危重患者留置动脉导管的观察与护理

马玉艳

【中图分类号】R472.9 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）05-03--02

随着护理学的发展，动脉穿刺置管更多的应用在临床中，动脉穿刺置管术是一种有创的操作。穿刺成功后可对危重患者进行血压监测。进行反复动脉血气、其他生化检查标本采集。更快反映患者病情，为临床抢救危重患者提高依据，节约抢救时间，减少患者痛苦。

1.适应症：危重患者住院期间需要反复采集动脉血气标本者；需要进行大手术患者；呼吸衰竭患者；心肺复苏后继续治疗患者；不能间接测量血压患者，如全身烧伤患者，过度肥胖患者等。

2.禁忌症：局部感染；凝血功能障碍；动脉近端梗阻；脉管炎；雷诺现象患者。

3.留置部位：桡动脉、足背动脉、股动脉等，小儿患者可选择颞动脉。其中桡动脉为首选，易于检验；足背动脉穿刺成功率高，血栓发生率较桡动脉低。

4.穿刺前选择质量合格、型号合适的留置导管。消毒液浓度、消毒范围要达标。操作中一定要遵循无菌原则。掌握正确的进针角度。做到操作轻柔、熟练，尽量一次穿刺成功，勿反复穿刺，减少患者血管损伤和疼痛。

2、 并发症：血栓、局部血肿、增加感染机率、动静脉瘘、动脉痉挛、趾端缺血、动脉内空气栓塞等。

其中最主要的并发症是血栓形成。影响因素有动脉置管穿刺时管壁受到损伤。导管留置时间过长。导管过粗或质量差。反复穿刺。重症休克或低心排量患者。从而导致血管阻塞。血管阻塞又会引起趾端供血不足，缺血缺氧等情况。

3 护理

3.1 根据患者实际情况，选择合适的部位进行穿刺。穿刺成功后妥善固定，注意各管道连接正确、衔接紧密，防止漏液，甚至出血。加压袋加压至200～300mmHg。每间隔4小时进行冲管一次，冲管可用0.9%生理盐水行。

3.2 置管成功后，应标识清楚开始留置时间，透明敷料固定的时间，用红色标识标示清楚，禁止进行静脉补液。透明敷料无菌，能更好的观察穿刺点情况。应每天进行更换，减少感染机会。

3.3. 做好交接班工作，每班随时认真观察穿刺点有无红肿，清醒患者是否诉疼痛，穿刺点周围有无皮下血肿，置管侧肢体皮肤温度、供血情况等。若穿刺点有渗血或者渗液应拔出导管，后续观察渗出情况。

3.4 观察压力换能器、监护仪的变化。测动脉压力时换能器的“0”点位置应平腋中线第四肋间，并根据患者体位及时调整，以保证血压读数的准确性。密切观察监护仪上动脉波形的变化。波形异常时，检查管道是否折叠、堵塞、有无气泡。

3.5 采集动脉血液标本时严格遵循无菌操作预防感染，抽取血标本时应 5%碘伏消毒接头后方可抽血液标本。采血结束后完全冲管，若遇到连接管道内有血凝块时，要将血凝块抽出扔掉。采血完毕后采取脉冲式冲管。

3.6 留置时间不宜过长，一般不超过7天时间越长感染机率越高。一般麻醉科动脉穿刺置管以配合手术需要为目的，一般情况手术结束便可拔出，拔管时应严格按照无菌操作原则，拔针后局部用紗布或者棉球压迫止血，压迫后仍出血不止者，应加压包扎至完全止血，以防血栓形成。

4总结

动脉留置导管有助于临床医生及时快速对患者病情进行可靠的分析，制定有效的治疗方案，帮助患者尽快恢复健康。通过此技术大大减少了护理人员的工作量，节省工作时间，提高了工作效率，也减轻了反复进行动脉穿刺给患者带来的身体和心理痛苦。但是在穿刺过程中我们应该熟练掌握其适应症，禁忌症，熟练掌握穿刺技巧，严格遵守无菌技术操作。随时观察患者肢体远端供血情况。

参考文献

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