附睾原发性恶性黑色素瘤患者围手术期护理1例

杨娜 张丽

【摘 要】目的：针对附睾黑色素瘤患者围手术期的护理。方法：一例实施手术治疗的附睾黑色素瘤患者进行围手术期的护理。结果：患者手术成功，无严重的护理并发症发生，恢复良好。结论：充分的术前准备，默契的术中配合，体贴的术后照顾，周到细致的围手术期护理是手术成功的重要保证。

【关键词】附睾；黑色素瘤；围手术期；护理

【中图分类号】R735 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2017）12-03-0-01

恶性黑色素瘤是起源于神经外胚叶、产生于黑色素细胞或其母细胞的高恶性肿瘤，多发于皮肤，亦可见于皮肤-粘膜交界处、眼脉络膜和软脑膜处。附睾恶性黑色素瘤是其中的一类，在临床上极为少见，其特征性表现为：恶性度极高，进展迅速，易发生远处转移[1]。手术切除是恶性黑色素瘤治疗的首选办法，经外科手术治疗后局部肿瘤得到良好控制，通过完善的术前和术后护理计划，可以有效地阻止并发症的发生，提高外科治疗效果，为内科治疗争取最佳时机，延长患者寿命。我科于2015年1月收治1例附睾恶性黑色素瘤患者，经过近1个月的积极治疗及护理，加强术前和术后护理，取得了良好的疗效。现将围手术期护理体会介绍如下：

1 临床资料

患者，男，23岁，因“发现右侧阴囊内肿块伴坠胀感3月”入院，曾于当地医院行抗炎治疗，肿块无明显变化，入院前阴囊内容物彩超示：右侧睾丸实质性肿瘤，右侧睾丸鞘膜积液。入院查体：体温36.8℃，脉搏78次/min，呼吸 19次/min， 血压 124/75mmHg，发育正常，营养中等，神志清，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，心肺腹查体未及异常，右侧附睾头部可触及一肿块，直径约3cm，光滑，质地较硬，压痛阳性。初步诊断为：附睾占位性病变，入院后完善相关检查，于2015年1月15日行右侧附睾占位切除术，病理结果示：附睾恶性黑色素瘤。进一步检查排除其它部位的黑色素瘤转移至附睾内的情况，明确诊断为：附睾原发性恶性黑色素瘤，再于2015年1月30日行右侧睾丸、精索切除+腹膜后淋巴结清扫+盆腔淋巴结清扫术。术后恢复良好，手术切口愈合良好，无严重的护理并发症的发生，于2015年2月14日出院。

2 手术方式

第1次手术：术中游离壁层鞘膜，见附睾头部质硬肿块，范围3cm*3.5cm，与周围组织粘连紧密。分离粘连后，将附睾头整体切除。仔细电凝止血，逐层缝合切口。切除物送病检。

第2次手术：患者全麻后取平卧位，消毒铺巾。取右侧腹股沟切口，长约6cm，依次各层，充分暴露精索，周围未发现肿大淋巴结，于内环处高位结扎并切断精索，顺精索向下钝性分离其下段，将右侧睾丸完整取出，标本送检。阴囊部位作一切口，放置引流片，仔细止血后，依次缝合腹股沟切口各层。取腹部正中切口，上至剑突下5cm，下至耻骨联合上缘，依次切开各层，进入腹腔，先清扫右侧髂血管旁淋巴结，后沿右侧结肠旁切开腹膜，清扫腹膜后淋巴结，清扫范围：上至肾血管，内至下腔静脉，腹主动脉之间，下至髂血管分叉处，切除的标本送检。严密止血，腹膜后放置引流管一根，缝合后腹膜，逐层缝合腹部切口。

3围手术期护理

3.1 术前护理

3.1.1 制订计划 术前护理人员与麻醉医生、手术医师沟通，充分了解患者的疾病特点、 麻醉方式、手术方案、可能出现的并发症、术后需要进行的辅助治疗等，根据患者可能需行二次手术的情况，制定个体化的护理措施及康复计划。

3.1.2 心理護理 患者为年轻男性，第1次手术后确诊为附睾原发性恶性黑色素瘤，行第2次手术，患者对手术风险及术后对生育功能的影响较为担心，对恶性肿瘤治疗效果较为悲观，情绪低落，心理压力较大。护理人员采取了以下措施来缓解患者忧虑，争取患者配合：①用通俗易懂的语言耐心地向患者介绍手术的必要性，解释手术的方法、优点，并结合成功案例向患者说明术后恢复情况，尤其要说明手术与否对患者的影响[2]。②以关心、支持的态度与患者接触，向患者说明情绪健康的重要性，让患者能够正确看待肿瘤，树立信心，完成手术治疗以及后续治疗。③尽可能让亲人来院陪伴，请家属配合安抚患者情绪。

3.1.3 术前准备 ①术前常规行心、肺、肾功能，凝血功能，感染性疾病，心电图，胸片检查。②饮食准备：术前2d开始进流质饮食，术前12h禁食，术前8h禁水。手术前晚进行灌肠。③皮肤准备：上至脐水平，左右两侧腋中线包括双侧腹股沟、整个外阴部、肛门周围、双腿内外侧至膝关节[3]。④其他准备：术前训练患者床上大小便，去义齿、 隐形眼镜及金属首饰等。术前30分钟肌肉注射阿托品0.5mg、东莨菪碱0.3mg。

3.2 术中护理 手术开始前，手术室护士注意安慰患者，注意患者的遮盖保暖。建立两条静脉通道，在患者左上肢留置18号留置针，另一条在患者麻醉后由麻醉师行锁骨下静脉的穿刺，连接三通管，便于监测中心静脉压，调整血容量，更好的观察患者的病情变化。配合麻醉医生实施麻醉，建立监护装置，安置正确的手术体位，充分暴露手术视野同时使患者保持舒适[4]。术毕送入麻醉苏醒室，密切观察患者的生命体征，密切关注患者尿量和中心静脉压，及时调整输液速度。

3.3 术后护理

3.3.1 一般护理 术后去枕平卧，护理人员加强巡视，观察生命体征及麻醉后不良反应，根据病情及时给予宣教和对症处理。第2次术中留置腹腔引流管一根，注意保持其引流通畅，防止引流管扭曲、折压，密切关注患者尿液和引流液的量及性质并及时向医生报告，配合医生做出相应的处理措施。患者的切口比较大，同时应观察引流伤口有无渗血及血肿。术后留置，及时做好尿道口护理，尿道口用0.05%碘伏清洁尿道口2次/d，清洗时将包皮翻开，将冠状沟处的污物清除，尿道口有分泌物及时清理，每次清洗结束后需将包皮复位，每1 d更换尿袋1次，降低泌尿系感染风险。

3.3.2 术后阴囊局部情况的观察及护理 由于手术操作刺激、局部炎性反应、渗血和组织渗出等原因，阴囊易出现水肿。术后遵照医嘱垫高阴囊，预防阴囊水肿的出现，护理中特别注意阴囊皮肤有无胀大发亮、皱褶平坦或消失等情况。

3.3.3 术后伤口疼痛的观察及护理 术后2-3天伤口疼痛较明显，对患者进行正确的疼痛评估，采取有效方式进行镇痛护理，及时与患者主动交流以舒缓情绪，或暗示疗法转移注意力，协助患者平稳度过围手术期[5]。疼痛较剧烈时，及时报告主管医生，并配合做好相应的治疗。

3.3.4 饮食护理 术后患者肠道通气后第1天鼓励进流食，第2-3天进食高蛋白、高维生素等营养丰富的半流质食物，避免进食较硬的食物，防止便秘。

3.3.5 出院指导及随访 恶性黑色素瘤的长期存活很大程度上依赖于外科手术后续的内科规范治疗，一方面巩固外科去瘤化治疗的成果，另一方面使患者在生存期方面获益。患者出院前对其做好健康教育，告知患者术后内科治疗的必要性，指导患者回院复查，并建立随访档案，通过电话、通信等方法做到定期随访。

4 讨论

附睾原发性恶性黑色素瘤是恶性程度极高的恶性肿瘤，早期易轉移，预后差，其治疗效果与治疗方式、时机有关，早期手术仍是不可替代的治疗方法[6]。手术范围广、 牵涉隐私部位、 创伤大，且术后需要放化疗或者免疫治疗，故患者需承受更多的生理及心理负担。

该病发病率低，在实际临床护理工作中缺乏系统性指导经验，我们根据病人手术特点，结合临床实践，加强了对该例附睾恶性黑色素瘤患者围手术期护理措施的完善和细化，主要是术前加强心理支持、充分准备，术后注意预防手术并发症、促进恢复，提供个性化的护理干预，坚定了患者面对疾病的信心，提高了患者的治疗依从性，使患者安全度过围手术期，保障了手术治疗的成功，减少并发症的发生，为进一步内科治疗创造了良好条件。

参考文献

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