老年性桡骨远端骨折手术与非手术治疗的疗效比较

甘 国 勇

(湖北省广水市第二人民医院骨科 广水 432721)

桡骨远端骨折在临床中较为常见，约占急诊骨折患者的 1 /7，尤其是老年人桡骨远端骨质疏松，骨折率较高。但目前对于老年性桡骨远端骨折的治疗方法仍有一定争论，本文对我院自2014年10月～2016年8月，收治的92例年龄65岁以上的患者，进行了手术治疗与非手术治疗的回顾性分析，现将研究报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院自2014年10月～2016年 8月总共92例，非手术组50例，手术组42例。制定的纳入标准: (1)年龄>65岁，并且明确诊断桡骨远端骨折的；(2)桡骨远端B型和C 型骨折；(3)病历资料齐全，配合本次研究，且随访无脱落。排除标准:(1)排除合并高热、急性传染病、骨髓炎、骨关节结核、骨恶性肿瘤以及病理性骨折的患者;(2)排除严重心、肺、肝功能不全的患者; (3)排除病历资料不全的患者。按照随机数字表法将患者分为两组，各46例。观察组:年龄67～83岁，平均( 78.3±5.2)岁，男性35例，女性57例，左侧24例，右侧22例;对照组:年龄66～82岁，平均(79.2±5.5) 岁，男性17例，女性19例，左侧25例，右侧21例。两组患者一般资料的差异不具有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组：本组为46例患者行手法复位及石膏外固定术。固定时为4～6周，之后再进行X线检查。术后根据患者的实际情况予以石膏是否拆除，如患者骨折线模糊则继续固定2～4周。当石膏拆除后患者应遵医嘱进行腕关节功能恢复锻炼。当发现患者的骨折线有再次移位或复发的可能，则表示复位失败，应立即进行手术切开内固定术治疗。

观察组：本组为46例患者，其中开放性骨折的有4例，治疗上给予外固定术，外固时间为3～4周，医护人员指导其进行腕功能锻炼。对其余42例患者行切开复位及钢板内固定术。

手术患者均在臂丛神经麻醉下进行，患者取仰卧位，前臂置于旋后位，行桡骨远端掌侧入路，在桡侧腕屈肌的桡侧行一纵形切口，经桡侧腕屈肌腱与桡动脉之间进行钝性分离，切开部分旋前方肌至骨折端，再行手法复位，并行牵引恢复桡骨原有长度，经关节外复位，恢复掌倾角和尺偏角，采用“T”形钢板螺丝钉内固定。术后给予高分子材料石膏托固定2～3周，之后再拆除石膏并指导患者开始进行功能锻炼。

1.3 观察因素

术后两组进行6周、1年以及骨折愈合时患者的相关统计，并进行Cooney评分[1]；术后6周和骨折愈合后桡骨掌倾角、尺偏角及桡骨缩短，统计并发症发生的情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者Cooney评分比较

观察组术后6周、骨折愈合时Cooney评分明显高于对照组(P<0.05) ，而1年后两组评分差异无统计学意义(P>0.05)，见表 1。

组别例数术后6 周骨折愈合术后1年观察组4661.5±4.184.7±5.593.9±4.2对照组4655.4±4.468.2±3.6*93.9±4.4t值0.54113.5813.27P值<0.05<0.05>0.05

2.2 两组患者进行尺偏角、桡骨掌倾角和桡骨缩短比较

对照组6周和骨折愈合后桡骨掌倾角、尺偏角明显小于观察组(P<0.05) ，而对照组6周和愈合后桡骨缩短明显大于观察组(P<0.05)，见表2。

2.3 比较两组患者并发症的发生率

观察组并发症发生率33.3%(16/46)，对照组为23.9%(11 /46)，差异不具有统计学意义(P>0.05)，见表 3。

3 讨论

老年桡骨远端骨折(DRF)最好的固定原则是：(1)要让整复后骨折断端继续维持其稳定性，但因为骨折治疗的不同方法，其也一定的差异性。一般包括患者的肢体损伤情况、身体

组别例数6周桡骨掌倾角6周尺偏角6周桡骨缩短愈合后桡骨掌倾角愈合后尺偏角愈合后桡骨缩短观察组4811.2±2.221.8±2.41.7±1.49.9±2.121.3±2.61. 8±1.4对照组487.8±2.419.1±2.33.2±1.65.6±2.415.4±1.83.6±1.3t值10.711.2231.71610.671.2231.716P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

表3 两组患者并发症发生率比较(例)

组别例数腕管综合征腱鞘炎手指僵硬创伤性关节炎发生率(%)观察组46433633.3对照组46321523.9χ20.113P值>0.05

恢复的状况及骨折的类型；(2)当骨折发生后，我们尽可能让断端进行解剖复位，使平整以及恢复关节面等[2～3]。目前，针对老年桡骨远端骨折DRF的治疗上，主要分为非手术治疗以及手术治疗两种类型。在临床上，对于一般的简单骨折、稳定关节外骨折及部分关节内骨折，手法整复小夹板固定或石膏外固定等传统的治疗方法常能获得较为满意的疗效[4～5]。随着人们对腕关节功能要求越来越高，对DRF的对位、桡骨高度的保留、尺偏角和掌倾角的维持等要求越来越高，手术治疗变得越来越普遍[6～7]。很显然，当有些老年桡骨远端骨折的患者，其对腕关节功能恢复要求不高时，即便是应用了手术治疗后，或许效果并非理想，预后也得不到很好的改善。那么，我们在这类患者的临床治疗方式上并未得到统一答案，且长期存在着相关争议性。

本文对老年DRF患者进行外固定架固定术、经皮克氏针固定术、切开复位内固定术等手术方式治疗的治疗有46例。另外，老年DRF患者则实施手法复位后，石膏外固定或者夹板外固定的非手术方式治疗的有46例。手术治疗的患者由于早期有效的切开复位和稳定的内固定[8]，允许患者术后早期功能锻炼，尤其是手腕的背伸、掌屈及握力方面的锻炼[9]，观察组在术后 6 周以及骨折愈合的时间，可以看到Cooney评分因素增高明显。尺偏角、桡骨掌倾角明显增大，当术后时间过长时，患者应该使用石膏以及小夹板固定并积极参与功能恢复的锻炼。术后1 年随访时，Cooney评分在两种治疗方式显得十分相当。闭合性或切开性复位也都是存在在更多并发症的风险。所以，在并发症早期的出现时，主要是因为周围神经的损伤和骨折后所造成的血管性损伤，以至于周围血管出血较严重形成了血肿；当出现了骨折愈合畸形、创伤性关节炎及血肿计划性肌炎均属于并发症晚期的症状等[10～11]。本文发现，手指僵硬和创伤性关节炎、腕管综合征、腱鞘炎均在手术与非手术治疗的情况下出现的相关并发症。两者相关有相当并发症的发生率，所以，老年桡骨远端骨折的并发症在手术治疗时并未增加。

综上所述，在老年DRF患者中手术治疗的价值更高，其在功能恢复以及早期复位的效果更好，但两者治疗方式并未在患者术后的恢复有任何影响和差异。当治疗老年DRF方法的选择中，我们需要从各个方面去论证，比如其患者个人意愿、患者症状、患者病情、适应证、禁忌证、医生经验等多方面加以考虑[12]，基于以上所言，当满足以上所有条件的情况之下，选择手术治疗应该是近期效果绝佳的一个相关条件，以至于提供和满足患者更多相关性选择。

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收稿日期：2018-03-25通讯作者：李华

作者简介：钱芳(1976-)，女，武汉科技大学硕士研究生，主治医师。研究方向：手术麻醉与镇痛机制。

△基金项目：武汉科技大学青年科技骨干培养计划项目(编号：2013xz030)

* 武汉科技大学临床学院妇产科学教研室