早期营养支持对老年机械通气呼吸机相关性肺炎患者的疗效研究

张静　郎琴　郭璐　杨阳

【摘 要】目的：评价肠内营养与肠外营养对老年呼吸机相关肺炎（VAP）患者的影响。方法：选择在我院呼吸与危重症科资料的116例老年机械通气VAP患者。将这些患者随机分为肠外营养组（A组，n=88）与肠内营养组（B组，n=88）。比较两组患者的营养指标、炎症指标及临床疗效。结果：治疗后，两组患者总蛋白、血清白蛋白与血红蛋白指标均与C反应蛋白较治疗前显著改善（均P<0.05），B较A组显著改善（均P<0.05）。与A组比较，B组有效率显著提高[89.7%（79/88）vs.68.2%（60/88），=12.354，P<0.05]。结论：早期营养支持能够显著改善老年VAP患者营养状况和炎症水平，疗效好。肠内营养疗效尤为显著。

【关键词】营养支持；呼吸机相关肺炎；疗效

【中图分类号】R52.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）05-03-0-02

呼吸机相关肺炎（VAP）是ICU多发的并发症，是指气管插管或气管切开的患者在拔管48h后或机械通气期间发生的炎症性病变。VAP可以提高医院感染发病率，增加医疗费用并延长患者住院时间。营养支持能够为患者提供能量，改善机体代谢，预防VAP恶化，并促进患者康复，因此是目前治疗机械通气VAP患者最普遍的方法，营养支持主要包括肠外营养和肠内营养两种方法[1]。因此，本研究采用前瞻性临床试验评价肠内营养与肠外营养对老年VAP患者的影響，现报导如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2016年8月至2018年1月在我院呼吸与危重症科资料的116例老年机械通气VAP患者。纳入标准：⑴患者未行营养支持；⑵患者诊断为VAP；⑶患者年龄≥60岁。116例患者中，有男性患者75例，女性患者41例，患者年龄（67.3±9.4）岁。将这些患者随机分为肠外营养组（A组，n=88）与肠内营养组（B组，n=88）。两组患者基线炎症指标、营养指标与人口统计学指标比较，差异没有统计学意义（均P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 A组患者置入中心静脉导管，营养液置入量为（1500～2500）mL/d。营养液主要包括微量元素、电解质、脂肪乳、维生素、氨基酸与葡萄糖。视患者血糖水平不同，向营养液中添加适量的胰岛素。患者的热量摄入值为125KJ/Kg。B组患者由专业营养师配置营养液，营养液包括能量、脂肪、碳水化合物及蛋白质等。通过鼻胃管滴入，滴速（40～60）mL/h，营养液剂量为（500～1000）mL/d，滴注完毕后，每6h进行1次胃肠道残留量测量，并根据残留量对输注速度进行调节。两组患者治疗时间为2W。

1.3 观察指标 治疗前与治疗后收集VAP患者康复情况、炎症指标与营养学参数。疗效分为无效、好转和痊愈3级。

1.4 统计学分析 采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计量资料以均值±标准差表示，采用方差分析进行比较。计数资料以例数表示，采用检验进行比较。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 营养学指标比较 治疗后，两组患者总蛋白、血清白蛋白与血红蛋白指标均较治疗前显著改善（均P<0.05），B较A组显著改善（均P<0.05）。见表1。

2.2 炎症指标比较 治疗后，B组患者C反应蛋白较治疗前显著改善（均P<0.05），与A组比较显著改善（均P<0.05）。

2.2 有效率比较 与A组比较，B组有效率显著提高[89.7%（79/88）vs.68.2%（60/88），=12.354，P<0.05]。

3 讨论

VAP能够提高患者医疗费用，延长治疗时间，增加脱机难度。患者如果不采取干预治疗，病情可能进一步恶化，甚至死亡。有效地、科学地治疗老年VAP具有重要的意义。研究表明，营养支持是影响VAP发生、发展的重要因素[2]。因此，肠内营养支持治疗成为老年VAP患者治疗的主要方法。营养支持包括肠外营养和肠内营养二种，这两种营养方法各有其适应症和治疗优势。肠内营养是通过消化道给予患者营养素，适用于不能经口进食但消化道正常的患者。肠外营养师通过静脉给予患者营养素，适用于不能进行肠内营养支持、不能进食的患者，适合消化道衰竭或消化道功能异常的患者[3]。

本研究B组患者治疗后营养指标提高，提示肠内营养能够显著改善VAP老年患者的营养状况，这与相关研究结果完全一致。B组患者治疗后，炎症指标显著改善，提示肠内营养可以改善患者的炎症水平。B组患者有效率显著提高，提示，肠内营养可以显著改善患者的康复效果。本研究通过前瞻性实验，明确肠内营养能够显著改善老年VAP患者合成营养物质，提高机体免疫力，改善预后。因此，对于胃肠道功能正常的VAP患者，应当首先推荐肠内营养支持。

综上所述，本研究表明早期营养支持能够显著改善老年VAP患者营养状况和炎症水平，疗效好。肠内营养疗效尤为显著。

参考文献

李梦圆， 喻姣花. 肠内营养防治呼吸机相关性肺炎的研究进展[J]. 护理学报， 2018， 25（1）： 35-38.

李薇薇， 归淑华， 叶红波， 等. 经鼻肠管置管行肠内营养在预防呼吸机相关性肺炎中的作用[J]. 中华医院感染学杂志， 2015， 29（3）： 615-617.

秦云霞. 集束化干预策略在预防ICU呼吸机相关性肺炎中的应用[J]. 中华现代护理杂志， 2012， 18（23）： 2770-2772.