卡托普利舌下含服与硝酸甘油静脉滴注在急诊治疗高血压中的效果对照

谢小华 胡志远 童培坚 陈中华

高血压是临床常见疾病，病程较长，但如果控制不当，会引发严重心脑血管并发症，威胁患者的生命安全[1]。随着我国人口老龄化的日益加剧，高血压已经成为不可忽视的重大威胁，高血压治疗的研究成为关注焦点。目前临床上治疗急诊高血压的方案很多，但卡托普利和硝酸甘油是比较常用的两种药物。本研究就急诊高血压患者使用卡托普利舌下含服和硝酸甘油静脉滴注的治疗效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年10月至2017年10月广东省肇庆市鼎湖区人民医院急诊高血压患者60例作为研究对象，按照入院先后顺序分为对照1组、对照2组和研究组，每组20例。对照1组中，男11例，女9例，年龄54～65岁，平均（60.2±1.6）岁。对照2组中，男10例，女10例，年龄53～66岁，平均（60.4±1.6）岁。研究组中，男11例，女9例，年龄 53～65岁，平均（60.2±1.7）岁。3组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：①所有患者均符合急诊高血压的诊断标准[2]；②年龄＞18岁；③所有患者均知晓本研究，并签署了知情同意书。排除标准：①患有除高血压以外的长期慢性疾病[3]；②患有高血压并发症[4]。

1.3 治疗方法对照1组患者口服卡托普利片（广州白云山制药股份有限公司广州白云山制药总厂，规格：25 mg/片，批号：20151101），1次/d，每次1片，共治疗2个月。对照2组患者给予硝酸甘油注射液（山东圣鲁制药有限公司，规格：1 ml∶5 mg，批号：20150612），将5 ml硝酸甘油溶于250 ml 0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注，1次/d，共治疗2个月。研究组同时使用上述两种方法进行治疗。

1.4 观察指标比较两组患者治疗前后血压、不良反应发生率和总有效率。不良反应主要包括头晕、咳嗽和呕吐。

1.5 疗效判定标准显效：治疗后患者舒张压下降＞20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或回到正常水平；有效：治疗后患者舒张压下降＞10 mmHg；无效：患者血压无明显变化，甚至出现病情恶化[5]。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学分析采用 SPSS 18.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用方差分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后血压变化治疗前，3组患者血压差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组患者血压明显低于对照1组和对照2组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 3组患者治疗前后血压变化比较(mmHg,±s)

表1 3组患者治疗前后血压变化比较(mmHg,±s)

注：与对照1组和对照2组比较，aP＜0.05；与对照2组比较，bP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后舒张压 收缩压对照1组 20 121±13 105±11b 186±20 146±16b对照2组 20 121±14 104±10 187±19 143±15研究组 20 121±13 90±8a 186±20 132±15a F值 0.000 14.130 0.000 4.420 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 不良反应发生率比较研究组、对照1组和对照 2组的不良反应发生率分别为 30.0%、35.0%和30.0%，三组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 总有效率比较研究组总有效率为 95.0%，明显高于对照1组的65.0%和对照2组的70.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 3组患者不良反应发生率比较

表3 3组患者治疗后的总有效率比较

3 讨论

发生高血压时，会给予患者的心脏带来沉重的压力，并伴有脑、肾等器官的功能或器质性损伤。正常人的血压会在一定范围内波动，但是随着年龄增长，血压波动会越来越加剧，而且整体血压水平也会升高，尤其是老年人群，其收缩压极为明显[6]。近年来，随着人们对高血压研究的逐渐深入，对于高血压的诊断标准逐渐变化，并根据患者的实际情况采用相应的治疗措施。高血压最好的控制方式是调节自身的生活习惯，良好的生活习惯有助于患者控制血压，并减少心脑血管疾病的发生。临床关于高血压的治疗药物种类繁多，主要有β-受体阻滞剂、利尿剂、血管紧张素Ⅰ（Ⅱ）受体阻滞剂及钙通道阻滞剂，需要根据患者靶器官的损伤程度选择药物，如果病情较为严重，可选择联合用药治疗。降压药的选择一般要依据以下原则：①患者每次服药后，药效能维持24 h以上，避免清晨无法控制血压；②服药期间，在保证患者生命安全的情况下提高患者的用药依从性；③使用的药物一定要经过临床大量试验，而且该药物对改善患者血压的作用确切。药物剂量要严格控制，从小剂量开始服用，然后逐渐增大剂量，直至剂量稳定。

高血压会引发多种心脑血管并发症，对人体危害极大，而急诊高血压患者时刻会有生命危险，在短时间内降低患者的血压尤为重要。既往研究显示，70%以上的高血压患者均伴有严重的冠状动脉粥样硬化性心脏病，当患者出现生活工作压力较大、情绪变化剧烈、睡眠不足等情况时，会增加血压升高的概率，造成心脑血管功能障碍，使患者进入昏厥，并出现多种高血压的临床症状，对患者的生命造成威胁[7]。为了使患者能够健康地生活，需要在短时间内降低患者的血压，因此快速降压药是治疗的首选。卡托普利是一种血管抑制剂，与人体内的转氨酶有很高的亲和力，与转氨酶大量结合后，能抑制血管紧张素Ⅰ向血管紧张素Ⅱ转化，并且通过血液循环直接作用于人体肾脏及血管中，起到降压作用。此外，卡托普利还能提高机体前列腺素和缓激肽的水平，扩张血管，减少心脏所承受的负荷，提高心脏各项功能，降低血压。卡托普利不会激发反射性交感神经，提示服用该药物不会促使患者心动过速，当机体血流量增加时，肾小球的过滤功能也得到相应的强化。硝酸甘油是一种血管扩张类药物，能够刺激机体，加速内源性NO的产生，并松弛血管平滑肌，使周围血管得到一定程度的舒张，减小外周阻力，大大降低心脏血液排出量，减少心脏负担，并相应地减少心肌耗氧量，缓解患者的血压及心绞痛。不同剂量的硝酸甘油对机体造成的效果有所区别，小剂量硝酸甘油能扩张静脉，而大剂量硝酸甘油能扩张动脉，由于其快速降压效果及疗效好，目前临床上作为治疗高血压的首选药物。

本研究结果表明，治疗前，3组患者血压差异无统计学意义治疗后，研究组患者血压明显低于对照1组和对照2组，说明两种药物联合使用能够使患者机体保持较好的灌注状态，恢复受损组织及器官，扩张血管，达到快速降压的效果。三组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义，提示由于两种药物均为高血压急救药物，且能在短时间内快速降压，难以避免不良反应，但两种药物联合使用不会增加其不良反应发生率。研究组的总有效率明显高于对照1组和对照2组，提示两种药物联合使用可以逆转高血压患者靶器官的损伤，在降压的同时抑制体内血管紧张素Ⅱ的合成，有效治疗急诊高血压。

综上所述，卡托普利舌下含服联合硝酸甘油静脉滴注共同治疗能明显降低高血压患者的血压，但无法避免不良反应，整体治疗效果良好。

[1]段琼.卡托普利舌下含服与硝酸甘油静脉滴注治疗高血压急诊患者的疗效[J].现代诊断与治疗,2016,27(16):3002-3003.

[2]林民,陈派生,王畅,等.卡托普利舌下含服与硝酸甘油静脉滴注治疗高血压急诊患者的效果分析[J].中外医学研究,2017,15(26):141-142.

[3]汪红军.静脉泵入硝酸甘油联合卡托普利口服治疗急症重症高血压的临床疗效[J].数理医药学杂志,2016,29(9):1342-1343.

[4]王磊.卡托普利舌下含服与硝酸甘油静脉滴注治疗高血压急症的临床体会[J].深圳中西医结合杂志,2014,24(3):123-124.

[5]衣帕尔古力·阿布拉.卡托普利舌下含服与硝酸甘油静脉滴注治疗高血压急诊患者的效果分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016,4(34):83-84.

[6]王瑛德.卡托普利治疗高血压合并冠心病的疗效观察[J].深圳中西医结合杂志,2014,24(9):75-76.

[7]汪道峰,王智,娄宁.乌拉地尔、硝苯地平、硝酸甘油对肿瘤急性术后高血压的疗效分析[J].中华急诊医学杂志,2014,23(3):335-339.