玻璃酸钠滴眼液联合0.02%氟米龙滴眼液治疗急性结膜炎后干眼症的临床效果

肖 迟

急性结膜炎治愈后，大部分患者往往合并眼部不适，为干眼症[1]。干眼症指人体泪液量和质出现异常，进而引发眼表损伤和泪膜不稳定，造成眼部不适[2]，可引发异物感、烧灼、干涩、眼痒、视物模糊、视力波动、眼红、畏光等症状，严重影响患者的生活质量。临床治疗本病常规采用人工泪液类滴眼液，但治疗中、重度干眼症的疗效有限。近年研究证实干眼症与炎症存在密切关系。本研究就急性结膜炎后干眼症采用玻璃酸钠滴眼液联合 0.02%氟米龙滴眼液治疗的优势进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年4月至2017年4月东莞光明眼科医院收治的急性结膜炎后干眼症患者80例作为研究对象，按随机数字表法分为研究组和对照组，每组40例。对照组中，男23例，女17例，年龄18～67岁，平均（41±13）岁；病程5～20 d，平均（12.4±1.1）d；18例病毒性结膜炎，22例急性细菌性结膜炎。研究组中，男24例，女16例，年龄18～66岁，平均（41±13）岁；病程5～19 d，平均（12.5±1.2）d；19例病毒性结膜炎，21例急性细菌性结膜炎。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：①患者均确诊为中度干眼症；②存在眼分泌物、眼红、眼疲劳、烧灼感、异物感、眼干涩感等症状至少2项；③3分≤角膜荧光素染色评分≤8分；④均未接受其他药物治疗，可主动配合随访和用药。排除标准：①存在药物过敏史或禁忌证者；②合并严重性疾病者；③研究前 6个月内存在眼手术史、眼外伤、眼压过高、青光眼等对治疗结果造成影响的因素；④精神、智力障碍者。

1.3 治疗方法对照组患者采用玻璃酸钠滴眼液治疗（山东博士伦福瑞达制药有限公司，批准文号：国药准字 H20054650），每天 4～6次；研究组患者采用玻璃酸钠滴眼液联合 0.02%氯米龙滴眼液治疗[参天制药（中国）有限公司，批准文号：国药准字J20130062]，每天4～6次；玻璃酸钠滴眼液使用方法及用量同对照组。两组患者均持续治疗1周。

1.4 疗效判定标准治疗前、治疗后 14 d、治疗后28 d，按照以下标准判定患者的治疗情况。①结膜充血判定：0分：结膜无充血，颜色为瓷白；1分：结膜血管存在少许扩张；2分：结膜血管呈轻度扩张；3分：球结膜2/3的面积均存在结膜血管扩张症状；4分：结膜血管重度充血，甚至整个结膜均充血。②角膜荧光素染色评分：眼表涂抹荧光素，并将角膜分为4个象限，采用钴蓝光分析染色情况。0分：无着色；1分：点状着色≤3个；2分：点状着色≥4个；3分：存在角膜丝状物或点状着色融合。③根据治疗后临床症状和体征判定疗效，显效：无症状，眼泪分泌物实验＞10 mm，角膜荧光素染色为阴性；有效：5 mm＜眼泪分泌物实验≤10 mm，角膜荧光素染色实验为阳性；无效：症状无改善，角膜荧光素染色实验为强阳性，眼泪分泌物实验＜5 mm。

1.5 统计学分析采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 角膜荧光素染色评分比较两组患者治疗前、治疗后14 d角膜荧光素染色评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后28 d，研究组角膜荧光素染色评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗过程中角膜荧光素染色评分比较(分,±s)

表1 两组患者治疗过程中角膜荧光素染色评分比较(分,±s)

组别 例数 治疗前 治疗后14 d 治疗后28 d对照组 40 4.64±1.34 3.01±1.82 2.16±1.23研究组 40 5.04±1.23 3.44±1.79 2.91±1.74 t值 1.391 1.065 2.226 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 结膜充血情况比较研究组治疗后14 d结膜充血评分高于对照组，治疗后28 d低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者角膜充血评分比较(分,±s)

表2 两组患者角膜充血评分比较(分,±s)

组别 例数 治疗前 治疗后14 d 治疗后28 d对照组 40 2.64±0.49 2.04±0.38 1.90±0.44研究组 40 2.82±0.50 2.31±0.53 1.70±0.45 t值 1.626 2.618 2.010 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 疗效比较研究组治疗总有效率为 95.0%，高于对照组的80.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗效果比较

3 讨论

急性结膜炎治愈后引起干眼症的原因可能为：①眼表结膜杯状细胞和上皮细胞受急性炎性产物和炎性反应的影响。发生急性结膜炎后，病毒、细菌等可能会直接侵袭结膜上皮细胞，且病毒会在细胞中进行繁殖，进而引发细胞裂解。炎性因子也会对结膜杯状细胞和上皮细胞造成损伤，缺乏黏蛋白分泌，泪膜稳定受到影响。②局部给药会在一定程度上影响眼表结膜上皮。发生急性结膜炎时，因症状突出，病情重，为及时控制感染症状，往往给予多种抗病毒和抗生素多次滴眼，但此类药物会产生毒性反应，上皮细胞因此发生病变[3-4]。另外，多次滴眼可稀释泪液并不断冲刷，眼表上皮黏附功能受到影响，降低泪膜稳定性。

临床治疗干眼症常规采用补充人工泪液，如玻璃酸钠、羟丙基甲基纤维素等，但忽略了干眼症的发病原因，如炎症反应等，故无法彻底解决发病因素，限制了治疗效果。炎症反应与急性结膜炎后干眼症密切相关，治疗时需同时改善泪膜与消除炎症反应[5-6]。但此类炎症反应非感染性，故给予抗生素治疗无效，反而药物所致毒性反应会加重干眼症的病情。

糖皮质激素是消除非感染性炎症反应的有效药物之一，对成纤维细胞、巨噬细胞、肥大细胞、淋巴细胞等均有抑制作用，可中和细菌毒素，抑制白细胞介素-8、白细胞介素-6、白细胞介素-5、巨噬细胞集落刺激因子、肿瘤坏死因子-α等的转录，进而发挥抗炎作用。玻璃酸钠是线性多糖药物之一，在脊椎动物结缔基质中广泛存在，可结合纤维连结蛋白，促进上皮细胞延展和黏附。玻璃酸钠分子可大量存留水分子，保水作用良好[7-8]。干眼症患者不仅存在泪膜障碍，可能还存在角结膜上皮脱落，故给予此药物治疗非常适合。联合0.02%氟米龙滴眼液治疗较单用药物治疗更为突出，其原因为该药可抑制炎症反应，清除炎性因子和介质，如白细胞介素-3、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1等，进而促进泪液和泪膜恢复正常。高战涛[9]的研究证实了玻璃酸钠滴眼液联合氟米龙滴眼液治疗干眼症的可行性，本研究结果与其结果相似。

综上所述，采用玻璃酸钠滴眼液联合0.02%氟米龙滴眼液治疗急性结膜炎后干眼症，可明显缓解眼表炎性充血症状和睑板腺功能。

[1]张海霞,冯雪云,张林昌.MGD 伴蒸发过强型干眼症患者泪液fractalkine/CX3CL1、IL-1Ra水平与眼部体征的关系[J].山东医药,2016,56(37):98-100.

[2]薛磊,李新,彭芹,等.玻璃酸钠联合重组人表皮生长因子滴眼液对老年白内障术后干眼症泪膜的疗效[J].中国老年学杂志,2017,37(9):2268-2269.

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[4]金赣英,吕刚.杞菊地黄丸内服联合聚乙二醇外用对睑板腺功能障碍性干眼症的疗效[J].中国生化药物杂志,2016,36(6):139-141.

[5]盛正和,翁映虹,刘溯章,等.温阳中药治疗干燥综合征并干眼症增效作用的临床观察[J].实用医学杂志,2017,33(10):1697-1700.

[6]冯刚,李世玮,李晖.依那西普滴眼液用于小鼠干眼症的效果及其机制[J].山东医药,2016,56(24):37-39.

[7]黎琴,廖美英,何侣萍,等.按摩结合中药熏蒸疗法在脂质型干眼症患者的研究现状[J].护士进修杂志,2016,31(22):2039-2041.

[8]翟英会.人工泪液凝胶联合双氯芬酸钠滴眼液治疗干眼症观察[J].中日友好医院学报,2015,29(1):34-36.

[9]高战涛.玻璃酸钠滴眼液联合氟米龙滴眼液治疗干眼症的临床研究[J].中国当代医药,2011,18(28):59.