叙事教育在本科护生岗前培训中的应用探索

谢怀玉 杨斯琪 谢婷婷 杨龙萍 张争鸣

摘 要：目的 为了探究叙事教育应用于岗前培训对护生人文关怀品质带来的影响，我们在岗前培训临床技能操作课上进行此项研究。方法 将昆明医科大学护理学院2014级全体护生作为研究对象，其中一二大班作为对照组，未加干预；三四大班作为实验组，参照叙事教育教学方法进行干预。在课程开始和结束时分别发放护士人文关怀品质测评量表。所得数据采用SPSS17.0进行录入与分析。结果 实验组的人文关怀知识、理念、感知、能力均高于对照组。结论 显而易见，叙事教育有助于护生人文关怀品质的提升。

关键词：叙事教育 岗前培训 探索

中图分类号：G420 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2018）01（a）-0194-02

新世纪，培养医护人员人文关怀素养已成为国内外医学教育共同的培养目标。叙事护理教学是护理人文教育领域中一种新兴的教学方法，它借助叙事教材的教益性、激发性和感召性，帮助学生加深对关怀的理解和体验，促进人文关怀品质的发展。护理岗前培训是护生巩固基础知识和成长的重要阶段，是培养护生实践操作能力、人文关怀能力、沟通交流能力的重要过程。尽管当前培训的方向对护理技术的重视程度越来越高，却也从某种程度上忽视了医学的人文属性。众所周知，人文关怀在医患纠纷愈演愈烈的今天彰显着极其重要的作用。不管是护士与患者，还是医生与患者，恰当的相处方式不仅可以在一定程度上避免医患纠纷的发生，更可以推动优质护理的进程。在进行了大量的文献研究和实地调查后，为了探究将叙事教育运用于本科护生岗前培训对其人文关怀品质的影响，小组成员进行了此项研究。

1 对象

将昆明医科大学护理学院2014级205名（已除去课题组成员4人）护生作为研究对象，人为划分为对照组和实验组。对照组：一二大班共105人，其中男生11人，女生94人（已除去课题小组成员1人）；实验组：三四大班，共100人，其中男生11人，女生89人（已除去课题小组成员3人）。

2 干预方法

（1）临床技能操作课时编写有意义的案例，案例中加入患者疾病背后的故事。将案例提前一周以小组为单位发放给学生，要求学生根据案例编写剧本，安排角色。在临床技能操作课时以小组为单位，分角色扮演，并融入相关操作进行情景模拟演示。

（2）请老师在情景模拟演示前开展叙事教育专题小讲座，教师与护生进行交流互动，让护生了解叙事教育的含义、叙事教育的先进发展及开展叙事教育的意义，让同学们对叙事护理有一定的认识。在讲座中，8名经过培训的志愿者将融入叙事与人文关怀的案例一现场进行演示，将病人作为一个整体进行护理，演示过程充分展现每个角色的心理及情感，更着重于护生扮演的护士、患者、家属、医生角色之间的交流及沟通，了解病人现在的疾病与他背后的故事的关系，引发护生的思考，展现护生人文关怀。

（3）在听故事、看视频、讲经历等过程中护生产生移情，充分体验叙事材料中的人物感受。观看图片、视频。在恰当时机给大家播放，如视频《床垫风波》。

（4）在岗前操作课上进行情景模拟演示，让同学们通过与患者的沟通充分了解患者现在的就医行为的原因，增强护生同理心。老师在情景模拟演示后进行点评，进一步启发和引导。

（5）叙述实践反思。在进行图片、视频的观看和案例的演示之后，同学们在班群或小组内讨论扮演心得、个人体会，并书写日记。将案例剧本交于带教老师进行评比批阅并作为平时成绩。

3 调查方法

采用刘于皛、姜安丽研制的护士人文关怀品质测评量表，包括4个维度，即人文关怀理念、人文关怀知识、人文关怀能力和人文关怀感知，共29个条目，量表采用Liken 5级计分法。在教学干预前后向对照组和实验组发放量表，共发放量表410份，回收量表410份，有效率100%。

采用SPSS17.0进行数据录入与分析。P<0.05表示差异有统计学意义，即叙事教育干预方法有效。

4 结果

干预前后护士生人文关怀品质总分及四个维度得分比较：

实验对照：干预前，两个班级在总分及四个维度得分差异无统计学意义（Z=-1.377、-0.465、-0.136、-1.263、-0.005，P>0.05），即在进行干预之前，同学们在人文关怀方面水平都差不多，可以进行此项研究。对实验组进行干预后，实验组在总分及四个维度得分上均高于对照组，差异有统计学意义（Z=-5.141、-3.377、-2.970、-2.689、-3.986，P<0.05），即干预有效；

自身对照：干预后，实验组在总分及四个维度得分均高于干预前，差异有统计学意义（Z=-5.239，-7.086，-4.575，-10.241，-7.788，P<0.05），对照组总分及四个维度得分均高于干预前，差异有统计学意义（Z=2.327，-4.947，-2.005，-7.964，-5.175，P<0.05。经分析，这可能跟一二大班和三四大班在平常的交流学习中谈及或是与课程本身设计有关）。见表1。

5 討论

5.1 叙事教育的开展丰富了课程形式

叙事教育的核心在于通过艺术、电影、文学作品，讲故事和记录反思日记的方法来达到教育的目的。基于此在临床技能操作课上加入案例让大家进行角色扮演，在练习过程中小组成员互相学习、各抒己见，感受不同的思考方式，让原本枯燥无味的操作课增添了很多活力。在后期的案例中加入叙事教育内容，并在恰当的时机播放人文关怀视频，让同学们充分了解患者背后的故事，在视频中体会人文关怀的有益性，为护生提供了一个可供感知的关怀环境，提高了护生的学习兴趣，使课程形式更加丰富，护生在学习操作的同时，不知不觉感悟叙事教育的真正意义。

5.2 叙事教育的开展有助于提升护生人文关怀品质，让护生更好的适应临床护理工作

在临床医疗工作中，护士相比医生接触、陪伴和照护患者的机会更多，更容易发现患者的心理和精神需求。护生即将进入临床这个阶段，是最迷茫，最困惑的时候。尤其是不知道如何去面对患者，将叙事教育运用于护生的岗前培训中，主要采用角色扮演的形式来展开，在过程中大家互相交流学习，这样为护生提供了一个更似于医院的环境，尤其表现在和患者的沟通方面。护生能够体会了解患者背后的故事，和患者进行沟通，体会患者的感受，为提前适应临床工作做好准备，更有助于为患者提供更为人性化的护理照护。

6 结语

叙事教育通过发掘或揭示隐含于患者背后的故事，让护生更好的了解患者背后的故事和就医行为的原因，增强护生的同理心，提升护生的人文关怀品质，对于护生的岗前培训有着极大的意义。在医患关系日益紧张的今天，运用叙事教育对护生进行岗前培训既能够提升人文关怀方面的感知、认识、理念、能力，为和谐医疗环境起到一定的推动作用，也为教师对护生进行岗前培训提供了一种多样化教学模式。

参考文献

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