微创右胸切口与常规胸骨正中切口施行单纯主动脉瓣置换术的安全性及临床疗效

林彬 徐敬 冯德广 王锋 王佳祥

摘 要：目的：对比微创右胸切口与常规胸骨正中切口施行单纯主动脉瓣置换术的安全性及临床疗效。方法：将2013年12月至2016年12月期间在我院心胸外科接受单纯主动瓣膜置换手术治疗的90例患者，其中包括行常规胸骨正中切口45例（对照组），行微创右胸切口45例（观察组）。对照组经胸骨正中切口进胸，升主动脉及上、下腔静脉插管建立体外循环，观察组经右锁骨旁第三肋间切口进胸，股动、静脉插管建立体外循环。两组在阻断升主动脉后，施行主动脉瓣置换术。分别对两组患者的围术期手术指标、术后并发症以及预后短期随访结果进行客观的比较。结果：经比较，观察组患者的体外循环时间和主动脉阻断时间比对照组更长（P<0.05），但是观察组患者术后ICU住院时间、机械通气时间、住院时间较对照组短，以及术后引流量、用血量观察组较对照组少，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后并发症发生率为8.88%，对照组术后并发症发生率为15.54%，两组相比，差异无统计学意义（P>0.05）；同时，对两组患者随访3个月发现，观察组患者的心功能分级以及术后生活质量虽然优于对照组，但两组无明显差异（P>0.05）。结论：微创右胸切口可以在与常规胸骨正中切口发挥相同手术疗效的基础上，更加加快促进患者的术后康复，且手术切口小，具有良好的美容效果。

关键词：主动脉瓣置换术；微创右胸切口；胸骨正中切口；并发症

在心胸外科中，针对单纯主动脉瓣病变患者的现阶段治疗的常规手术入路主要以胸骨正中切口为主。但由于胸骨正中切口的手术切口大，易导致主动脉瓣病变患者的胸骨受到损伤，术后留下较大的疤痕，因而具有一定的局限性[1-2]。近年来，随着外科技术的不断改进，微创切口行主动瓣膜置换术已经得到越来越多的学者推崇，但是临床中关于两种手术方式的报道仍然尚存争议，使用此类手术的研究结果也不尽相同。有研究表明，微创右胸切口主动脉瓣膜置换不仅可以发挥与胸骨正中切口入路的相同手术疗效，还具有了手术切口小、术中输血量少、术后恢复快、患者满意度更高等优势。但亦相关文献认为，微创切口主动瓣膜置换术仅具备了切口小的优点。本研究通过对在我院接受主动瓣膜置换术治疗的患者，分别实施了两种不同手术方式，旨在为患者选择更具优势的术式提供更多的临床依据，现报道如下：

一、资料与方法

（1）一般资料。将2013年12月至2016年12月期间在我院心胸外科接受手术治疗的90例单纯主动瓣膜病变（未伴有二尖瓣、三尖瓣病变和其它心脏疾病）患者，按手术方式的不同分为常规胸骨正中切口45例（对照组），行微创右胸切口45例（观察组）。其中观察组中包括男性33例，女性12例，平均年龄为42至65（55.11±7.83）岁，平均病程为1-3（1.67±0.42）年，风湿性心脏病21例，先天性心脏病14例，退行性病变10例；对照组中包括男性30例，女性15例，平均年龄为42至65（56.30±7.12）岁，平均病程为1-3（1.46±0.40）年，风湿性心脏病20例，先天性心脏病13例，退行性病变12例。经比较，两组患者的性别、年龄、病程以及疾病类型等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

（2）方法。采用氣管内插管、静脉吸入复合全身麻醉，取仰卧位，保持中度低温在30℃左右。观察组患者右侧背部垫高30°，经右锁骨中线第3肋间、胸骨旁切口（6cm）进胸，切开心包暴露心脏与升主动脉，股动、静脉插管建立体外循环，右上肺静脉置左心房引流管；对照组经手术切口阻断升主动脉，切开升主动脉根部，经两边冠状动脉开口直接灌注含血冷心脏停搏液，每三十分钟进行一次。完成后采用带垫片间断褥式外翻缝合。

（3）观察指标。分别对两组患者的围术期手术指标、术后并发症以及预后短期随访结果进行客观的比较。

（4）统计学方法。定量资料由不同数据类型选取对应的t检验，表格数据以均数±标准差（）表示；定性资料采用χ2检验。采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，按α=0.05的检验水准，以P<0.05为有统计学意义。

二、结果

（1）两组患者围术期手术指标比较。比较，观察组患者的体外循环时间和主动脉阻断时间比对照组更长（P<0.05），但是观察组患者术后ICU住院时间、机械通气时间、住院时间较对照组短，以及术后引流量、用血量观察组较对照组少，差异具有统计学意义（P<0.05）。

（2）两组患者术后并发症发生情况比较。观察组患者术后并发症发生率为8.88%，对照组术后并发症发生率为15.54%，两组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。

（3）两组患者的短期随访情况比较。两组患者随访3个月发现，观察组患者的心功能分级为Ⅰ级23例（51.11%）、Ⅱ级22例（48.89%），对照组患者的心功能分级为Ⅰ级20例（44.44%）、Ⅱ级25例（55.56%）；观察组术后生活质量总分为（88.44±6.29）分，对照组术后生活质量总分为（82.10±6.02）分，虽然观察组优于对照组，但两组无明显差异（P>0.05）。

三、讨论

体外循环直视下心脏手术技术日臻完善。传统的主动脉瓣置换术是经胸骨正中切口体外循环下开展进行的，其可以完全劈开胸骨，较好的显露心脏和大血管，已经成为主动脉瓣膜替换术中的一种成熟标准的手术路径[2]。但由于胸部正中切口会破坏胸骨的完整性，手术创伤大，术后胸廓的稳定性较差，且易发生术后胸骨反复移位，引起纵隔感染，加之较为严重的影响了术后伤口的美观，促使患者的生理和心理均受到一定的不良影响。故而微创手术在提高手术疗效的基础上还可以最大程度减少手术创伤和达到美学效果已成为心脏外科的发展趋势。

微创右胸切口主动脉瓣置换术与正中切口主动脉瓣置换术的疗效相当，且前者的手术创伤更小，恢复更快，在术者技术熟练的情况下可以作为首选的术式。

参考文献：

[1]贾宝成，程云阁，兰怀等.胸腔镜辅助下主动脉瓣置换术临床分析[J].中国胸心血管外科临床杂志，2015（4）：385-387.

[2]孙雪梅，王瑞婷，李传耀等.食管超声多普勒应用于体外循环下主动脉瓣膜置换术的左心功能评价[J].医学研究生学报，2016（2）：165-169.

[3]沈金强，魏来，夏利民等.右胸骨旁横切口和胸骨上段切口行微创主动脉瓣置换术的临床对比研究[J].中华外科杂志，2016，54（8）：601-604.

作者简介：林彬，男，主治医师，科室：心血管外科。

通讯作者：徐敬，男，博士，教授，主任医师，科室：心血管外科。

（通讯作者：徐敬）