扶阳罐改善土家医风湿病痹痛的疗效观察

龙贵梅 吴 献 麻春琴

(湘西自治州民族中医院,湖南 吉首 416000)

风湿痹痛证是土家医风湿病的临床常见证型，具有周期性、反复性、顽固性的特点。此类患者一般病程较长，给患者带来了较大的痛苦。如何配合医生采用有效的护理手段，减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量，已成为临床护理工作中的重点。为此，我们在2016年1月至2017年6月期间，运用扶阳罐治疗风湿痹证55例，疗效较满意。现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：100例患者均来源于2016年1月至2017年6月在湘西州民族中医院门诊及住院的患者。随机分为观察组和对照组。观察组55例，其中男35例、女20例，年龄43岁～70岁、平均年龄59.25±8.37岁，病程1～8年、平均病程5.1±1.65年。对照组45例，其中男21例、女24例，年龄45～70岁、平均年龄58.57±8.75岁，病程2～10年、平均病程5.61±2.87年。两组患者在性别、年龄、病程方面差异无统计学意义(P﹥0.05),具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 纳入标准：土家医诊断为风湿病，诊断标准参照 “土家医风湿病诊疗卡度(标准)”[1]。中医诊断为痹证者；西医诊断为风湿性关节炎、类风湿关节炎、骨关节炎者；年龄18～70岁之间；接受非甾体抗炎药或激素治疗的患者进入验证前稳定至少30d，并且在以后的治疗中维持不变；知情同意参加本试验的患者。

1.2.2 排除标准：关节严重畸形、关节功能IV级、严重骨关节炎等；孕妇或哺乳期女性患者；合并心、肺、脑、肝、肾和血液系统等严重疾病；精神病患者；不配合治疗者。

2 治疗方法

2.1 对照组：口服非甾体类抗炎药塞来昔布胶囊治疗。塞来昔布胶囊(辉瑞制药有限公司生产，国药准字J20140072；0.2g/次，2次/d。

2.2 观察组：口服塞来昔布胶囊的基础上配合扶阳罐治疗

2.2.1 环境准备：环境整洁、舒适、安静，调节室温22～24°C，必要时备屏风。

2.2.2 患者准备：缓解紧张情绪，排空大小便。

2.2.3 用物准备： 扶阳罐1套、药酒或精油、治疗巾、卫生纸、治疗卡。

2.2.4 操作方法：①协助患者取舒适体位，充分暴露治疗部位，治疗巾分别覆盖治疗部位上、下端以保护衣物避免污染。②罐具连接电源，预热5min。③治疗部位涂抹药酒或精油，运用揉、推、抹、拿等手法进行治疗部位局部皮肤按摩。④操作者用手腕内侧皮肤试温，根据罐体温度及病人感觉情况选择温灸、温刮、温推、温揉等操作手法实施治疗，反复多次直至局部皮肤出现温热、潮红为度，30min/次，1次/d。操作时用腕力，忌用蛮力，用力要均匀。

两组均治疗7d为1个疗程，观察治疗2个疗程。两组治疗期间均注意关节保暖、避免重体力劳动和剧烈运动。

3 疗效标准

参照中国民族医药学会土家族医药专家委员会审定的《土家医风湿病诊疗卡度(标准)》制定风湿病痹痛证的疗效评价标准。显效：症状明显好转或基本消失，关节活动改善，土家医证候积分减少>70%，ESR、CRP明显改善或接近正常；有效：症状好转，关节活动有所改善，土家医证候积分减少>30%，ESR、CRP有所改善；无效：症状及关节活动无明显好转，土家医证候积分减少<30%，ESR、CRP无改善。

观察指标：观察患者治疗前后主要症状及体征变化，并参照《中药新药临床研究指导原则》[2]进行评分，并计算治疗前后土家医证候积分差值。VAS疼痛评分(视觉模拟评分)，治疗前后对患者进行VAS疼痛评分并计算治疗前后差值。实验室指标：分别检测患者治疗前后的ESR、CRP水平。

统计学方法：采用SPSS17.0进行统计分析，均采用双侧检验，P<0.05为差异有统计学意义。计量资料采用进行统计描述，若符合正态分布采用t检验，不符合正态分布采用秩和检验。计数资料采用卡方检验，等级资料采用秩和检验。

4 结果

4.1 临床疗效比较： 观察组总有效率为85.45%，对照组为77.78%，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 临床疗效比较[n(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

4.2 土家医证候积分比较：两组患者治疗后土家医证候积分较治疗前均显著降低(P<0.05)且观察组明显优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 土家医证候积分表积分)

注：与治疗前比较，*P<0.05，与对照组治疗后比较，△P<0.05。

4.3 VAS疼痛评分比较： 两组患者治疗后VAS疼痛评分较治疗前均显著降低(P<0.05)，但组间治疗后比较无显著性差异(P>0.05)，见表3。

表3 VAS疼痛评分比较积分)

注：与治疗前比较，*P<0.05，与对照组治疗后比较，△P>0.05。

4.4 实验室指标比较：两组患者治疗后ESR及CRP较治疗前均显著下降(P<0.05)，且观察组ESR及CRP均较对照组下降更明显(P<0.05)，见表4。

表4 实验室指标比较

注：与治疗前比较，*P<0.05，与对照组治疗后比较，△P<0.05。

5 讨论

土家医风湿病与中医、西医不同，根据临床证候特点，它分为风湿麻木证、风湿痹痛证、风湿擂杵证、风湿腰僵证4种证型[3]。它不仅仅局限于西医风湿病，而是把具有以关节红、肿、热、痛、麻木、活动受限等一组症状表现归为风湿病类，多由风寒湿热邪气侵入人体，滞留筋脉奴嘎(骨头)，而致气血运行不畅[4]。包括了中医的风湿痹病，西医的风湿性关节炎、类风湿关节炎、骨关节炎等骨关节病变。

扶阳罐利用远红外线局部照射，穿透人体皮肤组织，引起组织的温热效应，激发脏器功能，它创新性地运用温热的罐体循经走穴和刮拭，达到温灸和刮痧的双重功效，运用温推、温灸、温刮、温揉等操作手法，起到祛风散寒、温经通络、驱寒祛湿的作用，从而有效缓解关节肿胀、减轻疼痛强度，改善关节功能[5]。

本观察表明，扶阳罐联合塞来昔布胶囊对治疗土家医风湿痹证的疗效优于单纯使用西药塞来昔布胶囊，特别是在缓解关节疼痛、减轻关节肿胀、改善关节活动度以及降低ESR、CRP水平方面明显优于塞来昔布胶囊，差异有统计学意义(P<0.05)。且该操作方法简单、实用、方便易行，不良反应少，易被患者接受，患者依从性好，值得临床推广运用。但本研究扶阳罐对ESR、CRP水平的调节作用机制尚不明确，有待下一步深入研究和探讨。

[1]中国民族医药学会土家族医药专家委员会.土家医风湿病诊疗卡度(标准)[S].2010:5.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002:116.

[3]彭芳胜，潘永华，杨新，等.雷火神针改善土家医风湿病痹痛临床疗效分析[J].中医药导报，2011(4):38.

[4]田华咏.土家医病证诊疗规范[M].北京：中医古籍出版社，2014:121-122.

[5]王启才，胡木明.扶阳外治与扶阳罐保健[M].北京：人民军医出版社，2015:42-53.