支气管扩张患者经长期低剂量罗红霉素治疗的临床观察

郭波

【摘 要】目的：分析支气管扩张患者经长期低剂量罗红霉素治疗的临床疗效。方法：對88例支气管扩张患者根据随机设计分组法分为两组各44例，对照组口服盐酸氨溴索，治疗组口服盐酸氨溴索，结合长期低剂量罗红霉素治疗。结果：治疗组总有效率88.6%高于对照组总有效率63.6%，治疗后呼吸困难评分、肺部病变评分及排痰量均低于对照组，数据差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者用药期间未出现明显不良反应，肝肾功能正常。结论：对支气管扩张患者采取长期低剂量罗红霉素治疗，临床效果显著。

【关键词】支气管扩张；长期；低剂量罗红霉素

Clinical observation of long-term low-dose roxithromycin in patients with bronchiectasis

Abstract Objective： To analyze the clinical efficacy of long-term low-dose roxithromycin in patients with bronchiectasis. Methods： Eighty-eight patients with bronchiectasis were divided into two groups according to the random design method. 44 patients in the control group were treated with ambroxol hydrochloride. The treatment group was treated with ambroxol hydrochloride combined with long-term low-dose roxithromycin. Results： The total effective rate was 88.6% in the treatment group and 63.6% in the control group. The dyspnea score， lung lesion score and sputum volume after treatment were all lower than those in the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. No obvious adverse reactions occurred in the two groups of patients during the medication， and the liver and kidney functions were normal. Conclusion： Long-term low-dose roxithromycin in patients with bronchiectasis has significant clinical effects.

Key words： Bronchiectasis； Long-term； Low-dose roxithromycin

【中图分类号】R562 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）05-03-0-01

支气管扩张是目前危害人们身心健康、生活质量的常见慢性呼吸道疾病，患者反复感染会加重患者肺功能损害。因此临床治疗支气管扩张时，需减轻患者支气管慢性炎症，减少支气管扩张急性发作次数，缓解患者病症，进而改善患者肺部功能。抗生素是治疗支气管扩张常用药物，患者长期反复抗生素应用，会致细菌耐药性，进而影响患者治疗效果。目前对支气管扩张临床治疗，需采取抗炎、免疫调节、抗氧化等治疗方案。本文对支气管扩张患者采取长期低剂量罗红霉素治疗，其结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年1月期间我院收治的支气管扩张患者88例作为研究对象，经临床症状、体征、肺部CT、实验室指标等检查，与世界卫生组织[1]中支气管扩张诊断标准相符合；排除心肝肾功能异常、急性发作期支气管扩张、药物过敏症患者；患者知情本次研究，签署了研究同意书；医院伦理会对本次研究审核通过；根据随机设计分组法分为两组，对照组44例，男患者28例，女16例；年龄35-70（46.7±8.2）岁；病程5-20年，平均（11.6±2.4）年；治疗组44例，男患者26例，女18例；年龄35-72（47.1±8.0）岁；病程5-20年，平均（12.0±2.8）年；两组患者基线资料在以统计学软件处理后，P>0.05，可进行比较。

1.2 治疗方法 两组患者需正确咳嗽排痰，适当运动锻炼，科学饮食，积极防感染。对照组患者口服盐酸氨溴索30mg，每天三次；治疗组患者口服盐酸氨溴索同对照组，口服罗红霉素分散片150mg，每天一次。两组患者连续用药6个月。

1.3 评价指标

治愈：患者体征恢复症状，呼吸道症状消失，咳嗽、咳痰缓解，未影响日常生活和工作；显效：患者咳嗽、咳痰显著减少，咯血停止，肺部啰音恢复，肺部阴影吸收；有效：患者体征、症状减轻，痰中带血丝或血块；无效：患者症状、体征无改善，痰量未减少[2]。

呼吸症状评分：采取英国医学研究委员会评价患者呼吸困难症状，0分：呼吸正常，剧烈活动下患者出现呼吸困难；1分：患者快速行走或上坡时出现气短；2分：平地行走或以本人速度行时需休息；3分：平地行走100米后行走几分钟需休息；4分：呼吸困难，无法离开房间，换衣服时出现气短[3]。

肺部病变评分：对患者予以肺部CT检测，病变肺叶评分：0分：无；1分：肺叶病变1个；2分：肺叶病变2个；3分：3个；4分：4个；5分：5个；6分：6个；肺叶病变面积：0分：无病变；1分：肺叶病变面积不足1/4；2分：肺叶病变面积1/4-1/2；3分：肺叶病变面积>1/2；扩张支气管管壁厚度：0分：支气管管壁未见增厚，或增厚不足1/5；1分：扩张支气管管壁厚度增加1/5-1/2；2分：管壁增厚1/2，管腔未闭塞；3分：支气管管腔闭塞。肺部病变评分：病变肺叶评分+肺叶病变面积+扩张支气管管壁厚度，总计12分，分数越高，患者肺部病变越严重[4]。

1.4 统计学方法 在处理研究中相关数据时取SPSS20.0統计学软件。以均数标准差表示的计量数据取独立配对t检验，计数数据以百分比率表示，检验时取卡方，当数据差异显示P<0.05时，说明数据差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗组治疗总有效率88.6%（39/44），即治愈24例，显效12例，有效3例，无效5例；对照组治疗总有效率63.6%（28/44），即治愈4例，显效11例，有效13例，无效16例；两组数据差异比较有统计学意义（=6.254，P=0.012）。

2.2 两组患者治疗前后呼吸困难症状、肺部病变评分比较

两组患者治疗后呼吸困难症状评分、肺部病变评分较治疗前降低，治疗组治疗后呼吸困难症状评分、肺部病变评分低于对照组，数据差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组患者排痰量比较

治疗组排痰量（26.24±9.52）mL/d，对照组排痰量（46.20±10.48）mL/d，两组排痰量比较有统计学意义（t=9.351，P=0.000）。

2.4 不良反应

两组患者用药期间未出现严重不良反应，肝肾功能、血尿常规正常。

3 讨论

支气管扩张多表现为肺支气管树扩张异常，多是因支气管及其周围组织慢性炎症破坏支气管管壁组织结构，致支气管扩张。支气管扩张患者咳大量脓痰、反复咯血、慢性咳嗽，其发病机制较为复杂，患者免疫降低、机体炎症等，致呼吸系统慢性化脓性炎症[5]。临床对支气管扩张有较高治疗困难，患者支气管无法有效清除分泌物，支气管引流差，致肺部反复感染。因此临床治疗支气管扩张时，需减轻患者支气管慢性炎症，减少支气管扩张急性发作次数，缓解患者病症，进而改善患者肺部功能。

抗生素是治疗支气管扩张常用药物，患者长期反复抗生素应用，会致细菌耐药性，进而影响患者治疗效果。在临床药敏试验中，铜绿假单胞菌是致支气管扩张的常见致病菌，在体内清除较为困难，易出现多重耐药性，久治不愈。为此临床治疗支气管扩张时，采取抗生素治疗时，须严格药敏试验，选择针对性抗生素，以免出现耐药性。罗红霉素属于大环内脂类抗生素，通过对革兰阳性菌、厌氧菌、支原体、衣原体等细菌的作用，阻断细菌DNA复制途径，抑制细菌蛋白质合成，进而起到有效的细菌清除作用。对支气管扩张患者采取长期低剂量罗红霉素治疗，通过对气道产生中性粒细胞产生的抑制，以此保护患者上皮细胞，避免上皮细胞膜磷脂被损伤，确保其生物活性；罗红霉素的疏水性，对平滑肌细胞、上皮细胞的作用，进而减轻患者细胞炎症症状，以此促进气道内损伤组织修复；另外患者长期服用低剂量罗红霉素，使患者气道有无菌环境形成，减少气道内有其他致病菌繁殖与定植[6]；同时抑制中性粒细胞氧自由基的产生，进而缓解患者机体炎症反应。本次研究结果显示，治疗组总有效率88.6%高于对照组总有效率63.6%，治疗后呼吸困难评分明显降低，数据差异有统计学意义。此结果证实了长期低剂量罗红霉素的应用，能有效患者支气管病变症状，使患者恢复正常呼吸功能。在胸部CT影像学检测肺部病变分析及排痰量分析中治疗组肺部病变评分及排痰量均低于对照组，数据差异有统计学意义（P<0.05）。因此患者长期口服低剂量罗红霉素，能延缓患者病情进展，缓解患者肺部病变程度，并能减少患者排痰量，对铜绿假单胞菌也有显著的抑制作用。两组患者用药期间未出现明显不良反应，肝肾功能正常。但此次研究是小样本的单盲临床研究，且随访时间短，并未清楚明确患者长期口服小剂量罗红霉素是否出现耐药性，因此需临床进一步深入研究。

综上所述，对支气管扩张患者采取长期低剂量罗红霉素治疗，能提高患者治疗效果，缓解患者呼吸困难症状，减轻患者肺部病变程度，不良反应少，临床效果显著。通过对患者口服长期低剂量罗红霉素，可缓解患者临床症状，但临床需开展更多的大样本多中心临床研究，并加强对患者随访，对患者予以细菌培养，进而加强对患者用药情况的深入研究。

参考文献

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胡国荣.长期小剂量服用罗红霉素对支气管扩张症稳定期患者胸部CT影像学及临床症状改变的影响[J].重庆医学，2014，43（1）：124-126.

刘积锋，钟小宁，何志义，等.小剂量罗红霉素对支气管扩张症稳定期治疗的影响[J].中华结核和呼吸杂志，2012，35（11）：824-827.

金烨，朱纯，戴莉莉.小剂量罗红霉素治疗支气管扩张的疗效观察[J].临床肺科杂志，2013，18（1）：49-50.

周微.分析探讨口服小剂量罗红霉素对支气管扩张长期治疗的临床效果[J].中国现代药物应用，2014，8（1）：184-1 85.