二脉养心汤治疗小儿病毒性心肌炎迁延期气阴两虚证的临床疗效观察

谭淑文 张雪君 丘燕燕

病毒性心肌炎是一种心血管疾病，在儿科中较为常见，患儿心肌细胞受到病毒的侵犯时，会导致心肌细胞变形及坏死[1]。传统西医治疗往往无法获得理想的疗效，近年来，中医药疗法在病毒性心肌炎患儿的临床治疗中获得一定的进展，且效果已得到广大患者认可[2-3]。本研究取患病毒性心肌炎迁延期气阴两虚证的40例患儿，确诊后接受二脉养心汤进行治疗，取得了较为显著的效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取茂名市中医院2015年6月至2017年6月间儿科病房接收的患病毒性心肌炎迁延期气阴两虚证的80例患儿作为研究对象。病例收集标准：均满足《小儿病毒性心肌炎诊断标准》[4]中相关诊断标准；中医辨证为气阴两虚证；年龄均≥3岁，≤14岁；患儿家属均签字同意参与研究。排除标准：慢性心肌炎、暴发性心肌炎导致的心律失常者；其他疾病引发心肌病者；伴肝、心、肾及脑等器官性疾病者；伴严重造血系统疾病者；对本研究相关药物或中药成分过敏史者。参考随机数字列表法开展随机分组，参考组共40例患儿，男22例，女18例；年龄最小3岁，最大13岁，平均（7.72±2.75）岁；平均病程（65.17±15.42）d。研究组共40例患儿，男24例，女16例；年龄最小4岁，最大14岁，平均（7.91±2.82）岁；平均病程（67.26±13.61）d。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法参考组行常规西医治疗，具体包括叮嘱患儿保持卧床休息，以头孢甲肟、更昔洛韦等抗生素经静脉滴注用药以行抗感染处理，对心力衰竭、心律失常进行纠正，酌情给予丙种球蛋白经静脉滴注处理。采用维生素 E、辅酶 Q10、维生素 C大剂量用药，以促进自由基的清除。研究组患儿在参考组治疗基础上联合中药方剂二脉养心汤用药治疗，方剂组成：首乌藤15 g、麦冬10 g、玄参10 g、麻仁10 g、桂枝6 g、柏子仁10 g、野菊花10 g、太子参10 g、醋五味子6 g、丹参10 g、白芍10 g、石菖蒲6 g、女贞子10 g、黄芪10 g、连翘10 g、炙甘草3 g。以上诸药混合以水煎煮至500 ml用药，按照患儿年龄选取相应的用药量，3～5岁患儿将一份方剂分成4份，6～10岁患儿将一份方剂分成3份，＞10岁患儿将1份方剂分成2份，1份/次，每天服用3次，两组患儿均连续治疗1周。用药过程中注意叮嘱患儿及家属不可食用辛辣、腥、生冷等刺激性食物，注意预防感冒，杜绝过敏原。

1.3 观察指标观察两组患儿治疗后的临床效果，观察治疗前后患儿的心肌酶相关指标变化，经干化学法对肌酸激酶-同功脢（CK-MB）、肌酸激酶-同工酶/肌酸激酶（CK-MB/CK）进行检测，经化学发光微粒子免疫分析法对超敏肌钙蛋白（hs-cTnI）进行检测。

1.4 疗效评估标准参考相关研究[5]中的疗效标准，治愈：患儿治疗后的症状及体征均全部消失，各项实验室检测指标完全恢复，且治疗后随访未见复发；显效：患儿治疗后临床症状基本消失，心肌酶、心电图相关指标≥2项完全恢复；有效：患儿治疗后临床症状得到改善，实验室指标有所缓解；无效：患儿治疗后症状、体征及实验室指标均无显著变化。总有效率（%）=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析针对本研究包含的所有计量及计数资料进行收集且记录，然后输入SPSS 20.0统计软件开展分析，其中患儿心肌酶指标水平通过t检验分析，表示方法为±s；患者治疗后的总有效率经卡方检验分析，表示方法为百分率，若P＜0.05则提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较研究组患儿经治疗后的总有效率显著高于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 疗程结束后两组患儿的临床疗效比较[例(%)]

2.2 心肌酶指标比较治疗前，两组患儿的CK-MB、CK-MB/CK、Hs-cTnI心肌酶指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组患儿的CK-MB、CK-MB/CK、Hs-cTnI心肌酶指标水平均优于治疗前及参考组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

3 讨论

近年来，小儿病毒性心肌炎的发病例数逐渐增加，其发病急，病情进展迅速。该疾病患儿的症状比较多样，包括胸闷、心悸、心力衰竭、休克等心源性表现，发热、乏力、咳嗽、咽痛等呼吸道感染表现，厌食、腹泻及呕吐等消化道表现。西医针对小儿病毒性心肌炎主要通过抗病毒治疗，来改善患儿的心肌代谢，急性期能够缩小患儿心肌细胞损伤的范围，而恢复期及迁延期时常辅以中药方剂联合治疗，以提高患儿疗效，促进机体修复能力的改善[6]。我国中医学认为，病毒性心肌炎病因可分成内外两种，内因为正气特别是心气不足；外因为湿温或风温，肺经受温毒侵犯，逆传导心经所致；发病机制为外邪对肺卫造成侵犯，肺经受温毒所灼，引发咳嗽、发热、咽痛及恶寒等症，同时因心肺同时居于上焦，温毒浸润肺经，由于机体正气缺乏，逆传引发心阴受灼，心气受损，导致患儿产生心悸、心慌、胸闷等表现；病机关键为气血阴阳耗损。

本研究在常规西医治疗基础上加用二脉养心汤联合治疗，该方剂是经生脉散合复脉汤加减化裁生成，按照本病患儿病机、病因配伍所得，其中生脉散乃“肺主治节”治疗的经典方。左明晏[7]研究表明，复脉汤可促进心肌缺血的改善，能提高缺血心肌血循环，降低心肌损伤，还能促进心功能的改善。本方剂中，白芍、桂枝可达调和营卫助阳效果；野菊花、玄参及连翘可达滋阴清热解毒的效果；女贞子、太子参、炙甘草、黄芪、麦冬、醋五味子具有滋阴益气助阳的功效；丹参可达顺气活血效果；石菖蒲、首乌藤、麻仁、柏子仁可达安神养心通便效果；诸药混合可达益气滋阴、养心解毒的作用。研究结果发现，中西医结合治疗的研究组患儿临床疗效与西医治疗的参考组相比明显更为优秀，且治疗后患儿的心肌酶指标改善程度也更为显著。王灵芝[8]研究针对2015年至2016年收治的58例病毒性心肌炎患儿采用二脉养心汤联合西药治疗，通过对患儿的临床疗效、心肌酶指标以及各种不良反应进行记录，发现患儿的各项临床指标均明显改善，结果得出二脉养心汤配合西药能够显著改善病毒性心肌炎患儿气阴两虚症的相关结论。江冬生[9]通过对2013年11月至2015年10月收治病毒性心肌炎患儿119例应用二脉养心汤+西医治疗，患儿的临床症状得到了显著改善，治疗效率高于单纯西医治疗，患儿的不良反应也明显减少，结果判定应用二脉养心汤+西医治疗是一种效果理想、安全、有效的方法。本研究结果与国内相关报道[8-10]基本一致。由于患儿体内平衡阴阳、气阴两虚证的改善来源于心肺功能的调节，采用西医结合二脉养心汤治疗效果确切，可起到调和营卫，使病机得到有效机制，还能有效改善患儿的心肌酶指标和心肌缺血症状，减少病毒性心肌炎给身体带来的损伤。

表2 两组患儿治疗前后的CK-MB、CK-MB/CK、Hs-cTnI水平比较(±s)

表2 两组患儿治疗前后的CK-MB、CK-MB/CK、Hs-cTnI水平比较(±s)

注：与同组治疗前相比，aP＜0.05；与参考组相比，bP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后CK-MB(U/L) CK-MB/CK(%) Hs-cTnI(ng/ml)参考组 40 33.52±18.94 19.61±6.98a 59.17±24.82 32.09±8.87a 0.24±0.05 0.08±0.04a研究组 40 34.91±16.87 11.49±3.31ab 59.33±25.97 17.16±7.06ab 0.22±0.05 0.02±0.01ab

综上所述，小儿病毒性心肌炎迁延期气阴两虚证患儿以中药方剂二脉养心汤治疗疗效显著，可有效改善患儿的临床症状和心肌缺血状况，治疗方式安全有效。该治疗方法较传统西医见效更快，利于患儿尽快痊愈，对患儿自身以及患儿家庭有积极意义，还能减轻患儿家属的心理负担与家庭的经济负担。

[1]文丹宁,胡继川.甘草酸二铵注射液治疗小儿重症暴发性病毒性心肌炎的疗效及对炎症因子、CK-MB和肌钙蛋白的影响[J].中国临床研究,2017,30(2):162-164.

[2]王志华.丹参注射液联合生脉注射液对病毒性心肌炎患儿炎症反应和氧化损伤的影响[J].中国中西医结合儿科学,2014,6(1):61-63.

[3]王昃睿,王晓东,刘中华,等.清心解毒汤治疗邪毒侵心型病毒性心肌炎[J].吉林中医药,2014,34(8):789-791.

[4]李家宜.小儿病毒性心肌炎诊断标准[J].中国实用儿科杂志,1996,11(5):60-60.

[5]庞莉,向明,蒋坤华,等.益气清心汤治疗病毒性心肌炎疗效及对心电图的影响[J].浙江临床医学,2016,18(7):1289-1290.

[6]陈艳华.自拟补气通络汤对病毒性心肌炎血清心肌酶谱的影响研究[J].河北医学,2016,22(8):1384-1386.

[7]左明晏.葛根黄芩黄连汤治疗早期病毒性心肌炎临床观察[J].中国中医急症,2014,23(10):1915-1917.

[8]王灵芝.二脉养心汤治疗小儿病毒性心肌炎的疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,3(24):52-53.

[9]江冬生.二脉养心汤治疗小儿病毒性心肌炎的疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016,4(4):54,56.

[10]石红.二脉养心汤配合西药治疗小儿病毒性心肌炎的效果[J].甘肃医药,2017,36(6):470-472.