基于多种西药联合应用的临床不良反应分析及应对措施

陈宗波

多种西药联合应用对改善患者病情和疾病康复等都会产生至关重要的作用[1]。作为一名经验丰富的临床医师，为了最大限度地避免多种西药联合应用带来的不良反应，均会在开具西药处方之前，对所用西药的药代动力学、不良反应、药理学等知识进行全面、详细的了解。本次研究针对西药联合应用的处方数量进行统计，并对其不良反应发生进行归纳分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究对象为北海市人民医院药剂科2017年1—10月开具的1500张西药处方，所选研究对象必须满足具有一定代表性，西药处方完整、真实等特点。

1.2 研究方法按照《处方管理方法》《抗菌药物临床应用指导原则》等相关方法及规定，对1500张处方中西药联合应用的处方进行统计分析，主要内容包括处方数量、处方药品总数量、针剂药物总数量、用药剂量、西药品种、用药方式等。根据分析结果对多种西药联合应用的处方引起临床不良反应的主要因素进行总结，在药学的层面来对多种西药联合应用的不良反应进行分析。

2 结果

2.1 不良反应发生情况1500张西药处方中共计有1320张多种西药联合应用的处方，其中275张（20.83%）发生了不良反应，其主要表现为过敏、头痛发热、浑身乏力、皮疹、头晕恶心、水肿、睡眠不足等，其中以过敏反应的发生率最高，具体见表1。

2.2 不良反应主要原因分析从表2中可以看出，多种西药联合应用出现不良反应的主要原因包括不良配伍、重复用药、剂量不当以及给药途径不当等。

表1 多种西药联合应用引发275例不良反应的情况

表2 多种西药联合应用出现的275例不良反应主要原因分析

2.3 引发不良反应的药物种类从表3中可以看出，多种西药联合应用出现不良反应的药物主要有多潘立酮与颠茄、复方磺胺甲噁唑与维生素C、茶碱与大环内酯类、乙酰水杨酸与消炎痛、诺氟沙星与乳酶生。

表3 多种西药联合应用引发的275例不良反应的药物种类

3 讨论

随着医疗技术的不断发展，多种西药联合应用已经在临床治疗中得到广泛应用。然而，一些医师缺乏足够的专业知识与临床经验，在对患者进行治疗后并没有改善和缓解病情，甚至还会出现一系列的不良反应，导致病情加重。在临床中，采取多种西药联合应用导致不良反应的原因主要包括：①多潘立酮与颠茄联合使用：多潘立酮可以对患者的肠胃功能产生亢进作用，而颠茄不但可以对患者胃肠道平滑肌进行改善，还可以增加胃排空的时间。一旦多潘立酮与颠茄联合使用，那么就会出现功效完全相反，并且排斥的现象，从而降低药物的治疗效果。②复方磺胺甲噁唑与维生素 C联合使用：在酸性尿液中，磺胺类药物特别容易产生结晶，从而导致排出非常困难，这在很大程度上增加了患者的肾脏负担，因此在临床治疗中使用磺胺类药物需要同时给予碳酸氢钠（苏打）或者告诫患者大量饮水，从而使肾脏毒性得到缓解。反之，患者就会出现腰痛、尿血等不良症状。③茶碱与大环内酯类药物联合使用：大环内酯类药物可以让茶碱的浓度升高，甚至有时候会导致患者出现中毒或者死亡。因此，在采取茶碱与大环内酯类药物联合使用时，一定要对茶碱的浓度进行及时细致的检验。④乙酰水杨酸与消炎痛联合使用：使用消炎痛可以给胃部带来很大刺激，可能造成患者出现恶心、出血、腹痛等不良症状；乙酰水杨酸可以被水解成为水杨酸，而水杨酸也会对胃肠道黏膜产生刺激。因此，乙酰水杨酸和消炎痛联合使用就可能导致严重的不良反应发生。⑤诺氟沙星与乳酶生联合使用：乳酶生可以进入人体的肠胃中易对糖类物质进行发酵，形成乳酸，这是一种活性乳酸杆菌，其可以对腐蚀性细菌的生长及活跃产生抑制作用，从而使肠胃中的酸度得到提高。而诺氟沙星会对乳酶生的药效产生抑制作用，这在很大程度上会影响药效。

患者一旦出现不良反应，就会对其身体健康带来威胁，也会给医院声誉带来不良影响，也在很大程度上增加了医患纠纷的发生率[2]。本文研究显示，多种西药联合应用出现不良反应的主要原因包括：①不良配伍：不同种类的西药联合使用可以增强药效，但是也可以降低治疗效果，引发一系列不良反应，给患者的健康安全带来隐患。有些医师由于专业水平不足，在开具处方时没有对药物的配伍引起重视，从而导致不良反应发生。②重复用药：由于药品种类非常丰富，有很多药物的名称比较接近或相似，但是治疗效果却存在很大差异。医师由于疏忽导致重复用药、错误用药等现象时有发生，从而导致药物发生不良反应[3]。③给药方式不合适：随着药物种类的不断增多，药物剂型不同，其治疗效果、适应证等都存在一定的不同，然而在临床中，对于西药的使用明显存在无明确适应证、与临床诊断不符、不当用药等现象。④剂量不当：药物使用剂量过大，患者体内的血药浓度必然升高，从而引起多种不良反应。与此同时，给药时间不合理、给药间隔时间不合理等都会引发不良反应的发生。采取多种西药联合应用引发的不良反应主要有过敏、发热头疼、浑身无力、皮肤症状比如皮疹、水肿、睡眠不足等，这些不良反应中以出现过敏反应的发生率最大，临床在使用过程中应予以高度重视[4]。

结合该院实际情况，为降低多种西药联合应用带来的不良反应，笔者提出应对措施：①完善医院药物使用和管理制度，增强用药监管的力度，要进行严格把关，多环节、全方位对医院的用药情况进行实时监督和管理。②健全完善奖罚制度，对医院内药品的使用程序进行统一规范，把多种西药联合应用引发的不良反应与临床医师的绩效考核连接在一起，对表现优异、多种西药联合应用不良反应发生率低的进行鼓励和表扬，对于表现差、多种西药联合应用不良反应发生率高的给予全医院批评通报[5]。③对临床医师进行再教育，不断提升其专业水平和业务能力，使其都能详细全面了解各种西药之间的配伍禁忌，在临床治疗中做到科学合理用药，为做好降低多种西药联合应用引发不良反应的工作打好基础[6]。④准确把握药物的用药剂量、给药时间、用药间隔时间以及停药时间等，针对患者坚持个体化用药原则。其中，给药时间与药效发挥之间存在密切关系，在很大程度上对药物在人体中的毒副作用和代谢产生影响，因此在采取多种西药联合应用的过程中，对患者的身体素质进行充分的评估，依据药代动力学特征以及患者的病情进展，为其制订科学合理的用药方案[7]。⑤广泛宣传合理用药。在临床治疗中，医务工作者应将如何合理使用西药以及联合用药作为主要职责，秉承“以人为本”“以患者为中心的”服务理念，用自身拥有的医药知识对患者乃至社会广泛宣传诸如抗生素类西药滥用后产生的严重后果和对人类造成的危害，同时政府部门也要利用传媒及各种方式向全民普及合理应用西药。

总之，在临床中采取多种西药联合应用可以对患者的病情进行改善，也对疾病康复有重要意义。但是如果出现疏忽就会给患者造成不良影响，甚至给患者的生命带来威胁。因此，为了避免多种西药联合应用产生的不良反应，医师与药师必须要加强用药监督和指导，以确保用药的科学性和合理性。

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