精神科护理不良事件文献计量分析

孙菲菲 卢庆华 钟耕坤 高广超 张金玲 章笑天 代贝贝

护理不良事件指在护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件，包括患者住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件［1］。近年来，随着社会压力的增大，精神科患者数量日益增多，护理安全质量管理越发重要［2］。精神科患者多存在思维、情感、意志等心理方面的障碍，部分患者伴有躯体运动障碍，患者疾病发作期间，在精神症状支配下，自杀、跌倒、坠床等不良事件时有发生［3］。这事关患者的安危，对患者家属的情感造成创伤，加剧病房其他住院患者的焦虑，也影响护理人员对病房其他患者的护理质量，在一定程度上对医院安全质量管理也产生影响［4］。本研究以文献计量法为视角，分析精神科护理不良事件的研究现状及趋势，以期有效预防精神科护理不良事件的再次发生，减少其对患者的伤害，为制定适宜的个性化防护策略、提高护理安全质量管理提供依据。

1 资料与方法

1.1 文献检索策略 本研究文献选取中国学术期刊网络出版总库、万方学术论文数据库、中国生物医学文献数据库（CBM）作为统计数据来源，检索篇名精神科，检索字段为不良事件、护理差错、护理缺陷意外事件、突发事件，检索时间不限，阅读文献题目和摘要，删除与本研究无关的文献，剔除无法下载全文的以及一文多发的，共筛选出检索文献405篇。

1.2 资料分析方法 用Noteexpress导入全文整理检索出的文献，删除重复文献，对资料不全题录的进行人工补录，并通过文件夹的文件夹信息统计功能选择题录数据的内容，包括题目、作者、作者单位、发表期刊、发表时间、被引频次、基金来源、关键词等。运用Excel建立数据库，并对录入文献进行统分析。

2 结果

2.1 文献数量年度分布 共纳入文献405篇，自2008年开始文献数量明显增多，近十年发表文献数量为365篇，占检索文献总量的90.12%。见图1。

图1 文献数量年度分布

2.2 第一作者单位所在地区分布 以第一作者单位所在地区进行文献计量分析，405篇文献来自22个省，4个自治区，4个直辖市。其中，文献数量最多的是江苏省50篇，占12.35%；文献数量超过20篇的省份有江苏省、河南省、山东省、浙江省、湖北省、广东省、四川省，占文献总量的52.35%。见图2。

图2 第一作者单位所在地区分布情况

2.3 文献期刊来源分布 405篇文献分布于133种中文期刊。根据布拉德福定律，将检索到的405种文献分为3个区，核心区为发表文献量＞20篇的期刊，相关区为发表文献量6～20篇之间的期刊，离散区为文献量＜6篇的期刊。其中发文最多的期刊是《中国民康医学》（53篇）（核心区）占文献量的13.09%，《中国医药指南》（16篇）占文献量的3.95%，《护理实践与研究》（10篇）占文献量的2.47%，相关区文献量≥6篇的期刊占期刊总数的46.42%。见表1。

2.4 关键词 405篇文章共有875个关键词，本研究选取词频累积百分比在前50%的关键词作为高频关键词。见表2。

2.5 被引次数 被引用10次以上的论文有25篇，占文献总量的6.17%；被引用20次以上论文5篇；被引用30次以上论文3篇；被引用1～9次的有204篇，占文献总量的 50.37%；被引用 0次的 168篇，占41.48%。

2.6 文献作者情况 本研究405篇文献共有723位作者，人均1.80篇。发文4篇的作者有1人，发文3篇的作者12人，发文2篇的作者48人，发文1篇的作者662人。

2.7 基金支持及研究对象情况 本研究对405篇文献进行基金项目资助分析，受基金项目资助的文献数量占文献统计量的0.99%，3篇受市级科技计划项目资助，占文献统计量的0.74%，分别为：北京市科技计划首都特色临床应用研究，保定市科学技术研究与发展指导计划项目，无锡市科技局社会发展应用技术研究项目资助课题；1篇为国家使用专利，占文献统计量的0.25%。4篇中，关于医务工作者的有2篇，关于精神科患者的有2篇。

表1 文献期刊来源情况

表2 关键词引用频次情况

3 讨论

本研究所选文献为1991～2016年间发表的精神科护理不良事件相关文献，从图1可见，自2008年起文献发表数量显著增多。表明精神科护理不良事件相关研究起步较晚。2008～2010年发文量平均在26.67篇，自1991年到2016年发文量平均在 18.40篇。1991～2007年年发文量平均在3.46篇，低于总的年平均发文量。可能是我国1990年成立中国护理学会精神科护理专业委员会，全国性学术交流日渐增多，随着社会发展，我国精神科护理与国外精神科护理交流越来越密切，丰富了我国精神科护理理念，提高了精神科护理研究水准。1992年我国开始护理硕士研究生教育，到2002年全国已有17所招收护理硕士研究生的院校。然而护理高等教育起步较晚，我国护理硕士研究生教育仍处于探索阶段，这在一定程度上限制护理科研的进展［5］。2011～2016年年平均发文量在46.67篇，高于总的年平均发文量。可能是我国护理专业研究生培养起步于2011年，大批具有较高学历层次及科研素养又具有临床实践能力的护理人员涌入临床，使护理科研事业蓬勃发展，护理科研论文数量大幅度增多，精神科护理科研论文数量显著增多［6］。这也提示，精神科护理科研事业发展越来越引起护理科研人员重视，这与国家及相关部门的支持是分不开的。第一作者所在单位地区按发文量前20位排序依次是江苏省、河南省、山东省、浙江省、湖北省、广东省、四川省，可见，发文地区分布较为分散。可能与当地有高校分布学术氛围浓厚，人口密度高，医院分布多，便于研究对象的选取，经济基础雄厚投资护理高等教育事业发展，推动护理科研进步有关［7～9］。

根据英国著名文献学家Bradford BC的布拉德福定律［10］，将1991～2016年间发表有关精神科护理不良事件的133种期刊分为3个区：核心区、相关区和离散区。发表论文20篇以上的期刊定为核心区；小于20篇而大于6篇的定为相关区；小于6篇的定为离散区。分析文献期刊来源分布发现，文献的来源期刊较为分散，发文量最多的期刊是《中国民康医学》，发文6篇以上的期刊中，护理专业相关期刊仅占5个（10.37%），排名位居前三的依次为《中国民康医学》（13.09%），《中国医药指南》，《当代护士》，然而后两者发文期刊文献发文量占总文献量比不超过10%，提示精神科护理不良事件研究核心期刊不足，说明发文的数量有待增多，质量有待提升。分析作者发文量，均篇作者发文量1.8篇，高产作者量缺乏，说明有引领作用的核心作者群体目前尚未形成［11］。未来既要增强所有精神科护理人员的科研素养，培养他们的科研意识，又要形成核心群体，带动精神科护理学的发展［12］。

关键词是文章主要研究内容的概括，某领域的关键词能反映出该领域的研究进展［13］。经过对875个关键词的分析发现，研究的群体多数是精神科患者，研究的科室情况主要是精神科；精神科护理不良事件涉及主题有精神科相关主题、护理相关主题、意外事件相关主题、精神科患者相关主题、精神病护理相关主题等。这说明精神科护理不良事件研究领域进展相对稳定。这反映出，一方面，精神科护理不良事件受到护理研究者的日益关注；另一方面，护理不良事件在精神科经常出现，亟待解决。此次文献分析中，精神科护理不良事件的研究主题既涉及系统化现状探究及个性化方案构建，又包含基于各种理论模型［14，15］进行精神科护理不良事件综合管理等较为新颖的主题。综上可知，现阶段我国学者对精神科护理不良事件的研究关键词不断细化，探究主题不断深化并日益创新。

文献的被引次数低，说明精神科护理不良事件相关研究的文献质量有待进一步提高，精神科护理不良事件相关研究的系统研究尚未形成［16］。基金资助中3篇受市级资助，1篇为国家专利，其余均无基金资助。基金资助论文能够反映国家、地区或部门科研水平，反映新动向、新趋势、新成果，是具有较高信息价值的特殊文献［17］。本研究反映出精神科护理人员科学研究意识与能力较低，分析原因精神科护理人员已有一定的科研项目申报意识，精神科护理不良事件相关研究已引起市级相关部门重视，但省级及国家级的基金资助稍显不足。这提示精神科护理人员应规范论文的研究设计，拓展研究方法，提高论文的质量，不断提高自身科研意识与能力，推动精神科护理服务水平的提高［18］。

本研究用中国学术期刊网络出版总库、万方学术论文数据库、中国生物医学文献数据库（CBM）作为统计数据来源对精神科护理不良事件相关研究进行文献计量分析，了解我国精神科护理不良事件相关研究现状，以期为精神科护理不良事件相关研究提供理论支持。尽管目前，精神科护理人员对精神科护理不良事件相关研究关注度增高发文量增多，但仍未形成集群效应。而且本研究只对国内精神科护理期刊文献进行计量分析，对国外的精神科护理不良事件相关研究内容尚未涉猎。今后，精神科护理研究者应加强学习并结合国外的研究结果，提高自身科研素养，拓展研究的广度和深度，取得更多进步指导精神科护理工作，提高医院护理安全质量管理水平。

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