乌拉地尔与尼卡地平治疗老年高血压急症的临床疗效

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高血压急症指高血压病人在某些诱因作用下，病人血压显著升高，伴有进行性心、脑疾病，严重危害病人的生命健康[1]。该疾病发病急，病情凶险，如何选择合适的药物治疗，使血压快速、有效、平稳且安全降低，已成为临床医学研究重点[2]。乌拉地尔是一种高选择性肾上腺素α受体阻滞剂，常用于治疗各种类型高血压疾病，而尼卡地平为一种钙拮抗剂，通过扩张血管降低血压缓解高血压症状[3]。本研究探讨乌拉地尔和尼卡地平治疗老年高血压急症的疗效及不良反应发生情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年4月—2016年4月在我院接受治疗的老年高血压急症病人80例作为研究对象，采用随机数字表法分为乌拉地尔组和尼卡地平组，各40例。诊断标准：参照美国预防高血压全国委员会第7次会议报告制定[4]，所有入选病人舒张压>120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，收缩压>180 mmHg。排除标准：患有各类型肝炎及人类免疫缺病毒感染者；严重肺气肿；各种继发性高血压；患有恶性肿瘤；糖尿病；患有严重精神障碍。本研究获得我院伦理委员会批准同意，且所有病人签署知情同意书。两组病人临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。详见表1。

表1 两组病人临床资料比较

1.2 治疗方法 乌拉地尔组：给予乌拉地尔注射剂(生产厂家：山东罗欣药业有限公司；规格：每支25 mg；批号：20150312)1.25 mg静脉推注治疗，之后以50 μg/min静脉输注，根据病人血压情况每10 min决定是否重新调整剂量，每次调整为50 μg/min，使病人60 min内达到降压目标。

尼卡地平组：给予尼卡地平(生产厂家：日本安斯泰来制药有限公司；规格：每支20 mg；批号：20150312)1 mg静脉推注，之后以10 μg/min静脉输注，根据病人血压情况每10 min决定是否重新调整剂量，每次调整剂量为10 μg/min，使病人60 min内达到降压目标。降压目标：①60 min内使病人收缩压及舒张压下降20%～25%，或接近但不低于平时血压；②之后2 h～6 h内血压降至160/100 mmHg以下。

1.3 观察指标 观察两组病人治疗前后收缩压、舒张压及心率变化情况，同时记录两组病人各临床症状缓解时间及不良反应发生情况。

2 结 果

2.1 两组病人不同时间段心率变化情况比较 两组病人治疗前心率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，乌拉地尔组病人随着治疗时间延长逐渐下降，无再次上升，而尼卡地平组病人心率随治疗时间延长逐渐下降，治疗15 min后病人的心率再次上升，25 min后再次下降，两组病人治疗后同时间段心率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

组别n治疗前治疗后5 min治疗后15 min治疗后25 min治疗后2 h离院前乌拉地尔组4088.45±12.0982.13±10.2380.12±10.0280.78±11.0276.12±8.1273.18±9.02尼卡地平组4087.56±13.1278.82±9.7879.23±8.5676.80±8.3973.56±9.3770.23±6.99t值0.315 51.479 70.427 11.817 41.474 71.635 0P0.753 20.143 00.670 50.073 00.144 30.106 1

2.2 两组病人不同时间段血压情况比较 治疗前，两组病人收缩压及舒张压比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组病人舒张压及收缩压随治疗时间下降，两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。详见表3。

血压组别n治疗前治疗后5 min治疗后15 min治疗后25 min治疗后2 h离院前收缩压乌拉地尔组40201.23±20.12182.35±21.03168.45±24.12156.45±21.12147.89±22.45136.25±19.78尼卡地平组40202.45±22.56181.45±22.12169.58±23.02157.89±25.78148.56±24.12138.78±20.31t值-0.255 30.186 5-0.214 3-0.273 3-0.128 6-0.564 4P 0.799 20.852 5 0.830 8 0.785 4 0.898 0 0.574 1舒张压乌拉地尔组40103.12±12.8992.13±6.4585.12±23.0178.45±6.9076.12±8.5669.12±11.02尼卡地平组4099.45±20.1292.02±8.9884.69±21.3077.56±12.0676.02±6.8872.12±8.26t值0.971 40.062 90.083 40.405 10.057 6-1.377 7P0.334 40.950 00.933 70.686 50.954 2 0.172 2

2.3 两组病人治疗后各症状缓解时间比较 治疗后，两组病人头晕、心悸、胸闷、胸痛、恶心及呼吸困难症状得到有效改善，各症状改善时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。详见表4。

组别n头晕心悸胸闷胸痛恶心呼吸困难乌拉地尔组4058.12±10.2352.13±9.1245.89±8.2949.12±8.5672.13±11.2978.12±22.15尼卡地平组4060.45±11.5654.23±10.1247.45±9.6950.45±8.7873.45±12.5680.45±24.12t值-0.954 6-0.974 9-0.773 7-0.686 0-0.494 3-0.450 0P 0.342 7 0.332 6 0.441 5 0.494 8 0.622 5 0.654 0

2.4 不良反应情况比较 治疗后，乌拉地尔组出现轻度头晕头痛1例，口干面红4例；尼卡地平组出现口干面红1例。两组病人治疗后均未出现严重不良反应。

3 讨 论

根据医学资料表明，高血压急症是临床上常见的一种并发症，采取快速平稳且安全有效的药物降压是控制高血压急症的关键[5]。乌拉地尔和尼卡地平是目前国内临床治疗高血压急症的常用药物，但临床上关于两种药物治疗高血压急症的临床效果及不良反应对比研究报道较少，且研究结果不一[6]。较多研究报道认为，乌拉地尔降低血压同时导致病人心率下降，尼卡地平导致病人心率上升，为此本研究观察采用两种药物治疗老年高血压急症的临床疗效及不良反应情况。

乌拉地尔是一种选择性α受体，主要通过阻断外周突触后α受体，显著降低外周阻力，扩张病人血管，能有效改善心输出量[7]。尼卡地平是一种钙离子拮抗剂，可有效抑制心肌与血管平滑肌的跨膜钙离子内流但不改变血钙浓度，具有扩张血管作用，从而降低血管收缩反应，通过作用于循环阻力血管，降低血管阻力[8-10]。本研究结果表明，老年高血压急症病人接受乌拉地尔和尼卡地平治疗5 min后，血压均明显下降，表明两种药物均能满足高血压病人快速降压的基本要求，病人接受治疗后，症状明显改善，且未出现低血压现象，由此可见，两种药物降压效果平稳。

有研究表明，乌拉地尔降压效果较好，可能是由于α受体阻滞剂抑制交感神经血管收缩作用，舒张小动脉及小静脉，显著降低外周阻力，降压效果显著[11-13]。尼卡地平能维持高血压急症病人血压在较稳定水平，但尼卡地平有剂量依赖性降压效果，且治疗后病人血压不低于正常水平，但可保持血压水平[14-15]。本研究结果也佐证了这一观点。本研究结果显示，乌拉地尔降压过程中病人心率随时间下降，这可能与交感神经活性有关。尼卡地平在治疗过程中出现一次心率上升，但很快下降，且可维持，说明尼卡地平在降压同时不能显著增加病人心率，降压一段时间后也能降低病人血压。这可能与尼卡地平选择性扩张毛细血管有关，同时尼卡地平可降低病人血压和心室后负荷。本研究结果表明，采用两种药物治疗后，病人均未出现明显不良反应，个别病人用药后出现头晕、头痛、口干、面红症状，但均未对治疗效果产生影响，乌拉地尔和尼卡地平是治疗老年高血压急症的有效药物。

综上所述，乌拉地尔和尼卡地平治疗老年高血压急症时，降压效果显著，且治疗后未出现明显不良反应，安全性高。

参考文献：

[1] 林晓东,郭雨,周姝.尼卡地平和硝普钠在老年人颈动脉内膜剥脱术中控制性降压效果比较[J].中国老年学杂志,2015,209(3):5867-5868.

[2] 谢云燕,秦俭.乌拉地尔和尼卡地平静脉用药对老年高血压急症患者儿茶酚胺的影响[J].心肺血管病杂志,2014,33(4):521-524.

[3] 谢云燕,秦俭,牛秋丽.乌拉地尔和尼卡地平对老年高血压急症的疗效及安全性比较[J].中华老年心脑血管病杂志,2014,23(4):370-373.

[4] Gupta PK,Gupta H,Khoynezhad A.Hypertensive emergency in aortic dissection and thoracic aortic aneurysm-a review of management[J].Pharmaceuticals (Basel),2013,2(3):66-76.

[5] 刘英,罗兴林.高血压急症患者AngⅡ与IL-6、IgG和补体C3的相关性研究[J].四川医学,2014,9(11):1405-1407.

[6] 许瑞,李芳,王艳波,等.高血压患者对高血压急症知识知晓率及其需求现状的调查研究[J].中国社会医学杂志,2015,11(2):156-159.

[7] 曹涛涛,许瑞,余君莲,等.甘肃省通渭县高血压患者对高血压急症急救知识的知晓率及需求现状调查[J].西部中医药,2013,26(7):52-55.

[8] 杨伟,何婧瑜,王艳玲,等.乌拉地尔与硝酸甘油注射液在老年高血压合并糖尿病患者发作急性心力衰竭的临床有效性与安全性[J].首都医科大学学报,2015,22(1):67-72.

[9] 李丽丽.乌拉地尔和尼卡地平静脉用药对老年高血压急症的疗效及患者儿茶酚胺的影响[J].河北医药,2015,37(15):2259-2262.

[10] Han J,Gao Y,Guo Q,et al.Cross-sectional study on the relationship between the level of serum cystatin C and blood pressure reverse dipping in hypertensive patients[J].BMJ Open,2016,6(9):e011166.

[11] 马永江,黄党生,张丽伟,等.微泵静推地尔硫卓在降低高血压急症血浆NT-proBNP中的作用[J].西南国防医药,2014,24(9):961-964.

[12] 何成毓,林玲,杨大英,等.高血压急症患者脂联素与血管紧张素的关系[J].广东医学,2014,12(8):1242-1243.

[13] 盐酸乌拉地尔注射液临床应用专家共识组.盐酸乌拉地尔注射液临床应用专家共识[J].中华急诊医学杂志,2013,22(9):960-966.

[14] Achim AC,Vesa SC,Dumitru E.The efficacy of virtual chromoendoscopy in the diagnosis of portal hypertensive gastropathy[J].J Gastrointestin Liver Dis,2016,25(3):289-292.

[15] 吴蕊,董自平,王胜奇,等.尼卡地平和乌拉地尔治疗慢性肾功能衰竭高血压急症的比较[J].药学实践杂志,2016,34(3):267-270.