加巴喷丁和盐酸曲马多联合积极心理暗示治疗带状疱疹后遗神经痛的应用观察

熊伟 熊一帆 赵英 何云武 向宇燕 万炜

摘 要 目的 讨论加巴喷丁（GBP） 和盐酸曲马多结合积极心理暗示治疗带状疱疹后遗神经痛（PHN）患者的效果。 方法 将 2015 年1 月-2017年1 月 76 例PHN门诊配合患者随机分为对照组和实验组，每组各 38 例。对照组PHN患者采用加巴喷丁和盐酸曲马多治疗；实验组PHN患者在对照组治疗方法之后，再结合积极心理暗示治疗。观察两组间PHN患者治疗前后疼痛改善情况及副作用。 结果 实验组患者疼痛状况及生存质量均较对照组患者有明显改善。 结论 GBP和盐酸曲马多结合积极的心理暗示治疗可以减轻PHN患者疼痛程度，并可提高PHN患者生存质量。

关键词 加巴喷丁 盐酸曲马多 带状疱疹后遗神经痛 心理暗示

中图分类号：R752.1 文献标识码：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2018.02.028

Abstract Objective： To discuss the effect of Gaba Martin （GBP） and tramadol hydrochloride combined with positive psychological suggestion on the treatment of postherpetic neuralgia （PHN）. Methods： from January 2015 to January 2017， 76 patients with postherpetic neuralgia were randomly divided into the control group and the experimental group， with 38 patients in each group. The patients in the control group were treated with GBP and tramadol hydrochloride. The patients in the experimental group were treated with positive psychological suggestion on the basis of the treatment methods in the control group. The pain improvement and adverse reactions were observed before and after treatment in the two groups. Results： the pain and quality of life in the experimental group were significantly improved compared with the control group. Conclusion： GBP and tramadol combined with positive psychological suggestion can relieve pain and improve the quality of life of patients.

Keywords GBP； tramadol hydrochloride； postherpetic neuralgia； psychological suggestion

带状疱疹是由于患者感染了水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）而引起的一种病毒感染性皮肤病，其临床多表现为患者的周围性神经分布区域的皮肤簇集性水疱，同时伴有中度到重度的神经疼痛症状。与其相关的带状疱疹后遗神经痛 （posther-petic neuralgia，PHN）多是由于感染了水痘-带状疱疹病毒，带状疱疹患者的水疱等症状消退后，患者患处局部皮肤仍遗留有难以消除的中度到重度的慢性疼痛，目前，关于PHN的发病机理有多种推测，其机制还不清楚，60 岁以上的老人带状疱疹患者发生PHN 的发病率有报道为 20%～30%， [1]临床工作发现，急性带状疱疹的皮疹消失后，原来患处的皮肤仍遗留有灼痛等不适，且持续性疼痛1个月以上者称为带状疱疹后遗神经痛，即PHN。表现为原来皮损的皮肤阵发性的疼痛，呈现为刺痛、跳痛或刀割样痛，PHN影响患者休息、睡眠、导致患者精神状态差。鉴于PHN的发病机制复杂，其临床疗效多数不佳，临床上还没有成熟的治疗标准。

加巴喷丁 （gabapentin， GBP） 是一种抗癫痫药 ， PHN患者对其有好的耐受性、副作用少的优点 ， GBP是治疗PHN 的一种多用的有效药 。盐酸曲马多多用于医治中等至重度的疼痛患者，盐酸曲马多亦有减轻患者痛感的作用，还可以减轻患者抑郁和焦虑的症状。暗示疗法是使用语言等手段，使患者得到積极心理暗示，患者从而接受医生的某种观念、指令来解除患者心理上的压力和负担，减轻患者躯体疾病症状。2015 年1 月-2017年1 月，我们对PHN的门诊部分配合患者予以加巴喷丁和盐酸曲马多联合积极心理暗示治疗，初步工作取得了较为满意的成效，暂且报告如下。

1 资料与方法

（1）研究对象。我院痛疼科门诊于2015年1月～2017年1月的PHN患者76例入选本研究，其中男性32例，女性44例，年龄平均为 （63.9？3.5）岁，病程平均为（20.4？.5）个月。依据患者的病史及典型的刺痛、跳痛或刀割样痛等特征来确认入选病例，患病部位常见于单侧腰背部、胸部、头面部、颈部等处，病损区多沿周围神经区域单侧分布，症状集中表现为持续的神经痛症状。[2]

（2）治疗措施。随机将入选PHN患者分为2组，每组38例，对照组患者服用加巴喷丁胶囊（江苏恩华药业股份有限公司，）规格：100 mg/片，口服， 300mg/次，3次/d，和盐酸曲马多缓释片（萌蒂中国制药有限公司，规格： 100 mg/片，口服，100mg/次，1次/d），持续治疗4周，实验组（B组）PHN患者在进行对照组治疗措施后，再进行积极心理暗示治疗。

（3）记录内容。使用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评价PHN患者治疗前与治疗后疼痛改善的状况，疼痛程度计分用 0 ～ 10 分表示，10分表示疼痛最剧烈，0 分表示不痛。记录PHN患者在治疗第0天、第7天、第30天时的VAS评分。研究者于7天、30天时询问患者疼痛程度，睡眠时间和质量，并评价对照组与实验组2 组PHN患者的临床效果和记录每一位PHN患者的副作用。

（4）疗效判断。疼痛程度使用 VAS进行评价①0分：无痛，患者无任何疼痛感觉；②1～3分：轻度疼痛，不影响患者的工作和生活；③4～6分：中度疼痛，影响患者工作，不影响患者生活；④7～9分：重度疼痛，疼痛十分剧烈，影响患者工作和生活（比如难以入睡）。综合疗效：参照PHN相关标准来评定疼痛综合疗效。①痊愈：PHN患者疼痛完全消除， 患者的睡眠质量和睡眠时间恢复正常，无异常感觉；②显效： PHN患者疼痛明显减轻，偶有阵发性刺痛感，但患者还可以耐受；③有效： PHN患者疼痛有缓慢减轻的趋势，伴有阵发性刺痛，且患者自己感觉难以承受，要使用镇痛药来达到减轻疼痛的效果；④无效： PHN患者没有达到有效标准，无任何缓解趋势。有效、显效和痊愈三者总和占比即为综合有效率。

（5）不良反应。治疗过程中询问患者有或无眩晕、恶心呕吐、腹胀、嗜睡、尿潴留或运动障碍等不适情况，并按照不良反应程度对药物剂量做出相应调整。

（6）统计学方法。所有从患者处采集得来的数据使用 SPSS16.0 软件进行统计分析处理，计量资料按统计方法运用均数北曜疾钚问？x眘）来表示，且当P<0.05 时，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者 VAS 评分

治疗第0天、第30天时实验组患者与对照组患者的VAS 评分进行比较，两组差异无统计学意义（P > 0.05）。而在治疗第7天时， 实验组患者与对照组患者两组间差异有统计学意义（P < 0.05）。具体见表 1。

2.2 两组间PHN患者临床疗效比较

治疗第7天，实验组PHN患者临床疗效总有效率为 89.47%， 而对照组PHN患者临床疗效总有效率是68.43%，两组间患者临床疗效进行比较，发现差异有统计学意义（P< 0.05）。见表 2。

在治疗第30天时，实验组PHN患者临床疗效总有效率为 84.21%，对照组PHN患者临床疗效总有效率为 81.58%，两组间PHN患者临床疗效比较后发现：差异无统计学意义（P> 0.05）。见表 3。

2.3 副作用

实验组与对照组患者在治疗观察期间，实验组患者发生了常见的副作用：头昏、乏力、恶心各有 3例，症状比较轻微，可以坚持服药治疗。对照组患者有恶心、头晕乏力各 2 例出现，嗜睡 1 例，患者能够忍受，持续服药治疗后反应自行缓解。

3 讨论

（1）带状疱疹后遗神经痛（PHN）是周围神经系统病理性疼痛中一种中度至重度的痛疼，在受累的周围神经 分布区域皮肤出现中度至重度疼痛，其临床表现多为针刺痛、灼痛或电击痛，部分患者患处皮肤有紧束感， PHN患者常伴有情绪低落、焦虑或抑郁。临床调查过程中发现， [3]大多数PHN患者有痛、触觉异常或过敏现象，如轻微的皮肤刺激，如硬衣领等触碰患处皮肤可引发剧烈疼痛，给PHN患者的生活、生存质量带来严重的不良影响。如影响患者睡眠质量和睡眠时间，还可导致焦虑或抑郁、情绪低落等心理问题出现。因此，临床治疗中应以减轻患者疼痛感、改善PHN患者睡眠时间和睡眠质量为目标，以期达到理想的临床疗效。目前临床上经常运用的治疗PHN方法有药物治疗、物理治疗、神经阻滞等。[4]

（2）加巴喷丁是一种抗癫痫药物，它的化学构造与神经递质 -氨基丁酸相似，但加巴喷丁不与 - 氨基丁酸受体发生相互作用，研讨发现加巴喷丁能够有效的降低带状疱疹后遗神经痛症状，应用中有较好的安全性。[5]加巴喷丁有抗中枢性痛觉作用，并能减弱抑制外周神经损伤后导致的异位放电，因而加巴喷丁成为国内外公认的一种医治神经病理性疼痛的一线用药，其疗效可随其剂量的加大而加强。盐酸曲马多镇痛效果强大，对急、慢性轻中度疼痛有效，且其成瘾性低，因而在临床上广泛使用它。盐酸曲马多被应用于各种术后止痛、癌痛、分娩痛等的医治。

（3）本研究中，治疗第0天和治疗第30天时治疗组与对照组两组 VAS 评分比较，两组间患者差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗第7天时，两组间VAS 评分差异具有统计学意义（P < 0.05）。说明PHN患者在早期积极心理暗示治疗对减轻患者疼痛有较好的作用。实验组患者 VAS 评分优于对照组，加巴喷丁临床治疗安全性较高，与国外研究结果相似，[6]加巴喷丁和盐酸曲马多联合积极心理暗示治疗带状疱疹后遗神经痛，可以改善患者的生活质量， 副作用少且发生率降低，用药安全性高，是一种理想的治疗方法，值得推广运用。

参考文献

[1] 刘爱英.带状疱疹及后遗神经痛发病机制的研究进展[J].中国麻风皮肤病杂志，2011.27（1）：34-36.

[2] Oxman MN Levin MJ. Vaccination against herpes zoster and postherpetic neuralgia[J].infect Dis 2008.197（12）：228-236.

[3] 李曉鹏，陈文辉.复方甘草酸苷对带状疱疹后遗神经痛治疗效果的临床观察[J].北京医学，2016.38（2）：147-148.

[4] 王松，陈家骅.带状疱疹后神经痛的诊疗现状及进展.安微医药，2009.13（1）：91-92.

[5] 陈萍，许红，华烨.加巴喷丁不同加量方法治疗老年带状疱疹急性期神经痛对比观察.山东医药，2013.53（44）：57-59.

[6] Han C，Li XD，Jiang HQ，et al. The use of gabapentin in the management of postoperative pain after total hip arthroplasty：a meta-analysis of randomised controlled trials. J Orthop Surg Res，2016，11（1）：79.