中药烫熨联合贴敷疗法治疗膝骨关节炎患者的疗效观察

余学堂

膝骨关节炎是临床常见关节炎的一种，与其他关节炎相比，在患病的整个过程中不仅影响到关节软骨，还涉及到整个关节[1-2]。临床上因其外观多伴有关节肥大或畸形，膝骨关节炎又称之为变形性关节炎或肥大性关节炎。此疾病多发于老年人群，具有明显的疼痛及活动受限，为临床最常见及最重要的关节疾病，也是引起老年人病残的最主要原因之一[3-4]。骨性关节炎病变中心是软骨损伤，此病发生时第一征象是胶原纤维支架分离，软骨发生破损后，其承受应力发生改变，导致承受不住过多应力而发生微骨折，引起关节软骨发生损伤。临床表现主要为疼痛、畸形、肿胀及功能障碍，严重影响患者日常工作及生活质量。因此笔者展开研究，将2015年6月至2016年6月收入的80例膝骨关节炎患者作为研究对象，探讨中药烫熨联合贴敷疗法治疗的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年6月至2016年6月收入的80例膝骨关节炎患者作为研究对象，病例纳入标准：①所有患者均经过临床诊断及检查确诊为膝骨关节炎；②经过所有患者及家属同意，并自愿加入本研究，均已签署了知情同意书；③依从性较好者，能够听从医护人员安排进行治疗；④经过医院伦理委员会批准。排除标准：①合并精神障碍者；②严重肝肾功能异常者，③对本研究中采取药物过敏者；④不愿配合治疗者。按治疗方式的不同分为观察组与对照组，40例观察组患者中，男23例，女17例，年龄55～76岁，平均（61.22±6.38）岁；40例对照组患者中，男22例，女18例，年龄56～77岁，平均（61.17±6.33）岁。两组组间资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法对照组采用玻璃酸钠治疗，对患者患膝进行标准消毒，从外上侧入路对关节腔内注射2 ml玻璃酸钠注射液（上海昊海生物科技有限公司，批号：国药准字H20000327，规格：0.5 ml:5 mg），每周1次，4次为1个疗程，共治疗1个疗程。观察组患者采用中药烫熨联合贴敷疗法治疗。①中药烫熨包制作及组成：此方药含有大黄、七叶莲、豆豉姜、爬山虎、九节风、鸡血藤、两面针、刘寄奴、五加皮、宽筋藤、木大力王、半枫荷、千年健等，各均份，将以上药物磨碎，装入大容器中混匀后，导入米酒浸泡，米酒度数为45°，浸泡时间为1个月以上。②中药烫熨治疗方法：本研究选取患者以老年患者居多，故此，在将药物装入药包火煮时，温度应控制在50 ℃以下，火煮时间在2～3 min即可。

药包加热后需手指试一下温度，防止过热烫伤。趁热对患膝及周围进行烫熨，以稍出汗及局部温热潮红为宜，烫熨时间为30 min，每日1次，治疗1个月。为使温度维持，可在烫熨期间用频谱加热器对其持续加热。③五方散使用方法：五方散主要含有生半夏、生南星、生草乌、生狼毒、生川乌，均为20 g。加入50～100 g淡酒对其进行调和，直至糊状，随后将其加入锅中隔水加热直至变色后，涂抹至玻璃纸上，对膝部进行贴敷，可用网套及胶布固定，持续6 h，每日1次，治疗1个月。

1.3 观察指标①观察两组患者治疗1个月后的治疗效果，显效：患处无压痛，临床症状及体征均消失，膝关节活动自如；有效：膝关节活动发生改善，只有轻度障碍，疼痛程度降低，临床症状及体征均发生改善；无效：相比治疗前无任何改善，疼痛依旧或加重[5]。②采用视觉模拟评分法（VAS）评估两组患者的膝关节疼痛程度[6]，总分0～10分，无疼痛为 0分，分数越高代表疼痛程度越重。③日常生活能力量表（ADL）[7]：完全正常为14分，＞14分为有不同程度的功能低下，最高分为56分。④于治疗前后对两组患者的膝关节径围展开测量，测量方法为软尺在髌骨上缘顶点进行测量，径围缩小代表肿胀消退效果越好。

1.4 统计学分析采用SPSS 18.0统计软件对试验结果进行分析，计数资料使用百分比表示，组间比较用χ2检验，计量资料采用±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较观察组患者治疗后的临床总有效率为97.5%，与对照组的87.5%明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[例(%)]

2.2 VAS及 ADL评分比较治疗前，两组患者的VAS及ADL评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的VAS及ADL评分较治疗前明显降低，且观察组患者在VAS及ADL评分均比对照组低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

2.3 膝关节肿胀程度比较治疗前，两组患者的膝关节肿胀程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组膝关节肿胀程度显著比对照组小，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组患者治疗前后的VAS评分及ADL评分比较(分,±s)

表2 两组患者治疗前后的VAS评分及ADL评分比较(分,±s)

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后VAS评分 ADL评分对照组 40 6.65±0.61 3.58±0.33 43.71±4.72 28.35±2.41观察组 40 6.78±0.63 2.73±0.23 43.84±4.38 15.72±1.53 t值 33.537 13.365 0.128 27.982 P值 0.000 0.000 0.449 0.000

表3 两组患者治疗后的膝关节肿胀程度比较(cm,±s)

表3 两组患者治疗后的膝关节肿胀程度比较(cm,±s)

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 40 42.88±4.72 40.88±4.47观察组 40 42.93±4.73 38.73±3.14 t值 0.04 2.489 P值 0.481 0.007

3 讨论

膝骨关节炎在发病原因上主要分为原发性及继发性两种，原发性骨性关节炎多见于体力劳动者、妇女、高血压及体型肥胖者，通常疾病发展缓慢，且严重性不高；而继发性骨性关节炎常因关节损伤、畸形及关节炎症有关。

膝骨关节炎又叫退行性关节炎，此病属关节提前老化所引发的疾病，主要为退行性病变，特别是关节软骨的老化，临床常使用玻璃酸钠注射治疗，此药在西医治疗中属于膝骨关节炎目前治疗最好的药物。玻璃酸钠主要起到润滑软骨、营养关节软骨的作用，毒副作用及不良反应均较少，但存在局部副作用。临床在使用时，需要将膝骨关节炎内积水抽离后进行关节腔注射，对关节疼痛具有一定疗效，能够润滑关节，帮助恢复关节功能。郭雪霞等[8]研究表示，临床常用的玻璃酸钠并不是治疗膝骨关节炎的最佳方法，采用中医治疗膝骨关节炎时，可使用中药烫熨加贴敷疗法，能显著提升治疗效果，其总有效率可达95.00%以上。膝骨关节炎属中医“痹症”，主要是由于受到风、寒、湿三气侵袭，加上人在进入50岁以后肝肾气血衰退，而肝肾与筋骨密切相关，若正气虚弱，则无法抵御外邪入侵，从而造成膝骨关节炎。中医讲究辨证施治，能调和阴阳，做到天人合一，而中药性温，其有效性及健康性较高。

通过本研究发现，使用中药烫熨联合贴敷疗法治疗后，膝骨关节炎患者的临床症状得到显著改善，治疗总有效率明显提升，可达97.0%以上，与郭雪霞等[8]研究结果相似；除此以外，患者在疼痛程度及生活质量上也有明显改善，且膝关节肿胀症状亦得到显著缓解，究其原因，应与治疗中所用的中药有关。中药烫熨中的大黄具有清热泻火、逐瘀通经、利湿退黄等功效；七叶莲具有活血消肿、祛风止痛之功效；豆豉姜具有散寒、祛风、除湿、止痛等功效；爬山虎具有活血解毒、祛风通络之功效；九节风具有活血消斑、祛风除湿之功效；鸡血藤具有益精壮阳之功效；两面针具有活血化瘀、行气止痛之功效；刘寄奴具有止血消肿、破瘀通经之功效；五加皮具有强筋壮骨、利水消肿之功效；宽筋藤具有祛风止痛、舒筋活络之功效；木大力王具有祛风清热、利水消肿之功效；半枫荷具有舒筋活血之功效；千年健具有祛风湿、壮筋骨之功效。诸药合用，能显著改善痹症症状，提升治疗效果。而五方散中含有的生半夏具有消肿止痛之功效；生南星具有散结消肿、祛风止痉之功效；生草乌具有温经止痛、祛风除湿之功效；生狼毒具有清热、消肿之功效；生川乌具有温经止痛、祛风除湿之功效。将其与淡酒调和进行外敷，能显著改善肿胀、疼痛等症状。中药烫熨加贴敷疗法具有消炎、镇痛、消肿等功效，对膝骨关节炎患者进行治疗可显著改善临床症状，消除水肿，促进血液循环，缓解肢体关节麻木、冷痛症状；还能促进血液循环，有效吸收渗透液，从而消除肿胀、水肿。不仅如此，借助热力本身的湿热作用，就能将药物向组织内渗透，能增强药效发挥，加强治疗效果。

综上所述，膝骨关节炎患者使用中药烫熨加贴敷疗法治疗后，能显著提升治疗效果，减轻疼痛及关节肿胀，提升患者的生活质量。

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