原发结外非霍奇金淋巴瘤110例临床分析

陈晓霞

【摘 要】目的：探究原發结外非霍奇金淋巴瘤的临床特点、诊断、治疗。方法：选取2012年4月-2015年4月我院收治的110例原发结外非霍奇金淋巴瘤患者作为研究对象，进行回顾性分析。结果：110例非霍奇金淋巴瘤，原发于胃肠道26例，占23.6%；Waldeyer环14例，占12.7%；鼻腔和软组织各10例，各占9.10%；纵膈10例，占9.10%；骨和颅内各8例，占7.27%。其余腮腺6例，皮肤5例，脾脏5例，甲状腺4例，眼部4例。原发器官肿大或有肿块88例，占80%；腹痛12例，腹部包块10例，食欲减退7例，腹部不适4例，肠梗阻3例，血便2例；干咳10例，胸闷9例；咽痛有异物感9例；头痛、头晕4例，鼻塞7例。110例患者中，B症状35例：消瘦13例，发热10例，盗汗12例；血清LDH升高41例，占37.2%。91例患者进行骨髓检查，骨髓浸润26例。占28.2%；对91例患者进行临床分期及国际预后指数评分：Ⅲ/Ⅳ期33例36.2%、低、中、危组分别占38例、42例、11例，分别占41.7%、46.1%、12.1%。结论：原发结外非霍奇金淋巴瘤首发部位广泛，临床表现没有特异性，造成诊断困难，易出现误诊、漏诊情况。对原发结外非霍奇金淋巴瘤具备全面的认识，并结合放化疗结合的治疗方法，是提高生存率，延缓病情发展的关键。

【关键词】原发结外非霍奇金淋巴瘤；恶性淋巴瘤；诊断；治疗

Abstract Objective： To explore the clinical features， diagnosis and treatment of primary non-hodgkin's lymphoma. Methods： a retrospective analysis was made of 110 patients with non-hodgkin's lymphoma who were admitted to our hospital from April 2012 to April 2015. Results： 110 cases of non-hodgkin's lymphoma were found in 26 cases of gastrointestinal tract， accounting for 23.6%. Waldeyer ring 14 cases， accounting for 12.7%； The nasal cavity and soft tissue were 10 cases， each accounting for 9.10%. Mediastinal 10 cases， accounting for 9.10%； There were 8 cases of bone and skull， accounting for 7.27%. There were 6 cases of parotid gland， 5 cases of skin， 5 cases of spleen， 4 cases of thyroid and 4 eyes. There were 88 cases of swelling or swelling of primary organs， accounting for 80%. There were 12 cases of abdominal pain， 10 cases of abdominal pain， 7 cases of anorexia， 4 cases of abdominal discomfort， 3 cases of intestinal obstruction， and 2 cases of blood. 10 cases of dry cough and 9 cases of chest tightness； There were 9 cases of foreign body sensation in pharynx. Headache， dizziness 4 cases， nasal obstruction 7 cases. Among 110 patients， 35 cases of B were： 13 cases of wasting， 10 cases of fever and 12 cases of night sweats. Serum LDH increased 41 cases， accounting for 37.2%. Bone marrow examination was performed in 91 patients and 26 cases of bone marrow infiltration. Accounted for 28.2%； Clinical staging and international prognostic index score of 91 patients were evaluated： 38 cases， 42 cases and 11 cases， respectively， accounted for 41.7%， 46.1% and 12.1% respectively. Conclusion： the primary site of non-hodgkin's lymphoma is extensive， the clinical manifestations are not specific， and the diagnosis is difficult， and misdiagnosis and missed diagnosis are easy to occur. A comprehensive understanding of non-hodgkin's lymphoma and combination of chemotherapeutic therapy is the key to improve the survival rate and delay the development of the disease.

Key words： primary non-hodgkin's lymphoma； Malignant lymphoma； Diagnosis； treatment

【中图分类号】R5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）05-03-0-01

淋巴瘤，属于目前临床上一种较为常见恶性肿瘤，在疾病的预后干预后，治疗效果的好坏，与肿瘤的原发部位有着密切的关系。淋巴瘤按照病理结果，可以分为霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤两种。根据2004年世界非霍奇金淋巴瘤患病、死亡人数调查结果可知：2004年非霍奇金淋巴瘤新发病例54370例，死亡病例19410例，其中男性发病率多于女性。非霍奇金淋巴瘤占每年新发肿瘤病例数的第六位，占男性肿瘤死亡原因的第6位，女性第7位[1]。原发性非霍奇金脾淋巴瘤在临床上较为罕见，且临床表现不典型，往往造成诊断困难，易出现误诊、漏诊情况。为探究原发结外非霍奇金淋巴瘤的临床特点、诊断、治疗，选取2012年4月-2015年4月我院收治的110例原发结外非霍奇金淋巴瘤患者，现将研究结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年4月-2015年4月我院收治的110例原发结外非霍奇金淋巴瘤患者，其中男性63例，女性47例，男女之比为1.3：1，年龄17-88岁，平均年龄54.4±2.3岁。所有患者均有不同程度的颈淋巴结肿大、 发热、盗汗、体重下降等全身表现。

1.2 诊断和检查

建立准确的病理学诊断是最重要的一步，明确病理诊断，行淋巴结活检。必做检查包括B组症状、体格检查、全血细胞计数及分类、LDH、综合代谢评价。对于反复感染的患者采用多项免疫球蛋白测定。随访和监测淋巴结病变的采用CT检查或超声。对有贫血的患者，排除溶血，采用网织红细胞计数、直接Coomb's试验。在病患的血常规检查中，可知患者出现了不同程度的白细胞数量下降、贫血等情况；其中100例患者细胞来源属于B淋巴细胞，其余的则为T淋巴细胞系。

1.3 治疗

非霍奇金淋巴瘤110例患者中，66例手术后取得病理诊断：术后单纯化疗49例，化疗+放疗11例，单纯放疗1例，未治疗5例。胃肠道及纵膈非霍奇金淋巴瘤多采用手术，分别占88%（22/25）、75%（6/8），主要放疗部位为头颅及纵膈。44例通过组织活检后病理诊断：术后单纯化疗19例，化疗+放疗18例，单纯放疗1例，未治疗6例，主要放疗部位为头颈部及骨。诊断后接受放疗的92例中，3例手术后化疗1个疗程后死亡，88例接受2次以上联合化疗。一线化疗：福达华±利妥昔单抗；福达华，环磷酰胺±利妥昔单抗；苯丁酸氮芥冲击或持续±强的松；环磷酰胺，长春新碱，强的松。二线化疗：阿伦珠单抗；喷司他丁，环磷酰胺±利妥昔单抗；化疗±阿伦珠单抗或利妥昔单抗。

1.4 统计学方法 对上述各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。

2 结果

2.1 发病部位

110例非霍奇金淋巴瘤，原发于胃肠道26例，占23.6%；Waldeyer环14例，占12.7%；鼻腔和软组织各10例，各占9.10%；纵膈10例，占9.10%；骨和颅内各8例，占7.27%。其余腮腺6例，皮肤5例，脾脏5例，甲状腺4例，眼部4例。

2.2 首发症状

原发器官肿大或有肿块88例，占80%；腹痛12例，腹部包块10例，食欲减退7例，腹部不适4例，肠梗阻3例，血便2例；干咳10例，胸闷9例；咽痛有异物感9例；头痛、头晕4例，鼻塞7例。

2.3 临床特征

110例患者中，B症状35例：消瘦13例，发热10例，盗汗12例；血清LDH升高41例，占37.2%。91例患者进行骨髓检查，骨髓浸润26例。占28.2%；对91例患者进行临床分期及国际预后指数评分：Ⅲ/Ⅳ期33例36.2%、低、中、危组分别占38例、42例、11例，分别占41.7%、46.1%、12.1%。

3 讨论

淋巴瘤中的非霍奇金淋巴瘤，可以在患者身体的多个部位发生，分为淋巴器官和淋巴结外的淋巴组织，例如胸腺、淋巴结、或者是淋巴造血系统中。对该种恶性肿瘤的细胞类型分型后，可知B细胞型是非霍奇金淋巴瘤的主要细胞来源体系。根据目前的研究可知，该疾病虽然存在着较为复杂的临床症状表现，但是通过有效的治疗，患者有着较高的生存率。导致患者罹患非霍奇金淋巴瘤的致病机制较为多样，目前尚无统一的结论，其致病因素主要是：首先，患者身体的免疫功能出现异常情况，使得淋巴细胞功能受到严重的影响，最终使得人体中的恶性细胞数量大量增长，难以有效的进行抑制，例如红斑狼疮患者，有着极高的概率罹患该种肿瘤疾病。其次，病患身体素质不佳，感染人疱疹病毒8型病毒，或者是EB病毒；或者是病患受到了細菌性感染，细菌可以直接对病患体内的恶性细胞进行刺激，使其不断进行增生，最终致使患者细胞癌化，例如幽门螺旋杆菌。然后，病患的家族中，如果有亲属曾经罹患有淋巴系统的恶性疾病，患者也会有着极高的风险患病。最后，患者长期保持着不健康的睡眠、饮食等习惯，或者工作、生活的场所中，会长时间接触放射线、化学物，也会诱发患者患有非霍奇金淋巴瘤。原发结外非霍奇金淋巴瘤是一种高度异质性肿瘤，发病率交原发结内淋巴瘤高，临床表现多样且无特异性，局部症状表现为：淋巴结渐进式的肿大，大部分患者不会有明显的痛感；出现鼻出血、鼻部溃疡、堵塞等鼻腔病变，严重者还伴有着耳鸣、咽部不适等症状；患者的全身症状则表现为持续较常时间的发热、体重快速下降，以及夜晚睡觉时伴有盗汗情况；如果肿瘤原发、继发在病患的皮肤上，患者会出现皮肤瘙痒、带状疱疹、结节性的红斑，以及水疱溃烂、破损等情况；患者的腹部也多伴有不适症状，易出现消化不良、出血、腹痛、腹胀、肝脾肿大，不及时控制治疗，还会造成病患发生肠穿孔等疾病。在目前的该肿瘤的治疗中，多采用放化疗对症治疗[2]，患者的预后治疗效果较为理想，最大化的挽救了病患的生命。本次研究中，110例非霍奇金淋巴瘤，原发于胃肠道26例，占23.6%；Waldeyer环14例，占12.7%；鼻腔和软组织各10例，各占9.10%；纵膈10例，占9.10%；骨和颅内各8例，占7.27%。其余腮腺6例，皮肤5例，脾脏5例，甲状腺4例，眼部4例。 原发器官肿大或有肿块88例，占80%；腹痛12例，腹部包块10例，食欲减退7例，腹部不适4例，肠梗阻3例，血便2例；干咳10例，胸闷9例；咽痛有异物感9例；头痛、头晕4例，鼻塞7例。110例患者中，B症状35例：消瘦13例，发热10例，盗汗12例；血清LDH升高41例，占37.2%。91例患者进行骨髓检查，骨髓浸润26例。占28.2%；对91例患者进行临床分期及国际预后指数评分：Ⅲ/Ⅳ期33例36.2%、低、中、危组分别占38例、42例、11例，分别占41.7%、46.1%、12.1%。

综上所述，原发结外非霍奇金淋巴瘤首发部位广泛，临床表现没有特异性，造成诊断困难，易出现误诊、漏诊情况。对原发结外非霍奇金淋巴瘤具备全面的认识，并结合放化疗结合的治疗方法，是提高生存率，延缓病情发展的关键。

参考文献

周东， 梁寒， 王殿昌.15例原发性非霍奇金淋巴瘤的临床病例特征.中国癌症杂志， 2000， 1（4）：344-346.

周静， 罗海芬， 俞怡.脾脏原发性淋巴瘤2例.实用医学杂志， 2008， ，24（19）：3447-3448.