2004—2016年郑州市细菌性痢疾流行特征及病原学分析

段晶晶，安戈，刘江华，徐兰英，李肖红，韩同武

细菌性痢疾是由志贺菌引起的一种急性肠道传染病，该病终年散发，但夏秋季多见，发病率常年位居我国甲乙类传染病前五位，严重危害人民群众身体健康［1］。随着郑州市经济的发展及居民卫生意识的增强，细菌性痢疾的发病呈现下降趋势。但由于该菌感染量低，传播性强，不同型别菌株之间无交叉免疫，患病后免疫力持续时间短，且无有效的疫苗预防，短时间内可能再次发生感染［2］，所以仍然是今后传染病防控工作的重点。为了解郑州市细菌性痢疾的流行状况及病原特征，为防控工作提供依据，现对2004—2016年郑州市细菌性痢疾监测资料进行分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源 细菌性痢疾发病资料来源于“中国疾病预防控制信息系统”中的“传染病报告信息管理系统”，人口学数据来源于其中的“基本信息系统”，病原学资料来自于郑州市中心医院、郑州市儿童医院等细菌性痢疾国家级监测点。每年随机抽取300份临床诊断病例粪便样本进行志贺菌检测，要求低发季节每月至少采集10份，高发季节每月至少采集30份。

1.2 诊断依据 参照细菌性痢疾诊断标准（GB106002-1995和WS287-2008），结合流行病学史、临床症状体征和实验室检查进行诊断和上报。严格按照全国细菌性痢疾监测方案要求进行采样、培养与分型。

1.3 统计学方法 对发病资料进行描述流行病学分析，采用Excel 2010进行数据的整理，用SASV9软件进行统计分析，率的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 流行强度 2004—2016年郑州市共报告细菌性痢疾29 284例，占同期甲乙类传染病报告总数的6.82%，年均发病率为31.28/10万，死亡1例，病死率为3.4/10万。发病数及发病率在2004年最高，分别为4 612例和64.96/10万，2016年最低，分别为650例和7.99/10万，其中2010年出现小幅波动。13年间发病率总体呈下降趋势，差异有统计学意义（χ2趋势=103.60，P＜ 0.001），见图1。

Fig.1 Theincidencetrend of bacillary dysentery in Zhengzhou from 2004 to2016图1 2004—2016年郑州市细菌性痢疾发病趋势

2.2 季节分布 2004—2016年郑州市细菌性痢疾发病具有明显的季节性，每年的流行趋势大致相同：1—4月份发病率较低，从5月份开始上升，7—8月份到达发病高峰，然后逐渐降低，11月份又降至较低水平，见图2。但也可以看出，这种趋势在2011年后随着病例数的减少逐渐变得不太明显。

2.3 地区分布 郑州市包括金水区、中原区、二七区等10个区和登封、新密、中牟等5个县（或县级市），郑州市区与郊县（或市）相比，市区居民细菌性痢疾发病率高于郊县居民，差异有统计学意义，见表1。其中平均发病率居前三位的区分别为中原区（101.96/10万）、上街区（62.40/10万）和管城区（60.42/10万）；平均发病率居前三位的县（或市）分别为荥阳市（29.94/10万）、登封市（19.45/10万）和中牟县（16.27/10万）。

Fig.2 Timedistribution of bacillary dysentery in Zhengzhou from 2004 to2016图2 2004—2016年郑州市细菌性痢疾发病时间分布

Tab.1 Comparison of bacillary dysentery incidence between different regionsof Zhengzhou from 2004 to 2016表1 2004—2016年郑州市不同地区细菌性痢疾发病情况比较

2.4 人群分布

2.4.1 性别 2004—2016年郑州市报告的细菌性痢疾病例中，男16 942例，女12 342例，男女性别比约为1.37∶1。男女发病率分别为33.39/10万和26.01/10万，男性高于女性，差异有统计学意义（χ2=748.26，P＜0.001）。

2.4.2 年龄 各年龄组均有发病，主要集中在3岁以下儿童和85岁以上老人，整体呈先降后升趋势。所有人群中平均年发病率最高的是0～1岁组（466.04/10万）和1～2岁组（211.46/10万），最低的是10～15岁组（14.95/10万）和35～40岁组（14.77/10万），85岁以上老人平均年发病率也较高，为75.05/10万。

2.4.3 职业 郑州市2004—2016年细菌性痢疾职业构成以散居儿童为主，占34.40%，其次为农民和学生，分别占13.86%和13.58%，再次为工人、幼托儿童、离退人员、家务及待业，分别占7.60%、6.49%、6.11%和5.05%，其他职业所占比例较小。

2.5 诊断类型 细菌性痢疾病例分为疑似病例、临床诊断病例和确诊病例，确诊依赖于病原学检查。确诊病例数从2004年的1 587例逐渐下降到2016年的136例。实验室确诊率2004年最高，其他年份有所波动：2004年为34.41%，2005年降为24.56%，2008年上升至33.96%，之后2015年再次下降至16.56%，但2016年再次上升至20.92%。见图3。

Fig.3 Theconfirmed casetrend of bacillary dysentery in Zhengzhoufrom2004 to2016图3 2004—2016年郑州市细菌性痢疾确诊情况趋势图

2.6 菌群和菌型分布 2004—2016年共分离到志贺菌株387株，全部为福氏志贺菌（B群）和宋内志贺菌（D群），未发现A群和C群菌株，其中福氏志贺菌280株（72.35%），宋内志贺菌107株（27.65%）。就整体趋势来看，宋内志贺菌在阳性菌株中所占的比例有逐渐升高趋势，见表2。

福氏志贺菌包含F1a、F1b、F2a等11个型别，主要为 F2a、F4c和 F1a，分别占 43.93%（123/280）、28.57%（80/280）和18.93%（53/280），F2b也占一定比例，为3.93%（11/280）。优势菌型在2007年以前为F4c，之后F2a逐渐占据优势。宋内志贺菌在2007年之前未进行分型，2008—2016年采集到的87株宋内志贺菌，以Ⅰ型为主，占60.92（53/87）。

3 讨论

细菌性痢疾是全球性公共卫生问题之一［3］，也是影响我国居民健康的重要肠道传染病［4］。2006年之前，其报告发病率一直位居郑州市甲、乙类传染病前三位，2007—2016年间虽然有所下降，但发病顺位仍稳居前六位，预示着郑州市今后的细菌性痢疾防控工作仍然面临着挑战。

Tab.2 Thetimedistribution of Shigella strainsin Zhengzhou from 2004 to 2016表2 2004—2016年郑州市志贺菌菌株时间分布

从本研究结果可以看出，2004—2016年郑州市细菌性痢疾的报告发病率呈逐年下降趋势，这与近年来郑州市经济的发展，人民生活水平的提高，广泛开展“创建卫生城市”、“创建园林城市”、“农村改水改厕”等运动，以及进行多种形式的健康知识宣传，增强群众卫生意识密切相关。目前郑州市细菌性痢疾的报告发病率已从2004年的64.96/10万下降至2017年的7.99/10万，但与发达国家比较仍然存在差距［5］。

郑州市细菌性痢疾全年散发，但具有明显的季节性。发病季节集中在5—10月份（夏秋季），7—8月份为高峰，与我国多数地区报道一致［6-7］。这主要是因为夏秋季气温升高，雨水充沛，有利于蚊蝇的孳生及细菌的繁殖，同时该季节瓜果蔬菜、生冷食品及夜市摊点增多，人们外出聚餐进食不洁食品的概率增高［8］。从地区分布可以看出郑州市市区发病率高于郊县，这可能与郑州市作为省会城市和交通枢纽城市，流动人口较多，人口密度大，感染机会增加；而且市区内各级医疗机构众多，就诊概率增大；同时与市区居民就诊意识及医疗机构报告意识也较强有关［9］。

郑州市细菌性痢疾发病人群以3岁以下儿童为主，和职业分布主要为散居儿童相符，这可能与该年龄段儿童身体抵抗力差，消化系统发育不完善；同时还没有养成良好的卫生习惯，就餐前不洗手及经常吮吸手指有关［10］。此外85岁以上老人的发病率也比较高，可能是因为该年龄段老人免疫力下降，并且身体行动不便，洗手频次减少。本研究表明，男性的细菌性痢疾发病率高于女性，可能与男性的社会活动范围较广，在外聚餐较多，暴露机会大，卫生意识也不及女性；以及外出务工者中男性较多，生活卫生条件及就餐条件均较差有关［11］。

郑州市细菌性痢疾病原菌为福氏志贺菌和宋内志贺菌，以福氏志贺菌为优势菌群，与我国多数地区报道一致［4,12］。国外研究表明随着地区环境卫生的改善，宋内志贺菌所占比例会逐渐增加［13］。本监测菌型变化显示，2004—2016年郑州市宋内志贺菌所占比例逐渐增大，侧面反映了近年来随着郑州市经济的发展、卫生城市运动的推进以及人民健康意识的增强，城市卫生环境也在逐步改善。血清分型结果可以看出，郑州市福氏志贺菌血清型主要为F2a、F4c和F1a，但2007年前优势型为F4c，之后转变为F2a。优势菌型的变化对病例的构成、疾病的流行强度及细菌的毒力均有影响，具有重要的流行病学意义［7］，所以应继续加强细菌性痢疾的监测工作。

综上所述，郑州市细菌性痢疾发病虽然呈逐年下降趋势，但其发病率仍然位居甲乙类传染病前列，优势菌群和菌型也在不断变迁，流行因素依然广泛存在，细菌耐药问题日益严重。但由于条件限制，我市以前一直没有开展细菌药敏试验，所以必须进一步开展志贺氏菌耐药性研究，同时加强医疗机构肠道门诊的建设，加大对饮食、环境卫生的督导管理，继续扩大对人民群众尤其是重点人群的健康教育，同时重视细菌性痢疾的病原学监测工作，时刻防范聚集和暴发疫情，进一步降低郑州市细菌性痢疾的发病水平。

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