间苯三酚治疗急诊泌尿系结石致肾绞痛的效果※

杨 军

泌尿系结石所致肾绞痛是急诊科发病率较高的一种急腹症，以往常用山莨菪碱、阿托品治疗，疗效虽可，但不良反应较多。间苯三酚是一类平滑肌解痉药，广泛应用于产科、肝胆外科等领域，疗效显著且不良反应较少[1]。然而，目前对于间苯三酚治疗急诊泌尿系结石致肾绞痛的疗效及安全性鲜有报道。本研究就间苯三酚在急诊泌尿系结石致肾绞痛中的治疗效果进行探讨，为合理利用医疗资源，尽快减轻患者的痛苦，更好地提供舒适的医疗提供了有力的依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年4—10月中山市西区医院收治的急诊泌尿系结石致肾绞痛患者50例作为研究对象，均经泌尿系彩色多普勒超声等检查证实，符合临床诊断标准。纳入标准：①年龄22～68岁；②临床资料完整、有效；③均对本研究知情并自愿签署了知情同意书。排除标准：①严重传染性疾病者；②重要器官实质性病变者；③因精神障碍无法正常沟通者；④妊娠、哺乳期妇女。随机将患者分为642-2组与间苯三酚组，每组 25例。642-2组患者中，男20例，女5例，年龄22～68岁，平均（40±15）岁；病程1～24个月，平均（11±3）个月；结石直径3～12 mm，平均（6.3±1.4）mm；疾病类型：肾结石并输尿管结石22例，输尿管结石3例。间苯三酚组患者中，男21例，女4例，年龄22～65岁，平均（40±14）岁；病程1～24个月，平均（10±4）个月；结石直径3～12 mm，平均（6.5±1.3）mm；疾病类型：肾结石并输尿管结石23例，输尿管结石2例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法642-2组患者给予642-2（杭州民生药业有限公司，批准文号：国药准字 H33021568）10 mg静脉滴注治疗。间苯三酚组患者给予间苯三酚（南京恒生制药有限公司，批准文号：国药准字H20046766）80 mg，溶于5%或10%葡萄糖溶液100 ml进行静脉滴注治疗。

1.3 观察指标①比较两组患者用药前、用药后30 min的疼痛强度，运用视觉模拟评分法（VAS）评定疼痛程度，视疼痛感觉程度在10 cm标尺纸上作标记，分为0～10分，0分：无疼痛；1～3分：轻度疼痛；4～6分：中度疼痛；7～9分：重度疼痛；10分：剧烈疼痛[2]。②比较两组患者的止痛效果，视一次输液疗程后30 min内的镇痛效果进行评定，计算方法：（用药前评分－用药后评分）/用药前评分×100%。显效：≥75%；有效：50%～74%；无效：＜50%。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%[3]。③比较两组患者用药后的不良反应，包括口干、心悸、排尿不畅、头晕头痛、面红。

1.4 统计学分析采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛强度比较两组患者用药前 VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；用药后30 min，间苯三酚组患者的VAS评分低于642-2组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者用药前、用药后30 min的VAS评分比较(分,±s)

表1 两组患者用药前、用药后30 min的VAS评分比较(分,±s)

注：与间苯三酚组比较，aP＜0.05

组别 例数 用药前 用药后30 min间苯三酚组 25 7.4±1.5 3.0±0.6 642-2 组 25 7.3±1.6 4.8±1.0a

2.2 止痛疗效比较642-2组患者的止痛总有效率为76.0%，间苯三酚患者组的止痛总有效率为92.0%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者止痛效果比较

2.3 不良反应对比较642-2组患者的不良反应发生率为52.0%，间苯三酚组为12.0%。间苯三酚组患者不良反应发生率低于642-2组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者不良反应情况比较

3 讨论

泌尿系结石是泌尿系统最常见的疾病，发病率较高，主要表现为血尿、腰痛、肾积水等，病情继续恶化会导致肾功能下降，因此会给患者带来极大的痛苦，也会严重影响患者的正常生活[4-5]。泌尿系结石可分为肾结石、输尿管结石、尿道结石、膀胱结石，以肾结石与输尿管结石最为常见。近年来，随着人们生活压力的逐渐增大以及饮食不规律现象的逐渐形成，机体尿中的晶体浓度越来越高，尿液理化性质也逐渐发生变化，这在一定程度上增加了泌尿系结石的发病率。既往研究指出，60%以上的泌尿系结石患者可自行将＜8 mm的结石排出体外；但对于较大的结石，特别是坚硬、隐藏的结石，通常需要采用手术取石治疗，否则将会对肾功能造成不利的影响[6]。

肾绞痛是泌尿系结石一种较为常见的并发症，因输尿管的急性梗阻导致管腔中的压力骤然升高，进而导致输尿管壁与肾盂壁的张力增大，使肾内前列腺素 E水平大幅度提升，发生炎性水肿并导致梗阻加剧，同时组胺类、缓激肽的致痛作用也有所提升，如此恶性循环，导致患者出现强烈的疼痛[7]。肾绞痛发病急、无先兆，且大多数患者于深夜或凌晨发病，此类患者急诊治疗的止痛需求较强烈，因此，寻找一种快速止痛的治疗方法尤为重要。

目前，临床治疗泌尿系结石致肾绞痛以对症治疗为主，即给予解痉止痛。642-2是一种 M 受体阻滞剂，其主要成分是生物碱，在一定程度上能抑制扩瞳和唾液分泌，可作用于内脏的平滑肌痉挛，是目前临床上治疗肾绞痛的常用药物，但因其不良反应发生率较高，患者用药后常可出现心悸、口干、视力模糊、排尿障碍、腹胀、头晕头痛等症状，严重者甚至可出现尿潴留、低血压、心律失常等不良后果。间苯三酚为1,3,5-三羟基苯二水合物，为非阿托品非罂粟碱类纯平滑肌解痉药，可直接作用于胃肠道、泌尿生殖道，因其不具有抗胆碱功能，因此用药后基本不会出现口干、排尿障碍等不良反应[8]。另外，间苯三酚作用于痉挛平滑肌，对正常平滑肌的影响极少，因此具有良好的纯解痉疗效。

本研究对比分析了 642-2与间苯三酚治疗急诊泌尿系结石致肾绞痛的临床疗效，结果显示，间苯三酚组患者用药后 30 min的 VAS评分明显低于642-2组，间苯三酚组的止痛总有效率明显高于642-2组，且不良反应发生率低于642-2组，差异均有统计学意义。因此，间苯三酚组的临床疗效与安全性均优于642-2组，表明间苯三酚治疗急诊泌尿系结石致肾绞痛的效果优于642-2。

综上所述，间苯三酚治疗急诊泌尿系结石致肾绞痛的效果显著，可明显缓解患者疼痛，降低不良反应发生率。

[1]章传华,刘双林,陈志强,等.间苯三酚治疗肾绞痛的多中心随机对照临床研究[J].中华泌尿外科杂志,2015,36(4):257-260.

[2]姜华,刘璐璐,杨俊,等.间苯三酚联合盐酸坦洛新治疗输尿管下段结石导致肾绞痛的临床效果[J].中国当代医药,2016,23(5):137-139.

[3]熊政利.间苯三酚联合地西泮治疗肾绞痛的临床观察[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2017,17(38):130.

[4]李吉禄.不同时间应用间苯三酚对体外冲击波碎石治疗输尿管结石效果的影响[J].中国基层医药,2015(7):1058-1059.

[5]李海昌.间苯三酚(phloroglucinol for injection)静脉滴注联合坦索罗辛口服辅助 ESWL治疗泌尿系结石的临床研究[J].湖南师范大学学报(医学版),2017,14(3):30-33.

[6]Condemi V,Gestro M,Dozio E,et al.Association with meteoclimatological factors and daily emergency visits for renal colic and urinary calculi in Cuneo, Italy.A retrospective observational study,2007-2010[J].Int J Biometeorol,2015,59(3):249-263.

[7]王刚.间苯三酚治疗妊娠期肾结石并发肾绞痛的临床研究[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(4):670-671.

[8]刘喆.间苯三酚注射液治疗急诊老年痉挛性腹痛患者的临床疗效[J].中国药物经济学,2015,10(7):38-39.