急性脑梗死患者同型半胱氨酸、纤维蛋白原及D-二聚体检测的临床价值

吕青松，凡慧慧

急性脑梗死是一种常见的神经外科疾病，是指脑血供突然中断引起的脑组织坏死，近些年，该病患病率逐渐增长，直接危及人类生命安全。据报道，高同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）属于脑血管疾病发生的高危因素，参与急性脑梗死的发病过程,此外，也指出脑梗死患者伴有凝血、纤溶功能异常[1]。为此，本文对本院急性脑梗死患者同型半胱氨酸及凝血纤溶相关指标纤维蛋白原与D-二聚体检测情况进行分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2017年7月～2017年10月内，经过影像学检查（CT、MRI等）确诊，共计60例急性脑梗死患者（研究组），男34例，女26例，年龄45～75岁。同期选取60例健康体检者（对照组），男33例，女27例，年龄47～74岁。两组无精神障碍、肝肾功能不全及血液疾病等，在所有入选对象与其家属知情同意下开展研究，两组基线资料比较差异无统计学意义，具有可比性。此外，按照以下标准将60例急性脑梗死患者病情、预后进行分组，即病情进展组（19例）、病情非进展组（41例），预后不良组（23例），预后良好组（37例）。

病情进展评价标准[2]：以美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评分为依据，即进展：NIHSS评分≥1分；非进展，NIHSS评分＜1分。疾病预后判断标准：以改良Rankin量表（modified Rankin Scale-mRS）为依据，即预后不良：＞2分；预后良好，≤2分。

1.2 标本采集与处理 所有受检者空腹采集静脉血，3 000 r/min离心分离出血清或血浆（不含溶血、脂血与黄疸标本）待测。

1.3 仪器与试剂 Hcy在贝克曼AU5800全自动生化分析仪检测，试剂由深圳奥萨医疗有限公司提供，速率法，参考范围0～10 μmol/L；FIB在法国stago凝血分析仪检测，配套试剂，凝固法，参考范围2～4 g/L；D-D在重庆中元生物技术有限公司提供的P0CT仪上检测，免疫层析法，参考范围0～0.5 mg/L。均严格按照试剂盒的说明书进行操作，每天按要求进行室内质量控制。

1.4 统计学方法 采用软件SPSS 17.0进行统计学分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组Hcy、FIB及D-D含量的比较 两组患者Hcy、FIB及D-D含量比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 研究组和对照组Hcy、FIB及D-D的比较（x±s）Table 1 Comparison of Hcy,FIB,and D-D in the study group and the control group(x±s)

2.2 病情进展组与病情非进展组的Hcy、FIB及D-D含量的比较 病情进展组与病情非进展组的Hcy、FIB及D-D含量比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 病情进展组与病情非进展组Hcy、FIB及D-D含量的比较（x±s）Table 2 Comparison of the content of Hcy,FIB and D-D in the progressive group and the non progressive group(x±s)

2.3 预后不良组与预后良好组Hcy、FIB及D-D含量的比较D-D含量差异有统计学意义（P＜0.05），而Hcy与FIB差异无统计学意义，见表3。

表3 预后不良组与预后良好组Hcy、FIB及D-D含量的比较（x±s）Table 3 Comparison of the content of Hcy,FIB and D-D in poor prognosis group and good prognosis group(x±s)

3 讨论

急性脑梗死的发生病因以动脉粥样硬化为主，加上栓塞是其重要的病理基础且伴有不同程度的内皮损伤。目前，大量研究已经证实，Hcy含量增高是急性脑梗死的危险因素，其与颅动脉以及周围动脉的病变呈正相关[3]。

Hcy是人体内含硫氨基酸的一个重要的代谢中间产物，属于心血管疾病发病的独立危险因子，其含量的增高或降低与遗传、雌激素水平、年龄等因素有关，一旦Hcy含量的增高，则会促进高Hcy血症的形成，直接诱发急性脑梗死，具体作用机制如下：①高Hcy血症产生的超氧化物、过氧化物均会损伤血管内皮细胞，促进凝血因子功能的改变，增加血栓发生风险；②高Hcy血症对血管平滑肌的增生起到促进作用，并参与粥样硬化形成，和载脂蛋白B形成致密复合物，增加血管研究组壁脂肪堆积；③微血管的脂肪变性、动脉粥样硬化均会减弱血管壁收缩性，加速脑梗死的发生；④Hcy活化形式可以增加血小板聚集，导致机体凝血、纤溶间失衡，造成机体处于血栓前状态，最终引发脑血管疾病。结果显示，研究组Hcy含量较对照组高（P＜0.05），说明Hcy参与急性脑梗死患者的发生[4-5]。

一般来说，急性脑梗死患者病情发生、发展过程中其自身血液高凝状态起到重要作用，而作为血栓性疾病的主要病理生理变化，凝血纤溶相关指标在其发生、发展中具有一定临床意义[6]。凝血纤溶相关指标以D-二聚体、纤维蛋白原为主，其中，D-二聚体为一种交联纤维蛋白原的特异性降解产物，对机体的纤溶状态可以做出有效反映；纤维蛋白原，是一种凝血功能的蛋白质，属于机体凝血发生的核心物质，经凝血酶作用，交联而形成稳定不溶性纤维蛋白凝块，一旦纤维蛋白原含量增高，提示机体处于高凝状态。曾有研究指出，血栓形成的脑血管闭塞属于诱发急性脑梗死发生的重要因素之一，并且大部分存在凝血纤溶异常现象[7-8]。结果显示，研究组FIB与D-D较对照组高（P＜0.05），表明FIB与D-D可以作为判断急性脑梗死发生、发展的有效辅助指标。

由于急性脑梗死具有起病急、病情进展快、致残率与病死率高等特点，因此，需要积极采取合理、有效、简便的检测指标，帮助患者病情变化、预后状况得到有效判断、评估，帮助临床医师及时确定合理的治疗方案。结果显示，急性脑梗死病情进展组和非进展组的Hcy、FIB及D-D含量差异有统计学意义（P＜0.05），说明Hcy、FIB及D-D可以有效判断患者病情的严重程度。加上急性脑梗死预后不良组与预后良好组的D-D差异有统计学意义（P＜0.05），进一步体现出D-D较其他反映凝血纤溶状态的指标更加灵敏，可以准确的评估患者预后恢复状况。

综上，Hcy、FIB及D-D有助于判断、评估急性脑梗死患者的病情进展及预后恢复，临床应用价值高。

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