盐酸米诺环素软膏和热牙胶根管充填治疗重度牙周-牙髓联合病变48例

王莉

(河南省省直第二医院口腔科，河南 郑州 450003)

牙周-牙髓联合病变在临床较为多见，典型症状表现为咬合无力、钝痛、口臭加重、牙龈出血，对患者日常生活、工作及学习造成严重影响[1-2]。根管治疗是临床治疗牙髓病及根尖周病的常用手段，其原理是以机械及化学方法去除根管内污染物，并通过充填根管、封闭冠部，达到促进根尖周病变愈合或防止根尖周发生病变的治疗目的[3]。热牙胶根管充填系统是以熔融状态的牙胶注入根管的治疗手段，因其具有快速准确、充填密实等显著特点，得到临床广泛认可。盐酸米诺环素软膏属广谱抗生素，局部使用药物浓度高，作用时间长，有利于降低给药频率，减少药物副作用，在牙周炎等治疗中取得显著疗效。本研究旨在探讨盐酸米诺环素软膏及热牙胶根管充填治疗重度牙周-牙髓联合病变的临床效果及对患者生活质量的影响，以期为临床治疗重度牙周-牙髓联合病变提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2014年12月至2017年1月河南省省直第二医院收治的95例重度牙周-牙髓联合病变患者，均符合《口腔科学》中相关诊断标准[4]，且所有患者均知晓本研究并自愿签署知情同意书，采用随机数字表法分为对照组与观察组。本研究符合医学伦理学标准，经河南省省直第二医院医学伦理委员会审核同意，且两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

1.2治疗方法

1.2.1对照组 给予热牙胶根管充填治疗。(1)X线片对患牙根尖及牙周进行检查，确定工作长度；(2)局麻后开髓并行拔髓处理，完成根管预备，使根管保持原有形态，根管冠与根尖之间部分呈锥状；(3)选择与主牙胶尖锥度一致的加热笔尖，于根管内试尖，并对其进行轻微预弯；(4)干燥根管，将工作长度主牙胶尖尖端切除0.5 mm，于根管壁上涂一层根管封闭剂，使用加热笔尖烫断根管口处牙胶尖；(5)使用加热笔尖于根管口处向根方平稳加压(完成后根管内2/3牙胶由加热笔尖带出根管)；(6)填充好根尖1/3，再使用加热枪注胶填充根管的剩余2/3，加压注射牙胶时，应缓慢向冠方移动，保持反向推力。牙周基础治疗：采用超声波对龈上、龈下进行洁治，并行龈下刮治、根面平整术治疗；使用过氧化氢(浓度为3%)对牙周袋进行反复冲洗，后以生理盐水冲洗；完成牙周基础治疗后牙周袋内注满碘甘油，1次/周，连续4周。

表1 两组一般资料比较

1.2.2观察组 给予盐酸米诺环素软膏(SunstarINCJapan，生产批号1310181)及热牙胶根管充填联合治疗：热牙胶根管充填治疗方法同对照组，完成牙周基础治疗后，将盐酸米诺环素软膏注满牙周袋，1次/周，连续4周。

1.3观察指标

1.3.1临床疗效 拟定疗效为显效、改善、无效，总有效率=(显效+改善)/总例数×100%。症状消失或显著改善，牙周无脓肿且未见出血，牙周袋探诊深度(Probing depth，PD)变浅或恢复正常，X线片显示病变范围明显缩小，有骨质重建为显效；症状有所改善，牙周无肿胀、未见出血，PD有所变浅，X线片显示根尖病变改善，但未见骨质重建为好转；未达上述标准为无效[5]。

1.3.2牙周情况 分别于治疗前及治疗结束时行牙周检查，记录并对比两组牙周袋探诊深度、牙龈指数(gingival index，GI，0～3分为由健康至严重炎症)、临床附着水平(clinical attachment level，CAL)。

1.3.3生活质量 治疗后随访3个月，采用简明健康状况调查量表(the short-form 36 item health survey questionnaire，SF-36)对两组治疗前后生活质量进行评估，分值越高越好[6]。

2 结果

2.1两组临床疗效比较观察组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结果见表2。

表2 两组临床疗效比较/例(%)

2.2两组牙周情况比较两组治疗前PD、GI、CAL比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组PD、GI、CAL均有改善，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结果见表3。

2.3两组生活质量比较两组治疗前SF-36评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后3个月两组SF-36评分均有改善，差异有统计学意义(P<0.001)，观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。结果见表4。

表4 两组生活质量评分比较/(分，

3 讨论

牙周-牙髓联合病变是临床口腔科常见疾病，其所引起的免疫反应及炎性反应具有相似性，故牙周及牙髓组织感染或病变可相互影响、扩散，进而导致联合病变的发生[7-9]。牙周-牙髓联合病变临床特点表现为牙龈组织广泛红肿、牙周袋深而溢脓，且根尖区黏膜可存在瘘管，严重病变时可致患牙松动甚至脱落[10-12]。

根管充填治疗是临床治疗牙髓疾病的重要手段，该方法需将牙髓摘除，并清除根管系统感染，以使整个患牙及牙根得以保留。近年来，随口腔医学发展、材料及设备更新，热牙胶根管充填逐渐代替传统冷牙胶侧方加压充填，因其可取得更为密实的三维根管充填，且避免了传统冷牙胶侧向加压过大致牙根纵折的风险，得到临床广泛推崇[13]，成为未来根管充填治疗的趋势。朱文伟[14]研究指出，给予牙髓病与根尖周病热牙胶根管充填治疗具有明显优势，可有效缩短治疗时间，取得显著效果。黄玉球[15]学者亦指出，热牙胶根管充填因具显著疗效，有望成为根管充填的首选方法。

此外，除了完善的根管治疗外，抗菌药物对提高牙周-牙髓联合病变治疗效果、改善牙周情况具有重要作用。碘甘油属消毒防腐剂，又是临床治疗冠周炎、牙龈炎、口腔黏膜溃疡的常用药物，可通过促使菌体蛋白质变性、死亡起到杀灭病毒、真菌、细菌的作用，但本品治疗牙周-牙髓联合病变仍难取得理想疗效。盐酸米诺环素软膏为长效、高效、速效半合成四环素新制剂，属广谱类抗生素，对四环素敏感或耐药的金黄色葡萄球菌亦有效，在牙周炎等疾病辅助治疗中取得了显著效果。李峰等[16]研究中指出，给予慢性牙周炎患者盐酸米诺环素软膏局部辅助治疗，效果显著，且局部用药不良反应少，具有较高安全性。本研究中，治疗后观察组临床疗效、PD、GI、CAL均优于对照组(P<0.05)，提示盐酸米诺环素软膏与热牙胶根管充填治疗牙周-牙髓联合病变，疗效显著，有利于改善患者牙周情况。分析其原因可能在于盐酸米诺环素软膏具有：(1)广泛抗菌性，可有效杀灭侵蚀艾肯菌、牙龈卟啉单胞菌、具核梭杆菌、产黑色素类杆菌等细菌；(2)可促使牙根表面钙质脱落，有利于牙周组织再生；(3)促进相关激素在牙周组织代谢，有助牙周损伤修复。研究结果还显示，近期随访3个月，观察组SF-36评分高于对照组(P<0.05)。牙周-牙髓联合病变导致患者牙齿咀嚼功能严重受损，且伴口臭等症状，可对其身心健康造成不同程度影响，进而导致生活质量下降。盐酸米诺环素软膏与热牙胶根管充填联合治疗，可取得显著疗效，且有利于减轻患者牙周炎症、改善牙周情况，对提高生活质量具有积极意义。

表3 两组牙周情况比较

注：两组治疗前后组内比较，P<0.05

综上，盐酸米诺环素软膏及热牙胶根管充填治疗重度牙周-牙髓联合病变，疗效显著，可有效改善牙周组织情况，有利于提高患者生活质量。

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