探讨并分析对肝硬化合并上消化道出血患者采取优质护理干预措施的临床效果

李玲

【摘 要】目的：分析优质护理在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用效果。方法：将我院在2015年1月至2017年6月收治的90例肝硬化合并上消化道出血患者纳入本次实验，采取随机双盲法将其分为干预组和对照组，对照组45例采用常规护理，干预组45例在对照组的基础上实施优质护理，对比两组患者的护理效果。结果：与对照组患者相比，干预组患者护理总有效率更高，心理状态、情绪角色、社会功能、生理状态评分更高，护理满意度更高，两组差异具有显著性（P<0.05）。结论：优质护理在肝硬化合并上消化道出血患者中具有积极的应用效果，能显著提升其生活质量和护理满意度，值得推广应用。

【关键词】优质护理；肝硬化合并上消化道；生活质量

Abstract Objective： To analyze the quality of nursing care in patients with liver cirrhosis complicated with upper digestive tract hemorrhage in patients with application effect. Methods： 90 cases of liver cirrhosis in our hospital from January 2015 to June 2017 were complicated with upper digestive tract hemorrhage were included in this experiment， randomized double-blind method divided into intervention group and control group， control group 45 patients with routine care， quality nursing intervention group and 45 cases in the control group on the basis of the nursing effect of the two groups were compared. Results： compared with control group， intervention group patients have higher overall efficiency， psychological state， emotional role， social function， physical status score higher， nursing satisfaction A higher degree of the two groups， the difference was significant， statistically significant （P < 0.05）. Conclusion： high quality nursing care in patients with liver cirrhosis complicated with upper has positive effect in patients with gastrointestinal bleeding，can significantly improve the life quality and nursing satisfaction， it is worthy of popularization and application.

Key words： high quality nursing； liver cirrhosis complicated with upper digestive tract； quality of life

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2017）12-03-0-01

肝硬化是一类常见的慢性肝脏疾病，可因曲张的胃底静脉或食管静脉破裂，而导致上消化道出血，威胁患者身体健康，严重者可致死[1]。临床上不但要重视对肝硬化合并上消化道出血患者的治疗，还应实施积极的护理干预措施，以提升临床疗效[2]。我院对所接诊的部分肝硬化合并上消化出血患者實施优质护理干预，取得了较好的护理效果，现阐述如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将我院在2015年1月至2017年6月收治的90例肝硬化合并上消化道出血患者纳入本次实验，采取随机双盲法将其分为干预组和对照组，每组各45例。干预组中男性28例，女性17例；年龄42—75岁，平均（63.8±3.4）岁；发病至入院1—10h，平均（3.9±1.0）h；轻度出血17例，中度出血23例，重度出血5例。对照组中男性30例，女性15例；年龄41—78岁，平均（64.5±3.8）岁；发病至入院1—12h，平均（4.0±1.1）h；轻度出血16例，中度出血24例，重度出血5例。干预组与对照组患者一般资料的差异无显著性，P>0.05，提示两组之间可统计学比较。

1.2 方法

对照组患者采取常规护理，包括病情监测、用药护理等。

干预组患者在对照组的基础上采取优质护理，具体如下：①组织管理。成立护理小组，由护士长任组长，主管护士和责任护士依据护理流程实施护理，并由护士长对护理结果进行评估。②个体化方案制定。由护理人员在患者入院时对其进行综合评估，并依据个体差异实施针对性的护理方案，并向患者及其家属进行健康宣教，提升其治疗配合度。③生活指导。对患者饮食进行指导，在急性出血期需禁饮禁食，如有少量出血且无呕吐则可进食流食，出血停止且大便潜血阴性时可食用半流质食物。劝告患者戒烟酒，禁食硬质食物和刺激性食物。对呕吐、恶心、咳嗽、便秘等可能增加腹压的症状给予积极治疗，在出现咳嗽、呕吐、咳痰时，需指导患者用双手保护腹部，以防腹压上升。④出血监测。对患者各项生命体征进行密切监测，如患者有出血指征则需立即报告医生进行抢救，密切关注患者神志变化，争取及时发现肝昏迷[3]。⑤心理护理。护理人员需积极主动和患者交流，了解其心理状态，对患者的不良情绪进行干预，使其以积极的心态面对治疗[4]。

1.3 评价标准

1.3.1 对比两组患者护理效果。显效：患者呕血、腹痛、腹水等临床症状完全消失，肝功能恢复正常；有效：患者各项临床症状有所改善，肝功能基本正常；无效：患者临床症状未好转甚至加重，肝功能异常[5]。护理总有效率=（显效+有效）/总例数·100%。

1.3.2 对比两组患者生活质量。采用SF—36生活质量测定表评估患者生活质量，评分涉及心理状态、情绪角色、社会功能、生理状态四个维度，每项满分为100分，得分越高则生活质量越高[6]。

1.3.3 对比两组患者护理满意度。采取我院制定的护理满意度评估表对所有参与本次研究的患者进行问卷调查，对比两组患者调查结果为十分满意、比较满意、不满意的例数和护理满意度，护理满意度=（十分满意+比较满意）/总例数·100%。

1.4 统计学方法

运用SPSS 19.0统计学软件对所有患者护理所得各项同类数据资料进行分析，（）表示计量资料，同类数据间的比较实施t检验。而百分率（%）表示计数资料，同类数据间的比较实施X?检验，如果P<0.05则为资料间有显著差异。

2结果

2.1 对比干预组与对照组患者护理效果

干预组患者护理总有效率（97.8%）较对照组（82.2%）更高，两组对比存在显著性，P<0.05，具体统计结果详见表1。

2.2 对比两组患者护理前后的生活质量

在护理前，两组患者心理状态、情绪角色、社会功能、生理状态评分无明显差异（P>0.05）；在护理后，干预组患者心理状态、情绪角色、社会功能、生理状态评分显著高于对照组，且两组差异具有显著性（P<0.05）。具体统计结果详见表2。

2.3 对比两组患者护理满意度

干预组患者护理满意度为93.3%，明显高于对照组的73.3%，两组差异具有显著性，P<0.05，具体统计结果详见表3。

3 讨论

肝硬化是一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害，一般是因假小叶、再生结节、肝组织出现弥漫性纤维化而形成，多因酒精中毒、病毒性肝炎、营养障碍、代谢障碍、循环障碍、胆汁淤积、血吸虫病等引起，具体可分为代偿期和失代偿期两个阶段，代偿期的症状较轻微，仅可见轻度乏力、腹胀、黄疸、肝掌等症状，失代偿期可见内分泌系统、消化道系统、低蛋白血症、贫血等多种症状，该病还会引起消化道出血、癌变、肝性脑病等一系列并发症。肝硬化合并上消化道出血是一类发病突然、病情发展快的疾病，可导致患者在短期内出现肝昏迷或出血性休克，威胁其生命[7]。肝硬化合并上消化道出血是一类严重的病症，其致病因素较复杂，包括食管胃底静脉曲张、消化性溃疡、急性胃黏膜病变、PHD等，患者可见呕血、黑便等症状。

临床上抢救和治疗肝硬化合并上消化道出血患者的主要方法为介入、手术、内镜下治疗、药物等，但越来越多的研究发现，在对患者实施抢救和治疗的同时，对其辅以恰当的护理干预能有效提升临床疗效[8]。常规的护理方法缺乏针对性，在临床应用中具有较大的局限性。優质护理是一项高水平的护理模式，其临床应用可提升护理工作的专业性，提升护理质量。能通过实行生活指导、心理护理、出血监测等全面而有针对性的护理干预措施，缓解患者不良心理状态，增进其对自身病情的了解，有效控制各项临床症状，提升治疗效果，改善患者生活质量，这种护理模式受到患者高度评价，有利于构建和谐的护患关系[9]。本次研究显示，通过对肝硬化合并上消化道出血患者实施优质护理干预后，取得了显著的护理效果，护理总有效率达97.8%，较采用常规护理的患者（82.2%）更高，患者生活质量和护理满意度也更高，且两组对比存在显著差异，具有统计学意义（P<0.05），本次研究结果与张帆的研究结果类似[10]。可见，优质护理较常规护理在肝硬化合并上消化道出血患者护理中更具优势，这一护理模式经得起实践的检验。同时，实行优质护理干预对护理人员也提出了更高的要求，要求其不断提升护理技能，转变护理观念，更好的为患者服务。

综上所述，优质护理在肝硬化合并上消化道出血患者护理中具有积极的应用效果，建议临床上对这一护理方式予以总结和推广。

参考文献

王琳， 张涛. 肝硬化合并上消化道出血患者加强优质护理对预后的影响分析[J]. 国际医药卫生导报， 2015， 21（22）：3383-3385.

孔雪琴， 黄碧， 陶娜. 优质护理干预在肝炎肝硬化合并上消化道出血患者中的应用效果[J]. 当代医学， 2017， 23（13）：153-154.

李华. 优质护理对肝硬化合并上消化道出血的应用效果[J]. 临床研究， 2016， 24（3）：142-143.

张永琪. 肝硬化合并上消化道出血应用优质护理的临床效果[J]. 中外医学研究， 2017， 15（15）：90-92.

王芳芳. 护理干预对肝硬化合并上消化道出血的效果分析[J]. 中国煤炭工业医学杂志， 2014， 17（7）：1180-1182.

任庆梅.优质护理对肝硬化合并上消化道出血的疗效及护理体会[J]. 中国实用医刊， 2015， 42（4）：102-103.

赵伟贤.优质护理对肝硬化合并上消化道出血患者临床治疗效果的影响[J]. 深圳中西医结合杂志， 2014， 24（5）：183-184.

陈建兰，冯燕，何艳燕. 优质护理服务在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用效果观察[J]. 中国实用医药， 2016， 11（34）：156-158.

邹庆凤.优质护理在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用[J]. 包头医学院学报， 2016， 32（12）：133-134.

张帆.优质护理对肝硬化合并上消化道出血的应用效果[J]. 临床合理用药杂志， 2016， 9（32）：142-143.