锚钉手术治疗急性肩锁关节脱位

徐冬冬 徐士安 刘鹏 黄文虎 任东彪

肩锁关节脱位属于临床骨科较为常见的疾病之一，该病主要临床症状表现为外展﹑上举﹑前屈﹑后伸运动受限﹑局部疼痛﹑肿胀等，严重影响患者的日常生活和工作，给患者生活带来不便［1］。本院为了分析锚钉手术治疗急性肩锁关节脱位的疗效，对42例急性肩锁关节脱位患者实施多种手术方法治疗进行对照，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2010年5月至2016年5月入住本院的42例急性肩锁关节脱位患者作为观察对象，随机分为对照组和观察组，每组各21例。观察组男15例，女6例；年龄28～57岁，平均年龄（35.54±1.32）岁；受伤时间 4～18d，平均（9.24±2.61）d；结合Rockwood分型［2］标准：Ⅲ型12例，Ⅳ型6例，Ⅴ型3例。对照组中男16例，女5例；年龄27～56岁，平均年龄（35.32±1.26）岁；受伤时间3～19d，平均（9.51±2.46）d；结合Rockwood分型标准：Ⅲ型11例，Ⅳ型6例，Ⅴ型4例。两组患者的一般资料（性别比例﹑年龄﹑Rockwood分型结果等）比较，差异有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者分别实施锁骨钩钢板﹑克氏针以及Bosworth螺钉法手术治疗，具体治疗方法为：对所有患者麻醉下，协助患者采取沙滩椅体位，沿着患者锁骨中外约1/3处作一横弧形手术切口（长度约为5～8cm），使锁骨中外1/3﹑肩锁关节及肩峰充分暴露，在手术过程中，若发现患者的肩锁关节软骨盘劈裂较严重应将其切除，术中有时可利用其加强修补肩锁韧带，显露完毕后，如撕裂的喙锁韧带尚可修补（急性肩锁关节脱位患者，一般情况下都可进行修补），先给褥式缝合预留缝线，复位肩锁关节，在直视和C臂机X线荧屏检视下，观察肩锁关节是否复位完全，待肩锁关节复位完全后，分别采用锁骨钩钢板﹑克氏针以及Bosworth螺钉固定，再收紧修补撕裂的喙锁韧带预留缝线，酌情修补肩锁韧带。观察组21例急性肩锁关节脱位患者实施锚钉手术治疗，手术显露方法参照对照组，充分显露锁骨中外1/3﹑肩锁关节，暴露撕裂的斜方韧带及锥状韧带，对喙突基底部2.0mm克氏针C型臂X线机检测定位后实施钻孔，将二枚带线锚钉（二枚直径5mm或内侧3.5mm外侧5.0mm各一枚）拧入，在锥状韧带及斜方韧带锁骨附着点的对侧垂直于锁骨方向各钻2孔（孔间距＞1cm），以期对其实行解剖性韧带重建，对骨孔使用4根锚钉尾线交叉贯穿，利用下压锁骨和上抬上臂法，适当矫枉过正复位肩锁关节后，临时可用巾钳固定，检查肩锁关节前后是否移位，并予C型臂X线机荧屏检视确认肩锁关节位置，于锁骨上缘对其实施打结固定，将肩锁关节囊及肩锁韧带（一般需在锁骨距离肩锁关节0.5cm处提前预留缝线，此缝线一般利用锚钉缝线多余部分）进行酌情修复，再将预留喙锁韧带缝线收紧打结，此时必需再次检查肩锁关节稳定性，如部分患者尚存在不稳（主要是前后不稳），可与克氏针一枚贯穿固定肩锁关节（4～6周后拔除），最后对患者的斜方肌及三角肌实施重叠缝合。手术结束后，对观察组和对照组患者均实施相应的指导训练，促进患肢功能恢复。

1.3 评估指标及效果判定标准 （1）评估指标：两组急性肩锁关节脱位患者均随访1年，随访率78%，分析比较两组急性肩锁关节脱位患者的肩关节功能恢复情况﹑生活质量评分（选用生活质量量表进行评分，最高分100分，分值越低，表示患者的生活质量越差，治疗效果越差［3］）。（2）效果判定标准：肩关节功能恢复情况采用Karlsson标准［4］进行评定，主要比较两组患者治疗后的总有效率，总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100.00%。治疗后，若患者感觉不到疼痛，肩关节活动自如，上肢肌力恢复正常，X线检查显示肩锁关节间隙＜5mm为显效；若患者感到轻微疼痛，肩关节活动轻度受限，上肢肌力有所改善，X线检查显示肩锁关节间隙介于5～10mm之间为有效；若患者感到疼痛，肩关节活动重度受限，上肢肌力无明显改善，X线检查显示肩锁关节仍存在脱位现象为无效。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计软件。计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

随访1年后发现，两组急性肩锁关节脱位患者比较，组间肩关节恢复的总有效率﹑生活质量评分的结果存在差异，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。典型病例图见图1～2。

表1 两组急性肩锁关节脱位患者的肩关节恢复情况、生活质量评分比较（）

表1 两组急性肩锁关节脱位患者的肩关节恢复情况、生活质量评分比较（）

组别 n 生活质量评分（分） 显效（n）总有效率（%）术前 术后有效（n）无效（n）观察组 21 54.88±4.51 89.78±3.59 14 5 2 90.47对照组 21 55.14±4.66 74.39±3.27 7 8 6 71.42

3 讨论

肩锁关节脱位在临床上较为常见，有数据显示［5］，在肩关节损伤中，肩锁关节脱位所占的比例约为12%，目前，临床治疗该病的方法主要包括手术治疗﹑非手术治疗，但有研究显示，Rockwood分型［2］标准Ⅲ型及以上非手术治疗的效果欠佳，患者易后遗肩锁关节持续疼痛及功能（上抬手臂高过水平面）障碍，因此，临床常对患者手术治疗。

图1 锚钉技术复位固定左肩锁关节脱位Ⅲ度术前后X线片

图2 锁骨钩钢板技术复位固定右肩锁关节脱位Ⅲ度术前后X线片

目前，临床治疗肩锁关节脱位主要以恢复其正常解剖关系及功能，重建其稳定性，避免其出现创伤性关节炎为治疗原则，本研究为分析锚钉手术治疗急性肩锁关节脱位的疗效，对该类患者对照组分别实施锁骨钩钢板，克氏针，以及Bosworth螺钉法治疗，观察组患者实施锚钉手术治疗，研究中发现，对肩锁关节脱位患者分别实施锁骨钩钢板﹑克氏针 以及Bosworth螺钉等方法治疗可起到一定的疗效，但患者术后易出现肩关节撞击﹑脱钩﹑克氏针断针，Bosworth螺钉拔出，肩部持续疼痛，再次脱位等现象，以及需予以Ⅱ期手术拆除，不利于患者预后。而使用锚钉手术治疗，可以较好避免肩关节撞击﹑脱钩﹑克氏针断针，Bosworth螺钉拔出，肩部持续疼痛，再次脱位等现象的发生，并且免除二次手术。这主要是由于锚钉手术治疗能有效重建喙锁韧带，喙锁韧带是保证机体肩关节维持稳定的重要结构之一，该结构不仅可以有效维持垂直于锁骨外端方向的稳定，还能有效维持肩胛带的静态结构以及运动力学平衡，相比于对照组患者，锚钉手术治疗可以有效进行喙锁韧带的重建，进一步保证术后患者肩锁关节的稳定性，能有效避免患者出现再次脱位现象，利于患肢功能恢复，这一结果和大多数研究的结果相符。且锚钉手术治疗可免除二次手术，有效减轻患者痛苦，促进其预后。

此次实验数据显示，随访1年后发现，随访率78%，对照组21例急性肩锁关节脱位患者中有15例患者肩关节恢复良好，而观察组21例急性肩锁关节脱位患者中有19例患者肩关节恢复良好，且观察组急性肩锁关节脱位患者的生活质量评分显著优于对照组患者，组间存在明显差异，说明对患者应用锚钉手术治疗可有效修复患者的肩关节功能，改善患者的生活质量。

［1］ 叶晖,林其仁,王文怀,等．同种异体肌腱结合锚钉重建喙锁韧带治疗急性肩锁关节脱位 ．中华手外科杂志,2014,30(4):265-267．

［2］ 孙海浪,朱国太,唐晓明,等．带线锚钉动态固定下尺桡关节脱位15例疗效观察 ．中华全科医师杂志,2014,13(12):1042-1043．

［3］ 史艳红,李江,岳思阳,等．带线锚钉内固定治疗胸锁关节脱位．中国矫形外科杂志,2011,19(10):858-859．

［4］ 李安平,陈游,黄国良,等．关节镜下锚钉植入治疗肩关节bankart损伤疗效分析．中南大学学报(医学版),2013,38(3):268-273．

［5］ 冯明光,王海洋,江旭未,等．后内侧不稳定简单型肘关节脱位患者的手术治疗．中国骨与关节杂志,2016,5(4):256-260．