绍兴市社区精神分裂症患者复发的影响因素及其防治效果研究

田国强 吴景竹 吴明

精神分裂症是一种常见的精神病，目前其病因并未明确，研究显示我国精神患者约1600万，其中精神分裂症患者约占800万，而至2020年我国精神疾病所造成的疾病负担将占所有疾病负担的15.5%［1-3］。精神分裂症不仅治愈率低，而且复发率高［4］。影响精神分裂症患者复发的因素众多，因此，分析和研究影响精神分裂症患者复发的因素，采取针对性的防范措施对于降低精神分裂症患者的复发率﹑提高其生活质量具有重要的临床意义。本研究以绍兴市600例社区精神分裂症患者作为研究对象，并对其进行相关因素分析，找出了影响患者复发的关键因素，并针对性的采取防治干预措施，分析研究干预的效果，具体研究报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 于2012年6月至2013年6月期间，根据分层抽样的原则，选取本地区﹑各社区在册出院达到临床痊愈的精神分裂症患者600例，按各辖区县市的总患者数的一定配比（600例/7627例左右）抽取。患者的诊断标准：《疾病和有关健康问题的国际统计分类（第 10 次修订）》（ICD-10）［4］。观察对象的纳入标准：（1）经过治疗出院后患者已经达到了临床痊愈的标准。（2）患者和家属均积极配合调查。排除标准：（1）有严重的脏器质性疾病，且影响患者药物的维持性治疗。（2）不能配合治疗。本研究获得了本院医学伦理委员会的批准，所有患者或其家属均签署了知情同意书。

1.2 方法 （1）复发的影响因素调查：自制《患者基本情况调查表》调查统计患者的基本资料，包括患者姓名﹑年龄﹑性别﹑病程﹑受教育程度﹑婚姻状况﹑医疗费用支付方式﹑住院时间﹑服药知识的掌握情况﹑药物副反应﹑复诊情况﹑家族史﹑服药依从性﹑家庭支持情况﹑服药情况等。该调查由村﹑社区干部和经过培训的一级精防医生（乡镇街道精防医生）进入研究对象家中，采用面谈法进行调查和精神检查，并随访1年。（2）防治措施：2013年10月至2014年10月调查研究显示以上600例已出院的社区精神分裂症患者，由本研究小组采取相关干预措施，包括对一级精防医生进行培训，培训合格后由一级精防医生进入患者家中对患者及其家属采取一对一面谈宣教，强调患者长期服药治疗的重要性，同时争取患者家属的支持与监督，提高患者服药的依从性。另外根据患者的病情调整用药方案，绍兴市免费发放的精神分裂症治疗药物多达18种，分别有氯氮平﹑盐酸氯丙嗪﹑氯丙嗪﹑舒必利片﹑苯海索（安坦）﹑奋乃静﹑多塞平（多虑干）﹑丙戊酸钠﹑碳酸锂﹑五氟利多﹑阿米替林﹑苯妥芙钠﹑卡马西平﹑氯硝西泮片﹑阿普唑仑片﹑地西泮（安定）﹑舒乐安定﹑利培酮。针对患者的用药习惯和药效作用，选择用药简单﹑剂量适宜﹑不良反应较轻的药物进行治疗，实现个体化用药方案。随访1年，调查患者的复发情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件。计数资料以n或%表示，组间比较采用χ2检验，对患者的一般资料进行单因素Logistic回归分析，在单因素Logistic回归分析的基础上行多因素Logistic回归分析。以患者有无复发作为因变量，分类变量赋值作为自变量，选各变量的第一类作为参比，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 复发情况统计 本次研究共统计600例患者，随访1年结果显示，复发264例，复发率为44%。不同因素条件下患者的复发情况统计见表1。

表1 干预前不同因素条件下患者的复发情况

2.2 复发的影响因素单因素Logistic回归分析 单因素分析结果显示，性别﹑受教育程度﹑住院时间﹑服药知识的掌握情况﹑药物副反应﹑复诊情况﹑服药依从性﹑家庭支持情况﹑服药情况等因素是绍兴市社区精神分裂症患者复发的危险因素（P＜0.05）。

2.3 复发的影响因素多因素Logistic回归分析 将精神分裂症患者是否复发作为因变量，以单因素分析中差异有统计学意义的因素作为自变量进行二分类Logistic回归分析，结果显示服药依从性是影响绍兴市社区精神分裂症患者复发的主要因素（P＜0.05）。

2.4 防治干预后社区精神分裂症患者的复发情况 经过本课题组对防治工作进行指导，对一级精仿医生进行培训，对患者及家属进行健康宣教，调整药物治疗方案等措施后，600例社区精神病患者随访1年结果显示，17例患者脱落，其中154例复发，复发率为26.42%，明显低于干预前，差异有统计学意义（χ2=19.238，P=0.000）。

3 讨论

相关研究报道结果显示［5］，精神分裂症患者服药1年后患者的复发率约为41%，本研究结果显示，绍兴市社区精神分裂症患者的复发率为44%（264/600），说明绍兴市社区精神分裂症的控制效果并不理想。

基于这种现状，本资料分析了患者复发的相关可能影响因素，研究结果显示患者的性别﹑受教育程度﹑职业﹑月收入﹑住院时间﹑服药知识的掌握情况﹑药物副反应﹑复诊情况﹑服药依从性﹑家庭支持情况﹑服药情况等因素是社区精神分裂症患者复发的危险因素（P＜0.05）。服药知识的掌握情况﹑复诊情况﹑服药依从性和家庭支持情况是影响绍兴市社区精神分裂症患者复发的主要因素（P＜0.05）。其中男性患者的复发率高于女性，这可能与男性精神分裂症患者具有更加明显的暴力倾向，使病情更加难以控制导致易复发有关。患者的受教育程度越高﹑从事脑力劳动水平越高﹑月收入越高其复发的概率越低，显然患者接受更好的教育对于其治疗的影响是积极的。患者的住院时间越长，其复发率越低，说明院内控制的效果比较明显。患者对于服药知识的掌握情况﹑复诊情况﹑服药依从性以及患者家庭的支持情况均是影响精神分裂症患者复发的关键因素。另外，药物的副反应影响患者的服药依从性，从而导致患者复发率的升高。本研究结果显示，男性﹑受教育程度较低﹑月收入较少﹑从事体力劳动﹑住院时间较短﹑药物副反应等因素是精神分裂症患者复发的危险因素，而服药知识的掌握情况﹑复诊情况﹑服药依从性和家庭支持情况等是精神分裂症患者复发的保护性因素。多因素Logistic回归分析结果显示，患者服药依从性的高低是影响绍兴市社区精神分裂症患者复发的主要因素，其OR值高达3.764，回归分析具有显著的意义。

针对以上研究结果，本研究小组采取了相关措施以提高患者服药的依从性，具体措施包括培训一级精防医生，提高其专业水平，待其培训合格后由一级精防医生进入患者家中对患者及其家属采取一对一面谈宣教，多与患者和其家属沟通交流，提高其治疗的积极性和健康认知水平，同时强调服药的重要性，获得患者家属的支持。另外考虑到长期服药给患者带来的经济压力，绍兴市为精神分裂症患者免费发放多种精神分裂症治疗药物，包括氯氮平﹑盐酸氯丙嗪﹑氯丙嗪﹑舒必利片﹑苯海索（安坦）﹑奋乃静﹑多塞平（多虑干）﹑丙戊酸钠﹑碳酸锂﹑五氟利多﹑阿米替林﹑苯妥芙钠﹑卡马西平﹑氯硝西泮片﹑阿普唑仑片﹑地西泮（安定）﹑舒乐安定﹑利培酮等。本研究小组针对患者的用药习惯和药效作用调整用药方案，选择用药简单﹑剂量适宜﹑不良反应较轻的药物进行治疗，实现个体化用药方案，以提高患者服药的依从性。随访1年后研究结果显示，患者的复发率显著低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05），说明本防治措施取得了不错的效果。

［1］ 肖水源．社会变迁对我国精神卫生事业的挑战．中华精神科杂志,2016,49(1):3-5．

［2］ 张伟波,朱益,陆怡,等．国内社区精神分裂症个案管理模式应用与研究现状．神经疾病与精神卫生,2016,16(2):202-205．

［3］ 黄悦勤．我国精神卫生的现状和挑战．中国卫生政策研究,2011,4(9):5-9．

［4］ Saxena S,Saraceno B．The ICD-10 classification of mental and behavioural disorders．WHO,1993．

［5］ 吴洪军,张伟娟,徐丽萍,等．精神分裂症复发再入院影响因素及管理治疗研究．中国康复理论与实践,2014,20(4):378-381．