家庭综合干预对中青年妇科化疗患者生活质量影响

郑炜斌

【关键词】家庭综合干预；中青年妇科化疗患者；生活质量

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2017）12-03--01

随着妇科肿瘤发病低龄化，化疗药物不断的推陈出新，提高患者5年生存率不再是唯一评价化疗效果的唯一指标。尤其是50岁以下处于家庭与事业成熟期的女性，提高整个化疗过程的生活质量，也已经成为评价化疗效果的重要因素之一。

50岁以下处于人生成熟期的妇女，在被告知罹患妇科恶性肿瘤后，患者生理心理都发生了巨大的应激反应，而化疗过程通常需要数月，在此期间，不断的往返于医院与家庭，甚至是工作中的不断的角色转换，特别是化疗的某些副作用严重影响了患者的生活质量。因此，除了医务人员的治疗与护理外，家庭的综合干预对提高患者的生活质量亦必不可少。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取60例于2014年1月1日至2014年12月31日在上海市第一人民医院宝山分院妇科实施恶性肿瘤化疗的患者作为研究对象，完成对象共60例。干预组年龄（48.1±4.3）岁；疾病种类：宫颈癌7 例，子宫内膜癌9 例，卵巢癌14例，文化程度：小学及以下10例，初中及高中15例，大专及以上5例。对照组年龄（48.7±5.9）岁；疾病种类：宫颈癌10例，子宫内膜癌8 例，卵巢癌12例，文化程度：小学及以下12例，初中及高中13例，大专及以上5例。2组患者干预前人口学资料，抑郁评分，生活质量总分和各维度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。

1.2 调查方法 将60例患者利用方便抽样的方法分为对照组和干预组，对照组在住院期间给予常规护理，包括出入院宣教，围手术期护理，手术前后健康教育，化疗预防并发症等，干预组由护理团队对患者及家属进行家庭综合干预。两组病人在术后1周，化疗第一次后1周，第三次化疗后1周由调查者向化疗的病人进行问卷调查的内容调查的讲解或就调查条目有选择地解释，被调查者应独立填写问卷，调查者不得干预填写，不暗示被调查者。调查表和心理问卷分别在两个时段完成。对于无法书写的病人，由调查者为病人阅读问卷内容，病人回答；当场由调查者统一收回。

1.3 研究工具

1.3.1 一般资料调查表 包括：性别、年龄、文化程度、婚姻、职业、收入、家庭结构、患病年限、医疗费用来源、疾病名称、分期、手术时间、手术方式、化疗次数、化疗方案。

1.3.2 癌症研究与治疗组织生命质量核心量表EORTC QLQ-C30（第3版）[1] EORTC的QLQ-C30（V3.0）是面向所有癌症患者的核心量表，共30个条目。其中包括5个功能量表、3个症状量表、6个单项测量项目和1个总体健康/生存质量量表。根据其回答选项，计为1分到7分；其它条目分为4个等级：从没有、有一点、较多至很多，评分时，直接评1到4分，得分高就代表较严重的症状或问题。

1.3.3 抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）[2]是含有20个项目，分为4级评分的自评量表，原型是Zung抑郁量表（1965）。包含1.精神病性情感症状（2个项目）；2.躯体性障碍（8个项目）；3.精神运动性障碍（2个项目）；4.抑郁的心理障碍（8个项目）。SDS总粗分的正常上限为41分，分值越低状态越好。

1.4 统计学方法 对调查资料采用SPSS13.0软件进行处理。病人的生存质量、抑郁水平得分使用表示。其得分与EORTC参考值比较采用t检验，P<0.05有意义。

2.护理干预

2.1 建立电子信息档案 手术前通过一对一模式对患者及其家庭的方式收集患者的基本资料，年龄、文化程度、婚姻、职业、收入、家庭结构、患病年限、医疗费用来源、疾病名称、分期、手术时间、手术方式、化療次数、化疗方案。同时记录患者主要家庭陪伴人员的文化程度，关系，职业等，编辑成册，注明特殊处如未婚，未育等，有利于化疗期间护理干预的展开。

2.2 强调家庭支持系统 家庭功能在术后化疗患者的生活质量占有重要的影响地位。因此，为了提高患者的生活质量：（1）术前患者、家属、责任护理人员三者组成家庭支持系统，由责任护理人员为主导联合主治医生、康复师、营养师、心理咨询师、社会工作者为患者提供生理-心理-社会完整的医疗模式。在整个手术后化疗的康复过程中，护理人员作为其中的主体，负责实施和反馈整个康复团队的工作。（2）积极地与家庭成员沟通，提高家庭成员对患者的支持度，推动家庭成员之间交流对患者病情的想法，特别是在配偶方面要学会倾听患者的不满和负面倾诉，鼓励患者向家人讲述生活中发生的不愉快事件。

2.3 认知干预 （1）每次化疗时组织我科专攻妇科肿瘤医生和相关高年资专业护士对患者及家属讲授化疗家庭知识及配合化疗的PICC、PORT导管护理常识等，（2）在网站开设肿瘤化疗期患者专栏，通过网络进行方便的医患交流；在论坛中患者可以找到病友交流疾病的治疗经验，共同应对生活中的困难，（3）建立患者及家属化疗微信群，定时发布讲座时间。

2.4 随访教育 手术后一周内向患者及家属进行面对面健康教育，告知术后阶段功能锻炼，家庭饮食指导，性生活教育。每次化疗周期的第1天进行干预内容的掌握及实施情况，发放健康教育书册，进行干预内容的强化和巩固。每次化疗结束后利用电话回访，健康小组聚会形式询问患者的情况，听取患者提出的问题，并加以回答。电话回访时间约为15分钟，小组讨论时间约为1小时。过程中鼓励以患者为主体相互交流家庭康复中遇到的问题，给予科学专业的解答。

2.5 情绪疏导 （1）手术后帮助她们调整疾病发生后角色转变所产生的茫然，以适应以后的频繁出入医院，生理心理疲惫的生活改变。维护其作为或母亲或妻子或女儿的社会功能和社会角色。（2）在不感到疲惫的基础上，患者与家庭成员一起参加散步，简单家务，游园，瑜伽等轻体力家庭社会活动，改善机体柔韧度，身体协调能力，增进患者与伴侣之间的感情建立。

3 結果

表1结果提示，干预组患者在家庭综合护理干预作用下，化疗3次后1周的抑郁评分和术后1周、第一次化疗后1周相比明显下降，有显著差异（P<0.05）。表2结果显示，干预组QLQ-C30的功能量表、症状量表、整体生活质量评分高于对照组，单项测量项目中失眠单项条目评分也高于对照组，有显著差异（P<0.05）。症状量表中的恶心呕吐和单项测量项目失眠评分低于对照组，有显著差异（P<0.05）。

4 讨论

4.1 家庭综合干预有利于提高中青年妇科化疗患者生活功能质量Tariman J D等认为为肿瘤患者和家属提供健康和护理的信息也是肿瘤治疗的一个重要方面[3]。恶性肿瘤对患者无论是生理机能还是心理健康的影响始终贯穿在手术，化疗，康复的过程中[4]。特别是妇科恶性肿瘤手术及术后化疗对50岁以下，尚未退出工作岗位并在各自的家庭生活中承担重要角色的女性的身心影响[5]。本研究中化疗3次后干预组QLQ-C30评分中功能量表中的5个维度评分高于对照组，有显著差异（P<0.05），尤其体现在躯体功能、情绪功能方面（57.4±14.3，48.3±21.4），说明本研究中的家庭综合干预通过着重加强家庭支持系统，鼓励照护者参与患者的化疗过程，日常生活中观察患者的心理变化和化疗后的症状，使患者获得来自家庭成员、亲友的精神上和物质上的支持，使用行为干预的方式鼓励患者克服心理障碍，增加社交活动的次数，指导患者及家属向社会寻求支持。有效规避对家庭和社会生活力不从心的恐惧，使患者在化疗期间能够兼顾原有的家庭角色、社会角色。

4.2 家庭综合干预有利于缓解中青年妇科化疗患者客观症状 严重的恶心、呕吐不仅能在短期内导致患者营养缺乏、脱水和电解质紊乱，而且还会降低患者对治疗的依从性，使患者拒绝进一步化疗[6]。本研究结果表明 症状量表中干预组的恶心呕吐、疲乏、疼痛三项评分低于对照组，有显著差异（P<0.05），说明家庭综合干预能够帮助患者减轻化疗的并发症状，改善躯体疼痛、恶心呕吐的客观生理状态，有利于提高患者对化疗的耐受，避免因并发症状抗拒术后的继续治疗。因此，家庭支持系统在妇科恶性肿瘤患者的化疗康复过程中是不可或缺的干预行为，可以提高患者的生命质量。

4.3 家庭综合干预有利于降低中青年妇科化疗患者抑郁情况 恶性肿瘤疾病对于患者是严重的负性应激生活事件，护士应掌握社会支持与心身健康的关系，并且要了解患者在不同的疾病阶段需要的社会支持是不断变化的，及时评估患者的社会支持情况及其变化[7]。陈荣等提倡与患者进行沟通，使其对护理人员产生信赖感，有利于对治疗和护理工作的配合[8]。本研究中对60例患者在术后1周，第一次化疗后1周，第三次化疗后1周进行SDS量表测评结果表明干预组的抑郁程度低于对照组（F=13.223，P<0.05），说明通过建立家庭支持系统和行为干预手段，建立以患者为中心，以高年资责任护士为主导，家庭成员参与的健康宣教小组的形式，及支持联合家人对恶性肿瘤化疗患者进行心理疏导，减轻了患者的负性情绪。通过认知干预和随访教育使得患者增加对医护人员的信赖，建立电子档案熟悉患者个人特点，从医院开始跟踪至家庭生活，改变患者对错误观念的认知和思维误区，使患者肯定自我的价值，努力使患者的负面情绪得到转变、心理正面能量得到提升，同时激发患者对抗疾病、坚强生存下去的信心与勇气，使患者拥有一个好的心态接受治疗。

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