308 nm准分子光联合复方甘草酸苷治疗白癜风67例疗效观察

肖均建

(重庆市大足区人民医院皮肤科，重庆 402360)

白癜风属色素脱失性皮肤疾病，以多发性、局限性的色素减退斑及白斑为其主要临床表现[1]。白癜风临床以青壮年多见，我国人群患病率为0.1%～2%[2]。由于其对外观产生较大负面影响，给患者造成了较重的心理负担量，目前临床治疗白癜风的疗法较多，但整体疗效均不理想[3]。本研究运用308 nm准分子光联合复方甘草酸苷治疗白癜风，与单纯308 nm准分子光治疗进行对照试验观察，比较两种疗法的有效性、安全性，并对其可能的作用机制进行了初步探讨。

1 资料与方法

1.1研究对象选择2013年10月至2015年10月重庆市大足区人民医院收治白癜风患者共134例，随机数字表法分为对照组和治疗组。对照组67例：男性28例，女39例；年龄范围17～60岁，年龄(36.82±5.77)岁；病程2个月至2年，病程(12.96±2.05)个月；进展期40例，静止期27例；局限型26例，散发型20例，节段型14例，肢端型7例。治疗组67例：男性27例，女40例；年龄范围16～59岁，年龄(36.51±5.46)岁；病程3个月至2年，病程(13.13±2.26)个月；进展期39例，静止期28例；局限型25例，散发型22例，节段型13例，肢端型7例。两组患者间的临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究取得重庆市大足区人民医院医学伦理委员会同意，所有患者均知情同意。

1.2诊断标准以《黄褐斑和白癜风的诊疗标准》(2010年版)[4]为标准。

1.3纳入和排除标准纳入标准：①符合白癜风及其相关诊断标准者；②年龄范围为15～60岁；③患者知情，且愿意接受本治疗方案。排除标准：①妊娠期或哺乳期妇女；②对本研究药物过敏者；③2个月内接受过激素等相关治疗者；④伴有其他类型皮肤病者；⑤伴有严重心、肝、肾及内分泌系统等疾病者；⑥依从性差者。

1.4治疗方法

1.4.1对照组 给予308 nm准分子光干预。具体方法：采用308 nm准分子皮肤光疗仪进行照射治疗，严格参照说明书要求选取初始剂量：躯干四肢为200 mJ·cm-2，面颈部为150 mJ·cm-2，肢端关节为300 mJ·cm-2，以后再依据患者的皮损反应给予适度调整，每次递增20%的照射剂量，治疗2次/周，共10周。

1.4.2治疗组 在对照组基础上复方甘草酸苷片(秋山片剂株式会社，生产批号20160609)，成人：3片/次，3次/天；未成年人：1片/次，3次/天；均饭后口服，共10周。

1.5检测指标①两组不良反应：记录两组患者治疗期间不良反应发生情况。②两组复色率：每例患者取一块靶皮损，拍照并用尺测量靶皮损的最大横径和最大长径，计算靶皮损面积，分别测定两组治疗后5周和10周后肤色恢复正常的面积，计算复色率：即恢复正常复色的皮肤面积/皮损面积。③两组血清超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平：晨起抽取所有患者的外周血，离心得到血清；应用酶联免疫吸附(Elisa)法于治疗前后检测。

1.6疗效标准依据《白癜风临床分型及疗效标准》[5]标准判定。总有效率=(临床治愈+显效)/总例数×100%。

2 结果

2.1两组不良反应发生率比较治疗组不良反应总发生率为7.46%，显著低于对照组20.90%，差异有统计学意义(χ2=4.968,P=0.026)，见表1。

2.2两组复色率平均值比较治疗后10周治疗组的复色率平均值明显高于对照组(P<0.01)，见表2。

表2 两组复色率平均值比较

注：与对照组比较，at=16.11，P<0.01

2.3两组疗效比较治疗组总有效率为73.13%，对照组55.22%，经χ2检验，治疗组疗效显著好于对照组，见表3。

表3 两组疗效比较

注：采用χ2检验，与对照组比较，aχ2=4.674，P=0.031

2.4两组血清SOD和GSH-Px水平比较两组患者治疗后血清中SOD和GSH-Px水平均显著升高(P<0.01)，且治疗组水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表4。

表4 两组血清SOD和GSH-Px水平比较

注：SOD为超氧化物歧化酶，GSH-Px为谷胱甘肽过氧化物酶；与本组治疗前相比，aP<0.01；与对照组治疗后相比，bP<0.01

表1 两组不良反应发生率比较

注：两组不良反应总发生率比较，aχ2=4.968，P=0.026

3 讨论

白癜风的病因和发病机制尚不十分清楚，目前认为与遗传、自身免疫、黑色素细胞自身破坏、黑色素细胞生长因子缺乏、微量元素代谢紊乱、氧化应激及等有关，在上述多种因素作用下，皮肤和毛囊细胞内酪氨酸酶活性降低或黑色素细胞被破坏，导致黑色素颗粒生成减少甚至消失，最终引起皮肤色素脱色[6]。308 nm准分子属连续性脉冲式气体激光，其能量远高于窄谱中波紫外线，可达1.5 mm深的真皮层，通过促进皮损处T淋巴细胞的凋亡，诱发黑色素细胞分化和移行，进而使色素脱失皮肤复色[7-8]。本研究采取308 nm准分子光治疗白癜风作为对照观察，取得一定治疗效果，但整体疗效欠佳，且不良反应较多。

复方甘草酸苷的主要成分为甘草中的甘草酸，甘草酸具有广谱抗病毒作用，还能够通过免疫调节、抗氧化、抗变态反应及保护细胞膜结构等作用，从而减少黑色素细胞的损伤以及恢复黑色素细胞的功能，且激素样副作用较少[9-10]。研究发现，复方甘草酸苷对白癜风发挥了较好的治疗效果，且毒副作用较少，随着干预时间的延长，其临床有效率逐渐提高[11]。

笔者在308 nm准分子光干预基础上采取复方甘草酸苷治疗取得良好疗效，结果显示：308 nm准分子光联合复方甘草酸苷治疗组的总有效率为73.13%，明显高于对照组；而308 nm准分子光联合复方甘草酸苷治疗不良反应总发生率为7.46%，显著低于对照组20.90%(P<0.05)；治疗后10周，308 nm准分子光联合复方甘草酸苷治疗组的复色率明显高于对照组(P<0.01)。提示了较单纯308 nm准分子光干预，加用复方甘草酸苷治疗白癜风可起到增效减毒的效果。

近年研究表明，氧化应激机制被认为参与了白癜风的发生发展，且与其病情活动性密切相关[12-13]。SOD和GSH-PX是机体清除ROS的主要酶类清除剂，可清除超氧阴离子自由基等而发挥抗氧化作用[14]。研究发现[15]，白癜风患者血清中SOD和GSH-Px水平明显低于健康者，且进展期患者血清中SOD和GSH-Px水平显著低于稳定期[16]。笔者观察结果显示：加用复方甘草酸苷治疗后患者血清中SOD和GSH-Px水平均显著高于对照组(P<0.01)。提示308 nm准分子光联合复方甘草酸苷治疗可能通过参与氧化应激过程，清除了体内过多的活性氧自由基，保护机体免受过氧化损伤，进而对白癜风起到治疗效果。

综上所述，308 nm准分子光联合复方甘草酸苷治疗白癜风疗效显著，不良反应少，且可提高机体的抗氧化作用，值得进一步探讨。

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