急性心肌梗死超急性期非典型心电图非典型改变特点表现研究

刘 新 苗

(阳春市人民医院 阳春 529600)

急性心肌梗死是当前心血管内科中一种比较常见的危急病症，其病情一般比较急，死亡率很高。心肌梗死患者的早期临床心电图指标比较显著，如果能够在30min内将血栓溶解掉，或者患者能够在90min内能够经过皮冠状动脉介入治疗，能够降低患者的死亡率，并且能够对患者的预后起到一个良好的作用[1]。本研究主要在急性心肌梗死的早期就做出诊断，从而能够及时地给予有效的治疗，能够提升患者的生存率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院在2014年4月～2016年10月收治的160例急性心肌梗死患者，其中男性110例，女性50例。根据就诊的时间来将患者分为4个组，以2h作为一个时间段。具体为：第1组患者VT大于0h(不含)小于2h(含)，共有25例；第2组患者VT大于2(不含)小于4(含)，共有50例；第3组患者VT大于4(不含)小于6(含)，共有40例；第4组患者VT大于6(不含)，共有45例。第1组男性18例，女性7例，年龄45～90岁，平均年龄为(58.2±14.2)岁，Killip分级中，Ⅰ级有3例(12%)，Ⅱ级有13例(52%)，Ⅲ级有9例(36%)；第2组男性38例，女性12例，年龄45～89岁，平均年龄为(58.3±14.4)，Ⅰ级有18例(36%)，Ⅱ级有19例(38%)，Ⅲ级有13例(26%)；第3组男性30例，女性10例，年龄44～90岁，平均年龄为(57.6±13.4)岁，Ⅰ级有6例(15%)，Ⅱ级有20例(50%)，Ⅲ级有14例(35%)；第4组男性32例，女性13例，年龄44～89岁，平均年龄为(57.8±13.8)岁，Ⅰ级有9例(20%)，Ⅱ级有22例(48.9%)，Ⅲ级有14例(31.1%)。4组患者在一般资料中的差异不具有统计学的意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

利用12导联心电图仪对4组患者的超急性期心电图的临床特点进行观察、分析并记录，将4个组患者的Q波、R波、T波以及ST段的变化情况进行细致的记录，从而了解其真实的变化情况[2]。

1.3 观察指标

Q波变化：Q波可以分为小Q波和进展性Q波。小Q波起始的位置主要在左心室去极化的40ms处，但是没有达到病理性的Q波标准，与下一个胸前导联Q波相比其更加宽阔和深入；而进展性的Q波也是在动态和实时的观察条件下，相同患者的Q波变化，其表现为会有动态性的加宽或者加深[3]。

R波变化：通常来说是改变QRS的波幅，会出现波幅的明显增加和加宽等现象，在同一导联QRS波在动态的观察条件下，会出现进行性的丢失。而两个连续的胸前导联QRS的波动振幅则会出现较大的差异。

T波变化：T波出现高耸或者是倒置的情况。

ST段变化：ST段会出现不典型的抬高或者是下移。

1.4 统计学方法

2 结果

表1 4组患者的心电图结果对比情况(n，%)

组别例数阳性数阴性数阳性率P值第1组2561924%0.111(与第2组)第2组50212942%0.524(与第3组)第3组4073317.5%0.862(与第4组)第4组45103522.2%0.011(与第1组)

在160例患者中，最终的心电图结果呈现出阳性的共有44例，阳性率为27.5%。在这44例当中，Q波产生变动的有5例，占3.1%；R波发生变化的有8例，占5%；T波发生变化的有15例，占9.3%；ST段发生变化的有16例，占10%。从表中能够看出，第2组患者与第3组和第4组患者相比较来说，(P值分别为0.126、0.524)其出现急性期心电图非典型改变的可能性更大，组间的差异具有统计学的意义(P<0.05)。而4个组之间的患者心电图的阳性率相比，差异也比较大，具有统计学意义(P<0.05)(P分别为0.111、0.524、0.862、0.011)。

3 讨论

急性心肌梗死简单来说就是心肌坏死，主要是由冠状动脉发生持续性和急性的缺血和缺氧造成的，在临床的表现为具有剧烈和持久性的胸骨后疼痛，其血清心肌酶活性会增高以及进行性的心电图变化[6]。

在各种检查方法中，血肌红蛋白检测的检测速度较快，但是其敏感性和特意性相对较低；肌酸激酶同工酶(CK-MB)具有较高的特异性，但是通常要在发病4～6h才能在血液中检测出患者的病变情况。肌钙蛋白作为一种标志酶能够说明患者的心肌受损情况，但是无法反映患者出现心肌受损的原因。在本次研究当中，对于本院接受的急性心肌梗死超急性期的患者通过心电图进行监测，对其心电图非典型的临床特点的结果进行研究和探讨。在这160例患者当中，心电图呈现出阳性的共有44例，阳性率为27.5%。而其中有5例患者Q波发生了变动(3.1%)，8例患者R波发生了变动(5%)，15例患者T波发生了变动(9.3%)，16例患者ST段发生变动(10%)，从中能够说明心电图对于急性心肌梗死的监测和确定是有效果的，反应出其临床的价值。

总而言之，超急性期时急性心肌梗死患者患者的心电图会出现比较明显的非典型改变，主要为T波改变，能够为临床诊断和治疗急性心肌梗死提供有价值的参考信息，且心电图识别操作简便、安全经济，可进一步推广应用。

1 王杨,关德明.心电图aVR导联ST段改变对急性心肌梗死的预测价值及临床意义.中国老年学杂志,2015,16:4514～4515.

2 王威,尹瑞兴,陈泉芳,等.急性心肌梗死超急性期心电图非典型改变的临床特点分析.中国全科医学,2014,17(8):931～933.

3 陆娟,谭兴普,冯砚瑜,等.心电图avR导联ST段改变对急性心肌梗死患者预后的判断价值.海南医学,2016,27(7):1145～1146.

4 黄少娜.急性心肌梗死心电图ST段不同改变与冠脉造影病变特点的相关性.当代医学,2014,19:29～30.

5 杨少玲,张永庆,黎亨婷,等.心电图aVR导联ST段改变对急性心肌梗死患者近期预后价值.血栓与止血学,2017,23(2):190～192.

6 田沁森,高凤敏,张亚倩,等.ST段抬高型急性心肌梗死体表心电图与冠状动脉造影对比分析.牡丹江医学院学报,2014,3:30～32.