雷公藤多苷联合小剂量泼尼松治疗老年原发性肾病综合征的临床效果

黄求儿

原发性肾病综合征是一种常见的肾小球疾病，临床表现以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿等症状为主，研究报告指出近年来本病发病率逐年上升，而且死亡率不断攀升[1]。随着我国人口老龄化进程的加快，老年原发性肾病综合征患者数量越来越多，由于老年人体质较差，肾外合并症较多，因此治疗难度大，长期大剂量使用肾上腺皮质激素可能导致严重的不良反应，不利于老年患者的身心健康[2]。笔者所在医院经过多年临床观察，发现雷公藤多苷联合小剂量泼尼松具有更为显著的治疗效果，为客观检验该方案治疗效果，抽选78例老年原发性肾病综合征患者，分别给予不同方法治疗，现整理并报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年8月～2015年10月来本院就医的78例确诊病例，经入院检查均符合疾病诊断标准，按照完全随机分组原则将所有患者分为观察组与对照组，各39例，其中观察组男20例，女19例，年龄62～79岁，平均年龄（65.38±4.22）岁，病程 2～17个月，平均病程（11.29±6.42）个月，合并症：高血脂11例，高血压7例，糖尿病3例；对照组男21例，女18例，年龄63～80岁，平均年龄（66.72±5.00）岁，病程3～21个月，平均病程（12.36±5.73）个月，合并症：高血脂13例，高血压6例，糖尿病4例。两组患者一般资料比较，差异无显著统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照全国肾脏病学术会议修订的肾病综合征诊断标准：24 h尿蛋白定量＞3.5 g/d，白蛋白＜30 g/L，临床表现为水肿、高脂血症等。

1.3 选择标准 ①纳入标准：符合以上诊断标准；年龄＞60岁；对本研究完全知情并自愿签署知情协议书。②排除标准[3]：合并淋巴瘤、系统性红斑狼疮等继发性肾病综合征；合并严重心血管疾病或其他重大疾病未得到有效控制；对实验药物或药物成分过敏，有药物过敏史或依赖史。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法 两组患者入院后均给予利尿消肿、低盐低脂饮食、补充钙剂等常规治疗，常规治疗的同时，对照组仅给予雷公藤多苷（浙江得恩德制药有限公司，国药准字Z04220332，药品规格：10 mg），用法用量：推荐剂量为1～1.5 mg/（kg·d），每天分3次服用，饭后服用。连续服用6～8周，持续治疗6个月。观察组给予雷公藤多苷+小剂量泼尼松，雷公藤多苷药品生产信息与用法用量同对照组，泼尼松（天津天药药业股份有限公司，国药准字H12020689，药品规格：5 mg），用法用量：0.5 mg/（kg·d），体质量＞60 kg者每天剂量为30 mg，使用8周后逐渐减少剂量，每周减少2.0 mg，减至10 mg/d时持续治疗6个月，泼尼松达到维持剂量后逐渐减少雷公藤多苷剂量，每半月减少10 mg，直至20 mg/d后维持治疗6个月。

1.4.2 观察指标 治疗结束后检测蛋白尿、24 h尿蛋白定量各项生化指标，观察治疗期间出现的不良反应。

1.4.3 疗效判断标准 完全缓解：蛋白尿转阴，24 h尿蛋白定量≤0.2 g/d；显著缓解：24 h尿蛋白定量＜1.0 g/d；部分缓解：24 h尿蛋白定量＜3.0 g/d；无效：治疗后与治疗前生化指标改善不明显。治疗总有效率=[（完全缓解+显著缓解+部分缓解）/总例数]×100.0%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，计数资料用构成比或率表示，以χ2检验，统计学检验水准设定为：α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 在治疗总有效率方面两组差异性比较 两组比较，观察组治疗总有效率为94.9%，明显高于对照组的76.9%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 在安全性方面两组差异性比较 两组用药安全性比较，均出现不同程度的用药不良反应，但并未影响临床用药，均顺利完成全部疗程，观察组共有3例患者出现不良反应，对照组有9例，两组不良反应发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者治疗总有效率情况比较

表2 两组患者安全性方面情况比较

3 讨论

老年原发性肾病综合征患者受自身年龄大、体质差、免疫系统退化等诸多不良因素的影响，长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂等容易出现各种并发症[4-5]，同时也容易引起血糖、血压、血脂升高，对患者产生不良影响[6]。因此临床治疗中需结合患者病情开展针对性治疗，笔者所在医院经过多年的经验积累及创新研究发现雷公藤多苷联合小剂量泼尼松具有较好的疗效，本次实证研究显示观察组经过该方案干预治疗后，治疗总有效率为94.9%，不良反应发生率为7.7%，与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。表明采用该方法治疗能够有效改善蛋白尿转阴，24 h尿蛋白定量指标改善，而且安全性高，是一种理想的治疗方法。

现代药理学研究表明雷公藤多苷是一种具有免疫抑制功能的中药制剂，能够抑制白细胞介素-2从而发挥对抗炎症的作用，效果优于常规激素[7]，在治疗中联合使用小剂量泼尼松一方面能够避免大剂量用药所产生的副作用，另一方面则能够缓解免疫抑制剂引起的呼吸窘迫、感染等并发症，因此患者预后良好较好[8]。

综上所述，在老年原发性肾病综合征治疗中，需在全面诊断检查的基础上采取药物综合疗法，注意联合用药，避免单一药物治疗的片面性和局限性，避免大剂量使用某种药物引起不良反应，本文推荐选择雷公藤多苷联合小剂量泼尼松治疗方案，值得临床借鉴。

[1] 侯晓敏.雷公藤多苷联合小剂量泼尼松治疗老年原发性肾病综合征临床观察[J].现代医药卫生,2013,29(17):2565-2566.

[2] 朱俊利.雷公藤多苷联合小剂量泼尼松治疗老年原发性肾病综合征的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗,2017,28(6):1067-1153.

[3] 陈薇薇.雷公藤多苷联合中等剂量强的松治疗老年原发性肾病综合征的疗效观察[J].世界中西医结合杂志,2013,8(10):1031-1033.

[4] 田俊玮,黄映红,李大勇,等.雷公藤多苷对老年原发性肾病综合征患者血清指标的影响[J].实用临床医药杂志,2017,21(7):47-49.

[5] 周振中.小剂量强的松联合雷公藤多苷治疗老年原发性肾病综合征的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗,2015,26(21):4860-4861.

[6]YokoyamaHitoshi,SugiyamaHitoshi,NaritaIchiei,et al.0utcomes of primary nephrotic syndrome in elderly Japanese:retrospective analysis of the Japan Renal Biopsy Registry(J-RBR)[J].Clinical and experimental nephrology,2015,19(3):496-505.

[7] 刘金平.中老年原发性肾病综合征应用雷公藤多苷辅助治疗效果观察[J].当代医学,2016,22(18):135-136.

[8] 鲍宇.雷公藤多甙联合中小剂量泼尼松治疗老年原发性肾病综合征临床研究[J].亚太传统医药,2013,9(7):172-173.