瑞芬太尼复合七氟醚用于小儿扁桃体手术的麻醉效果

韦 玲

扁桃体病变疾病是小儿耳鼻喉科的常见疾病之一。小儿扁桃体疾病常发生于 5岁左右儿童，主要是由于感染所致，我国临床上对于治疗扁桃体疾病多采用扁桃体摘除术，对患儿喉咙的刺激较大，术后容易出现出血等情况，因此，加强患儿上呼吸道的保护，选择适合的麻醉方式显得尤为重要[1]。手术中麻醉的效果会直接影响患儿的手术效果，临床上运用较多的麻醉方式为瑞芬太尼复合七氟醚，安全、平稳，具有显著的效果[2]。本研究就瑞芬太尼复合七氟醚用于小儿扁桃体手术的麻醉效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料从2016年12月至2017年12月锦州医科大学附属第一医院收治的扁桃体手术患儿中随机抽取 100例作为研究对象，分为研究组与对照组，每组50例。所有患儿心、肺、肝、肾功能均正常，且无药物过敏史。所有患儿及家属均对本研究知情，并签署了知情同意书，本研究经该院伦理委员会审核批准。研究组中，男29例，女21例，年龄5～12岁，平均（8±3）岁；对照组中，男23例，女27例，年龄6～13岁，平均（9±3）岁。两组患儿年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法对照组患儿采用丙泊酚进行麻醉，手术当天患儿禁食禁饮，术前30 min静脉滴注盐酸戊乙奎醚（成都力思特制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20051948）0.02 mg/kg；并静脉滴注丙泊酚（西安力邦制药有限公司，批准文号：国药准字H20123318）3 mg/kg。研究组患儿采用瑞芬太尼复合七氟醚进行麻醉，术前30 min肌内注射0.01 mg/kg阿托品（青岛金峰制药有限公司，批准文号：国药准字H37020484）；麻醉诱导前静脉滴注5 mg地塞米松（马鞍山丰原制药有限公司，批准文号：国药准字H20051748）；开始麻醉诱导后静脉注射0.06 mg/kg咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20031037）；患儿完全入睡后给予面罩吸入七氟醚，浓度最大增至3%，并静脉滴注瑞芬太尼1 g/kg，时间1 min，面罩加压3 min后进行气管插管，静脉滴注瑞芬太尼（国药集团工业有限公司廊坊分公司，批准文号：国药准字 H20123421）0.25 g/kg复合5%七氟醚吸入持续麻醉。

1.3 观察指标观察两组患儿麻醉后的效果，包括手术时间、苏醒时间、拔管时间；并进行OAA/S评分：5分：患儿完全清醒，反应迅速；4分：患儿语速缓慢，反应迟钝；3分：患儿语言模糊，目光呆滞；2分：患儿昏睡，语言无法分辨；1分：患儿轻推无任何反应；评分越高说明患儿意识状态恢复越好。同时，观察两组患儿术后不良反应的发生情况，包括恶心呕吐、躁动哭闹，对两组患儿麻醉结束后心率及血压的变化情况进行比较。

1.4 统计学分析采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉后效果比较研究组患儿麻醉后手术时间、苏醒时间、拔管时间均低于对照组，研究组患儿OAA/S评分高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿麻醉后效果比较(±s)

表1 两组患儿麻醉后效果比较(±s)

组别 例数 手术时间(min)苏醒时间(min)拔管时间(min)OAA/S评分(分)对照组 50 42±12 7.3±3.0 5.93±0.38 3.0±0.3研究组 50 31±11 5.5±2.5 4.52±0.29 4.3±0.6 t值 4.458 3.202 20.857 14.252 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 术后不良反应发生情况比较研究组患儿术后总不良反应发生率为 6.0%，显著低于对照组的30.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿术后不良反应发生情况比较[例(%)]

2.3 麻醉结束后心率及血压变化比较研究组患儿麻醉结束后心率、收缩压、舒张压均优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿麻醉结束后心率及血压的变化情况比较(±s)

表3 两组患儿麻醉结束后心率及血压的变化情况比较(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa

组别 例数 心率(次/min) 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)对照组 50 98±7 99±8 63±9研究组 50 85±6 121±10 74±9 t值 10.062 12.339 5.765 P值 0.000 0.000 0.000

3 讨论

扁桃体疾病主要包括急性扁桃体炎、慢性扁桃体炎、腺样体肥大等，常由于感染所导致，在儿童中发病率极高。急性扁桃体炎起病较急，患儿常表现为咽喉疼痛、发热、头痛、便秘、周身不适等症状，严重者甚至可能导致昏睡或抽搐。扁桃体疾病具有反复发作的特点，炎症向周围临近组织扩散，会导致各种并发症的发生，如中耳炎、急性肾炎等，严重影响患儿的身体健康和生长发育[3-4]。日常生活中，扁桃体疾病可以通过一定的措施进行预防，如：①父母要帮助儿童养成良好的个人卫生习惯，培养正确的刷牙习惯；②注意儿童的保暖，避免上呼吸道感染，从而引发扁桃体炎；③保持房间适宜的温度和湿度，注意房间的清洁卫生，定期打开窗户进行通气，减少空气中的灰尘与细菌；④儿童身体抵抗功能差，因此要多注意锻炼身体，增强自身体质和免疫功能；⑤尽量避免儿童与其他上呼吸道感染者接触；⑥父母应多注意儿童日常的饮食，多食用蔬菜、水果，少食用辛辣刺激性的食物，并养成多饮水的好习惯[5]。

目前，我国临床上多采取扁桃体摘除术治疗儿童扁桃体相关疾病，手术治疗的效果与麻醉效果互相影响，麻醉处理不当会对患儿的身体健康和精神状态造成严重的影响。由于患儿多年龄较小，合作意识较差，可能会导致手术难以进行，而且患儿术后可能无法忍受疼痛而出现躁动哭闹，影响疾病恢复[6]。丙泊酚常用于手术麻醉，但在复苏期间，部分患者可能出现恶心、呕吐和头痛等不良反应，严重者可能出现肺部水肿和发热，并且丙泊酚麻醉诱导期可能出现局部疼痛，患儿的接受度较低，因此不推荐在临床上使用[7]。目前，临床多采用气管插管全身麻醉的方式进行麻醉，瑞芬太尼常用于全身麻醉诱导和全身麻醉中维持镇痛，在人体组织和血液中1 min左右迅速水解，起效较快，且麻醉作用时间较长，对患儿的肝肾功能也不会有影响，安全性较高[8]。七氟醚是一种吸入麻醉药物，具有一定的稳定性，麻醉起效较快、肌肉松弛较好，而且嗅味好，不会增加患儿呼吸道的分泌物，麻醉诱导和苏醒作用较为理想，因此在临床上得到广泛使用[9]。瑞芬太尼和七氟醚联合使用强化了麻醉的控制性，缩短了患儿术后苏醒时间，恢复较快，并且能有效降低患儿恶心呕吐、躁动哭闹等不良反应，麻醉效果较为理想，但在麻醉过程中，需要根据患儿的具体情况适当地对药物剂量进行分配，以避免发生不良反应[10]。本研究结果显示，接受瑞芬太尼复合七氟醚进行麻醉的研究组患儿麻醉效果显著优于对照组，术后不良反应发生率显著低于对照组，手术结束后心率和血压也得到明显改善。

综上所述，瑞芬太尼复合七氟醚对于扁桃体手术患儿的麻醉效果较为显著，术后患儿的心率和血压较为平稳，疼痛感得到一定的改善，患儿术后意识恢复较快，不良反应发生率较低，安全性较高。

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