中医辨证分型疗法治疗面部激素依赖性皮炎的效果分析

孙剑峰 黄黎梅

激素依赖性皮炎（hormone dependence dermatitis,HDD）是因为外用激素抑制引发的皮肤损伤所造成不同程度的皮肤萎缩、脱屑、疱疹等临床表现。激素对感染、过敏、物理因子等原因引发的皮肤炎症均有明显的非特异性抑制作用，但不能治愈炎症，如患者滥用非正规激素，一旦停药，原病会再次复发或恶化，甚至较之前更加剧烈[1]。目前，临床针对HDD的治疗多采用维生素E软膏等药物，但效果并不十分理想[2]。近10年来，国内关于治疗HDD的临床报道中[3-5]，中医药治疗对该病存在明显优势。传统中医药治疗对HDD并无记载，但医者可根据中医诊断辨证病机对其进行治疗。本研究对面部HDD进行中医辩证分型疗法效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取江西省上饶市婺源县地方病防治院2014年2月至2017年7月收治的面部HDD患者60例作为研究对象，根据数字随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组男6例，女24例，年龄21～45岁，平均（29.36±12.01）岁，病程3～6个月，激素类药物使用时间1～3个月；对照组男5例，女25例，年龄20～39岁，平均（28.95±10.65）岁，病程3～8月，激素类药物使用时间1～2个月。两组患者的性别、年龄与病程以及激素类药物使用时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准同意。

1.2 治疗方法对照组给予西药治疗，根据患者临床症状、体征给予维生素 E软膏和地氯雷他定片治疗，用1%硼溶液湿敷后取适量维生素E软膏（北京双吉制药有限公司，批准文号：国药准字H11022228，规格：85 ml）涂在患处，1次/d；地氯雷他定片（海南普利制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20040972）口服，成人及12岁以上儿童每日1次，每次1片（5 mg），共治疗10 d。观察组患者对其进行辨证论治诊断，共分为以下五种证型包括风热郁肺、热毒滞肺、肺胃热盛、血虚风燥、气虚血滞。风热郁肺型治疗原则以疏风清热为主，治法包括内服与外用，其中内服治疗药物包括桑白皮 10 g、黄芩10 g、石膏10 g、防风10 g、荆芥10 g、金银花15 g、连翘15 g、菊花15 g、蝉蜕15 g，水煎至200 ml，早晚各1次；外用药物为二黄汤，煮水清洗，每日2次。热毒滞肺型治疗原则以清热解毒为主，治法包括内服与外用，其中内服治疗药物包括黄芩 30 g、黄连30 g、白花蛇舌草20 g、蒲公英20 g、半枝莲20 g、金银花15 g、连翘15 g、莱菔子10 g、生大黄15 g，水煎至200 ml，早晚各1次；外用药方为二紫汤，煮水清洗面部，每日 2次。肺胃热盛兼挟湿者治疗原则以清胃、泻热、利湿为主，治法包括内服与外用，其中内服治疗药物包括桑白皮 15 g、地骨皮15 g、黄芩10 g、黄连10 g、石膏10 g、栀子10 g、生大黄10 g，水煎至200 ml，早晚各1次；外用药方为黄白汤，煮水清洗面部，每日 2次。血虚风燥型治疗原则以养血润燥、止痒、疏风为主，治法包括内服与外用，其中内服药物包括沙参 30 g、麦冬30 g、天冬30 g、当归15 g、生地黄15 g、丹参10 g、防风10 g、蝉蜕10 g，水煎至200 ml，早晚各1次；外用药方为二白汤，煮水清洗面部，每日 2次。气虚血滞型治疗原则以益气活血为主，内服药物包括丹参15 g、丹皮15 g、党参10 g、白术10 g、黄芪15 g、太子参15 g、薏苡仁10 g、紫草10 g，水煎至200 ml，早晚各1次；外用药方为二白汤，煮水清洗面部，每日2次。患者治疗疗程为10 d。

1.3 观察及疗效判定指标观察两组患者的中医症候评分[6]，于治疗前至治疗结束后1周各进行一次评分，主要针对患者面部不适以及红斑、水肿、疼痛、脱屑、毛孔粗大等症状严重程度进行评分，评分越高症状越严重。根据患者病情严重程度进行临床疗效评价，具体分为治愈、有效、无效三种[7]；同时，观察两组患者治疗后有无过敏、头痛、恶心、腹痛、胃肠胀气、便秘、皮疹等不良反应，并进行记录。

1.4 统计学分析采取SPSS 18.0统计软件计算数据，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，当P＜0.05时证明两组数据对比差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中医症候评分比较治疗前，观察组与对照组患者的中医症候评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的中医症候评分较治疗前明显降低，且观察组中医症候评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后中医症候评分比较(分,±s)

表1 两组患者治疗前后中医症候评分比较(分,±s)

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 30 5.26±1.54 1.98±1.54观察组 30 5.34±1.24 1.34±0.94 t值 0.222 1.943 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 临床治疗有效率比较观察组患者治疗的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 不良反应发生率比较观察组患者不良反应发生率低于对照组，差异有统计学差异（P＜0.05），见表3。

表2 两组患者治疗后临床疗效比较[例(%)]

表3 两组患者治疗后不良反应发生率比较

3 讨论

由于激素抑制所引发的皮肤损伤急剧增加，但国内外皮肤科疾病专著并未将其作为独立疾病进行阐述，因此，临床对于该类症状等缺少明确标准。随着医疗研究的深入，临床上将长期外用激素导致皮肤萎缩、毛细血管扩张、烧灼感、痤疮、酒糟鼻样皮疹等面部皮肤受损出现的一系列不良反应统称为 HDD[8]。本病发生机制多为适应证掌握不准确、药品选择不当（含有较强氟制剂）、药物使用剂量大、时间长、用药部位选择不当等；同时，由于人体面部皮肤较薄，使得激素吸收更加容易，导致不良反应时有发生。

近年来，国内关于HDD的临床报道中[9]，对中医、中西医结合治疗方法研究较多，证明中医治疗本病存在较大优势。虽然，传统中医书籍中对本病尚无记载，但可通过中医基础理论对本病进行辨证论治，发现HDD病机多因风、热、毒阻滞面部，导致侵淫血脉、肺胃等脏器组织，主要包括五种证型。风热郁肺型主要表现为丘疹性痤疮皮损，因外邪引发风热侵袭肺里，使得患者面部出现潮红、丘疹、瘙痒、舌质红、苔薄黄等症状，治疗上给予疏风清热的桑白皮、黄芩、金银花、连翘等药物治疗；热毒滞肺型主要表现为脓疱型痤疮样皮损，因外受毒邪侵袭导致热盛肉腐，引发脓疱，治疗上给予清热解毒的黄芩、黄连、白花蛇舌草、蒲公英等药物治疗；肺胃热盛型主要表现为酒渣鼻样皮炎，口周皮炎样皮损，因热邪侵袭肺胃，上乘面部鼻、口处，治疗上给予清胃、泻热、利湿的桑白皮、地骨皮、黄芩、黄连、石膏、栀子、生大黄等药物；血虚风燥型主要表现为面部皮肤干燥、脱屑、瘙痒、皮肤有紧绷感，因热邪日久耗伤，皮肤失去濡养，导致肌肤瘙痒，治疗上需给予养血润燥、止痒、疏风的沙参、麦冬、天冬、当归、生地黄、丹参、防风、蝉蜕等药物；气虚血滞型主要表现为面部皮肤变薄、面颊发红，治疗上给予益气活血的丹参、丹皮、党参、白术、黄芪等药物。通过本研究对面部HDD患者进行中医辩证分型疗法治疗，结果显示中医辨证论治分型疗法治疗效果及中医症候评分均优于西药治疗，说明中医辨证分型治疗比西医常规抗过敏治疗效果显著；且观察组患者不良反应发生率低于对照组，提示中医辨证分型治疗安全性更高。

综上所述，根据传统中医辨证分型治疗面部HDD，可更加有效地改善患者的面部症状，促进患者尽早康复，且安全性高。

[1]Bai YS,Zhou CY,Wang JQ.Clinical observation on auxiliary treatment of hormone dependence dermatitis by shufeng liangxue decoction[J].Zhongguo Zhong Xi yi Jie He Za Zhi,2008,28(12):1121-1123.

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