新活素对急性心力衰竭病人症状、心功能及血BNP水平的影响

心力衰竭是心脏结构异常引起的一组临床综合征，是导致病人死亡的主要原因之一。急性心力衰竭是突发心力衰竭加重的临床表现，病情恶化严重，发展快[1]，严重威胁病人生命安全。脑利钠肽(BNP)主要由左室心肌细胞合成分泌，临床研究发现心力衰竭病人血浆BNP水平与病情严重程度密切相关，常规治疗效果不佳，有研究发现新活素可模拟内源性BNP作用，成为研究热点[2-3]。本研究分析新活素对急性心力衰竭病人症状、心功能、BNP水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年12月—2015年12

月收治的急性心力衰竭病人68例为研究对象，按照纽约心脏病学会心功能分级标准为Ⅲ级～Ⅳ级。纳入标准：存在基础心血管病史，有临床特征，影像学检查存在肺部淤血，BNP>100 pg/mL，超声心电图示左室射血分数(LVEF)<40%。排除标准：药物过敏、伴随心肌梗死严重并发症、心源性休克、机械通气、限制型心肌病等病人。随机分为观察组和对照组，各34例。观察组：男22例，女12例；年龄66.2岁±10.5岁；7例合并高血压；心功能Ⅲ级26例，Ⅳ级8例。对照组：男20例，女14例；年龄65.7岁±11.6岁；9例合并高血压；心功能Ⅲ级29例，Ⅳ级5例。两组病人一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组病人均给予对症治疗、面罩吸氧治疗、控制感染、纠正电解质失衡等。对照组加用硝酸甘油(山西康宝生物制品股份有限公司，批号：20141102)初始剂量10 μg/min，根据病人临床表现，每分钟增加适当剂量，持续泵入48 h。观察组加用新活素(成都诺迪康生物制药有限公司，20140903)1.5 μg/kg，持续泵入，速度0.007 5 μg/(kg·min)，根据病人血压及心率调整药物剂量和泵入速度。连续治疗3 d。分析两组病人治疗效果，治疗过程严密观察生命体征。

1.3 临床症状、疗效标准评定 明显好转为心力衰竭症状基本控制，心功能等级提高2级以上；好转为心功能等级提高1级；无效为症状无明显变化或死亡。

1.4 观察指标 分别在病人用药前和用药3 d后，测定LVEF、心排血量(CO)及心脏指数(CI)等，抽取空腹静脉血并分析血浆BNP含量变化。记录不良反应。

2 结 果

2.1 两组病人临床症状改善情况比较 观察组病人临床症状改善总有效率显著高于对照组(P<0.05)。详见表1。

表1两组病人临床症状改善情况比较例(%)

组别n明显好转好转无效总有效观察组3416(47.1)15(44.1)3(8.8)31(91.2)对照组3413(38.2)15(44.1)6(17.6)28(82.3) 注:两组总有效率比较,P<0.05。

2.2 两组病人心功能指标比较 治疗前两组病人心功能指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后病人心功能指标均得到改善(P<0.05)，观察组CI、CO、LVEF指标显著高于对照组(P<0.01)。详见表2。

组别n CI[L/(min·m2)] 治疗前治疗后 CO(L/min) 治疗前治疗后 LVEF(%) 治疗前治疗后观察组341.56±0.362.67±0.511)1.72±0.193.06±0.451)38.54±3.1850.26±4.161)对照组341.57±0.291.95±0.411)1.72±0.242.34±0.411)38.29±2.9441.82±5.641)P0.9000.0001.0000.0000.7370.000 与同组治疗前比较,1)P<0.05。

2.3 两组病人BNP水平比较 治疗后两组病人治疗前后BNP水平均下降(P<0.05)，观察组BNP水平显著低于对照组(P<0.05)。详见表3。

组别n治疗前治疗后观察组34129.64±30.5790.28±40.151)对照组34127.49±41.6899.46±46.721)P0.8090.042 与同组治疗前比较,1)P<0.05。

2.4 不良反应 大部分病人在新活素负荷剂量30 min内出现血压下降，2例病人出现低血压症状，暂停药物30 min内恢复，1例病人出现血肌酐升高，无须治疗逐渐恢复正常。

3 讨 论

急性心力衰竭起病急，交感神经兴奋性增强，表现为血压升高、心跳加快等，病情恶化快，严重威胁病人生命安全，病死率较高，随着人们生活方式改变，急性心力衰竭发生率逐渐升高[4]，如何积极开展有效治疗，成为研究热点之一，探讨采用何种药物提高治疗效果有重要现实意义。

本研究分析急性心力衰竭病人采用新活素的治疗效果，传统治疗采取对症治疗、强心、利尿等，治疗效果不佳。对照组病人采用硝酸甘油治疗，观察组病人采用新活素治疗。新活素是通过重组DNA合成的BNP，与人体心室肌产生的内源性BNP类似[5]。研究发现，新活素具有较高的药用价值，与常规心力衰竭治疗相比，作用全面、均衡，注射2 min～15 min内起效，有利于抢救危重病人[6]，代谢不经过肝肾器官，不会对病人肝肾功能产生影响[7]。虽然可能引起病人血压下降，但合理控制负荷剂量不会引起低血压[8]。

本研究大部分病人在新活素负荷剂量30 min内血压下降，2例病人出现低血压症状，暂停药物30 min内恢复，1例病人出现血肌酐升高，无须治疗逐渐恢复正常，新活素引起血压下降症状较轻，达到稳定的血药浓度后，无须随时调整药剂量。目前有关新活素治疗心力衰竭研究较多[9]，一般认为通过神经-内分泌-细胞因子机制发挥治疗作用。心力衰竭发生时，神经内分泌机制启动，保证心力衰竭心脑器官供血，心率加快，同时提高BNP等保护心脏，BNP不足时，病人出现生命危险[10]，采用新活素治疗，相当于体液中BNP刺激纤维原细胞，延缓心脏纤维化发展。

本研究结果表明，治疗前两组病人心功能指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后病人心功能指标得到改善，观察组CI、LVEF、CO显著高于对照组(P<0.05)。说明采用新活素治疗急性心力衰竭病人，能改善病人心功能，这是由于新活素能舒张血管平滑肌，降低血压，抑制肾素分泌，扩张动脉，产生较强的利尿效果。本研究存在不足，观察时间较短，未长期观察数据，关于新活素长期效果还需要进一步分析。

综上所述，急性心力衰竭病人采用新活素治疗能提高治疗效果，有效改善病人症状，治疗时注意低脂低盐饮食，积极配合治疗，注意保持病人心率平稳。

参考文献：

[1] 王鹏,苏素缺,王晓冬,等.新活素治疗缺血性和其他原因心脏病所致急性心力衰竭效果比较[J].山东医药,2015(33):54-55.

[2] 李慎义,陈红天,龙湘党,等.二维斑点追踪显像技术在评价急性心力衰竭患者新活素治疗后左心室收缩功能变化的价值[J].中国临床医学影像杂志,2015,26(10):700-703.

[3] 刘鹏.益气强心中药联合新活素治疗急性心肌梗死并发急性心力衰竭的临床观察[J].中国中医急症,2015,24(3):542-544.

[4] 张燕,赵龙,孙惠萍,等.BiPAP联合重组人脑利钠肽在重症急性心力衰竭抢救治疗中的疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(23):5799-5801.

[5] 魏薇,高岩,毕宏远,等.新活素联合CRRT治疗急性心力衰竭并发急性肾衰竭的疗效观察[J].现代生物医学进展,2013,13(17):3285-3288.

[6] 常超,信栓力,刘吉祥,等.冻干重组人脑利钠肽对急性心力衰竭患者心功能、MCP-1、TNF-α水平的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2014,12(2):141-142.

[7] 祝晓,刘伊娜,朱健华,等.重组人脑利钠肽对急性心力衰竭患者心功能的影响[J].中国血液流变学杂志,2014(1):44-46.

[8] 吴文丽.中西医结合治疗急性心力衰竭的疗效及对血清神经激素因子的影响[J].现代中西医结合杂志,2015,16(34):3807-3809.

[9] 姜海涛,张健,王强,等.冻干重组人脑利钠肽治疗急性心力衰竭疗效及安全性的探讨[J].山西医药杂志(下半月版),2013,42(10):499-501.

[10] 刘彬,邹桂和,陈齐军,等.重组人脑利钠肽对急性心肌梗死合并急性心力衰竭患者PCI后心室重构的作用机制探讨[J].中国实用医药,2014(29):71-73.