比较奥氮平、喹硫平治疗老年精神障碍的临床有效性、安全性

曾庆霞

【摘 要】目的：对奥氮平、喹硫平治疗老年精神障碍的临床有效性及安全性作对比分析。方法：研究中对照组用奥氮平治疗，观察组用喹硫平治疗；将两组患者各项临床数据详细整理后作对比分析。结果：两组临床治疗效果比较不存在差异，P>0.05；观察组不良反应发生率低于对照组，P<0.05。结论：老年精神障碍患者接受奥氮平、喹硫平治疗的临床效果未见明显差异，但喹硫平的药物不良反应少，用药安全性更高。

【关键词】奥氮平；喹硫平；老年精神障碍

Clinical efficacy and safety of olanzapine and quetiapine in the treatment of mental disorders in the elderly

Zeng Qing xia（Liangshan 615000， Sichuan Liangshan Mental Health Center）

Abstract Objective： To compare the efficacy and safety of olanzapine and quetiapine in the treatment of senile mental disorders. Methods： the control group was treated with olanzapine and the observation group with quetiapine. Results： there was no difference between the two groups （P>0.05）， the incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： the elderly patients with mental disorders received olanzapine. There was no significant difference in the clinical effect of quetiapine， but the adverse drug reaction of quetiapine was less and the drug safety was higher.

Key words： olanzapine； quetiapine； senile mental disorder

【中图分类号】R749 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）05-03-0-01

老年精神障碍为年龄>65岁的人初发/复发精神类疾病，多见老年精神分裂症或者阿尔茨海默病性痴呆、血管性痴呆以及脑外伤综合征等方面情况，会对患者的身心健康及生存质量造成很大的影响。临床上可用来治疗精神障碍的药物诸多，但对于老年患者的适应性、有效性均是不同的，而老年患者临床用药时的禁忌诸多，需高度确保其用药安全性，保证患者病情得到科学有效的治疗，并減少/避免其发生相关不良反应。故本次研究旨在对奥氮平、喹硫平治疗老年精神障碍的临床有效性、安全性作对比分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究中纳入对象为我我院2016年1月-2017年10月收治的老年精神障碍患者60例，纳入患者病情均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》中各项临床诊断标准，将其根据入院单双顺序均分组为：对照组中男性18例、女性12例；年龄为65-83岁，均值为（72.74±5.26）岁；老年期精神分裂症12例、脑外伤后精神障碍6例、阿尔茨海默病性精神障碍4例、脑血管性精神障碍8例。观察组中男性20例、女性10例；年龄为66-79岁，均值为（72.50±5.13）岁；老年期精神分裂症9例、脑外伤后精神障碍13例、阿尔茨海默病性精神障碍4例、脑血管性精神障碍5例；两组患者各项基础数据比较不存在差异，P>0.05；纳入患者精神分裂症阳性与阴性症状量表（PANSS）评分均>60分，患者家属均对此次研究中内容知晓，并签署了知情同意书；排除了用精神活性物质致精神、行为障碍患者，合并重大脏器及血液循环系统、内分泌系统疾病患者，其他相关疾病致精神障碍患者，使用过抗精神病药物治疗患者，临床资料不完善及不愿参与研究患者。

1.2 方法 对照组选药奥氮平片（生产厂家：江苏豪森药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20010799；规格：10mg*7片）治疗：口服、初始药剂量为1天10mg，最高药剂量为1天15mg，1天1次；持续用药治疗3个月后观察效果。观察组选药富马酸喹硫平片（生产厂家：苏州第壹制药有限公司；批准文号：国药准字H20030742；规格：0.1g*30s舒思）治疗：口服、初始药剂量为1天50mg，依患者病情增加药剂量至最高1天400mg，1天1-2次；亦持续用药治疗3个月后观察效果。

1.3 效果判定标准 临床治疗效果评价：根据患者精神分裂症阳性与阴性症状量表（PANSS）评分变化判定，治愈提示PANSS评分降低>75%；显效提示PANSS评分降低50%-75%；有效提示PANSS评分降低25%-50%；无效提示PANSS评分未见明显变化。

1.4 统计学方法 以SPSS 20.0统计学软件分析所获各项临床数据，计量资料以（）表示，以t检验；计数资料以（%）表示，以卡方检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗效果 观察组临床治疗痊愈14例46.7%、总有效28例93.3%，对照组临床治疗痊愈13例43.3%、总有效27例90.0%；两组临床治疗效果不存在差异，P>0.05；见表1。

2.3 不良反应发生率 观察组患者用药期间发生嗜睡1例、心动过缓0例、低血压1例，不良反应发生率为6.7%；对照组患者用药期间发生嗜睡4例、心动过缓3例、低血压5例，不良反应发生率为40.0%；观察组不良反应发生率低于对照组，P<0.05；见表2。

3 讨论

老年性精神障碍为发生于老年期的慢性进行性智力减退病症，患者均存在大脑萎缩或者神经细胞退变的情况。通常原发性精神紊乱可选择性直接损伤人的大脑，但继发性精神紊乱会造成全身性疾病或者障碍，脑部仅是被损伤的组织之一。病因明确的患者需尽早予以科学有效的治疗，选择药物为患者对症治疗，以尽早去除其病因，使其精神障碍情况得以控制与改善；如果患者病因去除难度大或者根本无法去除，则应根据患者实际情况予以抗精神病类药物治疗，以确保患者病情得以稳定。

临床上治疗老年性精神障碍时，注重予以患者科学有效的综合措施，强调予以患者良好的家庭照顾，根据实际情况为患者创造舒适的休养环境，并给予科学适宜的支持性心理治疗，引导患者根据其喜好参与多种适宜的文娱治疗活动，同时要根据患者身体状况加强营养支持，高度预防各种感染性躯体合并症，防止患者意外走失等[1]。要选择科学适宜的药物为患者治疗，临床上常用药物为奥氮平、喹硫平，其中奥氮平为抗精神病类药物之一，用药后可对人体内多种受体系统发挥药效，对5-HT、多巴胺D以及α-肾上腺素与组胺H等受体具有积极的亲和力，通常是选择性减少人体间脑边缘系统多巴胺能神经元放电，并对纹状体运动功能通路不会造成较大的影响。此药口服吸收率良好，5-8h便可达到血浆峰值浓度，药效吸收亦不会受到进食的影响，经结合与氧化反应于肝脏中代谢，也不会穿透血脑屏障，临床上多用此药治疗精神分裂症与其他重度阳性症状及（或）阴性症状精神病患者急性期、维持治疗，对精神分裂症与相关疾病所致的继发性情感症状的缓解效果明显。喹硫平为吩噻嗪类抗精神病类药物之一，此药物成份为二苯并氧氮卓类衍生物，用药后能够阻止各种神经递质受体发挥作用，对中枢神经的多巴胺D1、D2受体及5-羟色胺-5-HT1A等受体的阻止效果明显。此药能够明显改善精神障碍患者的阳性、阴性症状，存在认知与情感、敌对攻击等症状的患者，用喹硫平治疗的效果亦非常显著[2]。

但有资料显示：奥氮平、喹硫平均会导致患者出现不同程度的药物不良反应，比如口干或者失眠、便秘、吞咽困难等方面情况，不过喹硫平的药物不良反应并不明显，患者发生椎体外系反应的几率低于奥氮平，由于喹硫平对人体内的多巴胺D2受体阻止力偏低，离解速度快，故患者用药后不易出现椎体外系反应。本次研究中观察组接受喹硫平治疗，对照组接受奥氮平治疗，结果显示观察组临床治疗总有效率93.3%，患者病情得以明显改善，46.7%的患者经治疗后病情改善提示为PANSS评分降低>75%，与对照组90.0%、43.3%比较不存在差异，P>0.05；用药后不良反应发生率统计得出观察组发生率6.7%低于对照组40.0%，患者用药不良反应少，P<0.05。可见奥氮平、喹硫平治疗精神障碍的效果均显著，患者病情均可得到明显改善，不过老年人身体素质逐渐衰弱，大都存在多种合并症，并对多种药物的耐受力偏低，用药时需非常谨慎，尤其是老年精神障碍患者，合并心脑血管疾病时务必严格控制药量。本次研究中奥氮平与喹硫平的起始药剂量均低，之后再根据患者的病情变化增加减药物剂量，用药期间亦密切观察患者不良反应发生情况，发生异常时即刻予以对症处理，并未见对其病情治疗效果造成影响，故老年精神障碍患者用药时务必严格选药，并严密控制用药剂量，确保患者用药安全，避免发生无法挽回的结局[3]。

综上所述，老年精神障碍患者均可选择奥氮平、喹硫平治疗，但喹硫平用药后不良反应发生率低，用药安全性高，具有极佳的临床推广价值。

参考文献

王群英，卓子禄，武万琴.喹硫平和奥氮平治疗老年器质性精神障碍的对照研究[J].临床心身疾病雜志，2016，22（3）：27-29.

靳新荣，刘春燕.利培酮与奎硫平治疗老年脑血管病所致精神障碍患者的疗效及对生活质量的影响[J].中国老年学，2016，36（11）：625-627.

郎艳.奋乃静与奥氮平治疗老年脑血管病所致精神障碍疗效对比[J].中国药业，2015，3（24）：66-67.