降低人工流产手术的风险，提高手术安全性，临床应做到以下几点：①术前全面了解患者病史，并做好相关记录，指导并协助患者完善各项临床检查，如妇科检查、分泌物检查、血常规、阴道超声、出凝血时间等；积极、主动与患者及其家属沟通，告知其手术可能存在的风险，让其作好充分心理准备，同时减轻患者心理压力，提高患者配合度和依从性[10]。②术前利用米索前列醇充分软化患者宫颈，以减少对宫颈所产生的损伤，避免出现子宫穿孔、人工流产综合征等并发症；术中操作注意轻柔、仔细，以免对宫颈内口等损伤、撕裂或刺激，避免子宫穿孔、漏吸组织，以尽量减少术中出血；适当利用B超行引导，小于B超引导下行手術操作，使手术器械能准备到达手术位置，最大化地提高手术安全性，尽量减少手术并发症的发生；术中可适当应用宫缩剂，以帮助患者加强宫缩；术后给予抗生素，以免术后感染[11]。③提高医护人员操作技术，医务人员需严格掌握剖宫产指征，以尽量降低剖宫产率，从而降低疤痕子宫的发生率；提高医护人员切口缝合技术，一方面尽量减少疤痕子宫的形成，另一方面有效预防切口感染，进一步减少疤痕子宫的发生，以降低哺乳期疤痕子宫的发生率[12]。另，在临床工作当中，要有针对性地宣传计划生育理念，做好避孕宣传工作，尤其是针对哺乳期妇女，以减少人工流产次数。

综上所述，针对哺乳期疤痕子宫孕妇，虽再妊娠行人工流产手术的难度较大，但于术前利用米索前列醇软化宫颈后再利用利多卡因行局麻后再实施人工流产术，其效果明显优于传统方式，可提高宫颈松驰有效率，减少患者术中出血，减轻患者疼痛，提高流产完全率，安全、有效，具较高临床应用价值，值得在临床当中推广应用。

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[12] 顾春华.异丙酚联合米索前列醇用于无痛人工流产临床观察[J].医药，2015（15）：198.

（收稿日期：2017-11-05）