冠心病患者起搏器安置术及冠状动脉造影同时实施的临床意义与安全性评价

任芳

冠心病属于临床常见的心血管疾病，患病人群以中老年群体为主，冠心病若不及时治疗，易使患者并发其他的疾病，例如心肌梗死、脑卒中等，对患者的生命安全构成了极大程度的威胁，起搏器安置术属于临床治疗和诊断缓慢心律失常的主要手段[1-3]。有研究显示[4-5]，同时对患者实施冠状动脉造影有助于提高诊断准确率，但亦有学者认为，同时对患者实施冠状动脉造影易增加囊袋出血、血肿、感染的机率，所以，临床关于是否应同时对患者实施冠状动脉造影尚存在一定争议。本院对冠心病患者的临床资料进行回顾性分析，以探究冠心病患者起搏器安置术及冠状动脉造影同时实施的临床意义与安全性，见如下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料 以来本院就医的90例冠心病患者（2014年1月～2017年1月）作为本次研究的观察对象，90例冠心病患者均实施起搏器安置术，并对90例冠心病患者的临床资料进行回顾性分析，结合患者是否实施冠状动脉造影将其分为两组，其中造影组患者52例，非造影组患者38例。

造影组52例冠心病患者年龄49～78岁，平均（69.75±3.69）岁，男女分别为30（57.69%）、22（42.31%）例；患病时间2～9年，平均患病时间（4.24±0.61）年；凝血酶原时间（11.64±0.35）s；凝血酶时间（11.19±0.19）s；活化部分凝血活酶时间（30.08±1.36）s；起搏器类型：单腔36例，双腔16例。非造影组38例冠心病患者年龄50～79岁，平均年龄（69.81±3.71）岁，男女分别为23（60.53%）、15（39.47%）例；患病时间2～8年，平均患病时间为（4.20±0.58）年；凝血酶原时间为（11.75±0.40）s；凝血酶时间为（11.23±0.22）s；活化部分凝血活酶时间为（30.12±1.40）s；起搏器类型：单腔24例，双腔14例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。90例冠心病患者及其家属均经医生介绍对此次研究知情，且均已自愿签署同意协议。

1.2 方法

1.2.1 起搏器安置术方法 90例冠心病患者均实施起搏器安置术，具体手术方法为：对患者的左锁骨实施穿刺，然后使用Seldinger法静脉置入所有起搏电极，在制作囊袋时，应距患者锁骨下两横指处作1个3 cm的横切口，对其实施逐层分离，至筋膜。术中应对患者实施彻底止血，对患者皮下组织及筋膜实施分离，将脉冲发生器囊袋、心房电极远端、心室电极分别置于胸大肌深筋膜表面、右心房心耳部、右室心尖部。向所有患者囊袋内注入500 u凝血酶以及0.2 g丁胺卡那霉素，并嘱咐患者避免患肢过度活动，术中对起搏器各项工作参数实施常规监测。

1.2.2 冠状动脉造影方法 经患者桡途径使用采用Judkins法向动脉内推注100～200 μg硝酸甘油以及2 000 u肝素，然后使用6F Judkins右冠造影导管和右冠造影导管分别对右冠状动脉以及左冠状动脉实施造影，造影结束后，拔除鞘管，对穿刺点实施止血（使用特制止血带），时间为半小时，直至止血成功。

1.2.3 术后处理 术后，应密切观察患者的基础生命体征指标，重点对患者体温实施监测，若发现患者体温异常，应及时告知患者的主治医师，协助其采取相关的干预措施。

1.3 评估指标 研究对比两组冠心病患者的并发症发生率。1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件包对数据进行处理分析。计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组冠心病患者的并发症发生率比较 造影组患者并发症发生率为7.69%，非造影组为7.89%，差异无统计学意义，见表1。

表1 两组冠心病患者的并发症发生率比较Table 1 Comparison of the incidence of complications in two groups of patients with coronary heart disease

2.2 造影结果比较 造影组52例患者经临床诊断有23例患者为冠心病，检出率为44.23%，结合造影结果显示有31例患者为冠心病，其中右冠状动脉病变10例，左前降支病变12例，左前降支病变合并右冠状动脉病变4例，回旋支病变3例，三支病变2例，检出率为59.62%。

3 讨论

冠心病在临床上又称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，主要是指冠状动脉发生动脉粥样硬化病变，导致冠状血管腔出现狭窄、阻塞，最终导致心肌发生缺血、缺氧以及坏死的一种临床综合征[6]。有研究显示[7]，冠心病是引发患者发生病态窦房结综合征的主要病因，而目前，临床治疗病态窦房结综合征的常用手段为安装心脏起搏器，该治疗手段不仅可在很大程度上缓解患者病情，还可以通过调整心率，改善患者的全身供血量，达到减轻患者头晕、乏力等缺血症状的效果。

冠状动脉造影属于临床诊断冠心病的有效方法，常作为临床诊断冠心病的金标准，但该检查方法具有一定的创伤性，加上在冠状动脉造影过程中常需对患者使用肝素等抗凝剂，易增加患者发生手术切口出血、囊袋出血、囊袋血肿的机率，因此，部分学者认为不应同时对冠心病患者实施起搏器安置术及冠状动脉造影[8]。本研究为探究冠心病患者起搏器安置术及冠状动脉造影同时实施的临床意义与安全性，对患者同时实施起搏器安置术及冠状动脉造影术，研究发现，52例造影组冠心病患者中，有4例患者发生囊袋出血，究其原因很可能是由于术中止血不彻底、肌筋膜完整性遭到破坏、术中反复对锁骨下静脉实施穿刺、未及时清除淤血或术后压迫力度及时间不够所致，所以，为减少囊袋出血的发生，手术医师在对患者实施起搏器安置术应注意及时对患者实施有效止血，及时清除淤血、渗血，注意保护肌筋膜的完整性，若患者肌筋膜出现破损，并引起出血，应遵医嘱对患者使用凝血酶，术后对患者手术切口使用沙袋压迫24 h，同时，注意加强练习锁骨下静脉穿刺技术，确保一次穿刺成功。

对此次研究结果进行对比发现，造影组冠心病患者的并发症发生率为7.69%，和非造影组冠心病患者（7.89%）无显著差异，但造影组52例患者结合造影结果显示有31例患者为冠心病，检出率为59.62%，这提示对冠心病患者同时实施起搏器安置术及冠状动脉造影不会增加患者发生囊袋出血等并发症的机率，安全性较可靠，且可在一定程度上提高诊断准确率，有助于临床医师判断患者病情。

综上所得，对冠心病患者同时实施起搏器安置术及冠状动脉造影切实可行，有助于提高冠心病的检出率，且不易增加患者发生并发症的机率，安全性较可靠。

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