腹腔镜胆囊切除手术在减少术后肠粘连发生中的效果

黄南平

(英德市中医院外科，广东 英德 513000)

随着我国人民群众饮食结构的改变，胆囊结石等胆囊疾病发生率逐年上升，保守治疗无效后，常采用腹腔镜或开腹胆囊切除术治疗切除胆囊[1]；患者的肠管会在手术过程中发生长时间的暴露，由于外部刺激、局部缺血和干燥因素的影响，会导致浆膜受损，出现肠粘连。肠粘连为术后较为常见的并发症，患者临床表现为腹胀、腹痛、反复呕吐等，严重影响患者的生活质量[2-3]。本研究通过分析腹腔镜和传统开腹胆囊切除手术对术后肠粘连发生率的影响，希望为临床预防肠粘连提供更多的参考资料。具体报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院在2015年12月至2016年12月期间肝胆外科收治的50例需行胆囊切除术的患者，两组患者均无意识障碍及精神疾病，根据手术方式分为研究组和对照组，研究组25例患者，其中男性12例，女性13例，平均年龄为(49.6±9.3)岁；对照组25例患者，其中男性13例，女性12例，平均年龄为(50.2±10.1)岁；两组患者的性别、年龄等一般情况差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准

患者肝功能正常，可耐受手术，均为临床症状明显的胆囊结石，或无症状但结石直径超过3 mm，或有症状的胆囊息肉等疾病；无急性胆囊炎、胆囊穿孔或积脓。

1.3 方法

对照组患者予以常规开腹手术，患者取仰卧位，全麻后，在患者的右肋缘下或右上腹经腹直肌做一长约4 cm的切口，进入腹腔，小心结扎患者胆囊三角内的胆囊动脉，在距离胆总管约0.5 cm的位置结扎胆囊管，胆囊游离成功后，予以切除，最后处理胆总管接口，并缝合切口[3-4]。

研究组患者予以腹腔镜下胆囊切除术，患者取仰卧位，身体左倾，全麻后，在脐部、剑突下1 cm、右肋缘下1 cm分别做一约10 mm的切口，通过脐部切口建立人工气腹，确保患者腹压约为15 mmHg,通过另外两个操作孔钝性分离胆囊三角，游离胆囊动脉、胆囊管后，用钛夹将其夹闭，最后切除胆囊，止血，缝合切口[5]。

1.4 观察指标

比较两组患者的治疗效果、术中出血量、手术时间、术后下床时间及肠粘连发生情况。

1.5 评价指标

治疗效果分为显效、好转和无效。显效：患者术后胆囊症状和体征消失；好转：患者术后胆囊症状和体征缓解；无效：患者术后胆囊症状和体征未得到缓解，甚至加重[6-7]。

1.6 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行分析处理，其中治疗效果、肠粘连发生情况等计数资料采用例或%表示，比较采用χ2检验；而术中出血量、手术时间及术后下床时间等计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗效果比较

对比研究组和对照组患者的治疗有效率，两组间差异无统计学意义(χ2=0.567，P>0.05)。具体见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

2.2 两组患者术中及术后情况比较

研究组的手术时间、术后下床时间和术中出血量都少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。具体见表2。

表2 两组患者术中及术后情况比较

2.3 两组患者肠粘连发生情况比较

研究组1例(4.0%)发生肠粘连，对照组8例(32.0%)发生肠粘连，研究组肠粘连发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义(χ2=12.546，P<0.05)。

3 讨 论

在进行传统的开腹胆囊切除术时，手术的时间较长，患者的肠管会在手术过程中暴露在外，浆膜和腹膜组织容易受到纱布擦拭的影响，在多种因素的影响下导致肠管之间、肠管与腹膜之间出现不正常粘附从而出现肠粘连，故尽量减少腹部手术时对肠道的牵拉刺激可减少肠粘连发生的可能性[8-9]。随着医疗水平的提升，腹腔镜技术在临床上得到了广泛应用，在腹腔镜胆囊切除术中，通过器械扩张进入患者腹腔，避免了开腹步骤从而保证了患者腹腔的完整性，避免了器官的长时间暴露在外，因而可有效降低肠粘连的发生率。

本研究发现，开腹胆囊切除术和腹腔镜下胆囊切除术治疗有效率差异无统计学意义(P>0.05)，但予以腹腔镜下胆囊切除术的患者手术时间、术后下床时间及术中出血量均明显少于常规开腹胆囊切除手术的患者，差异均具有统计学意义(P<0.05)，并且予以腹腔镜下胆囊切除术的患者肠粘连发生率为4.0%，显著低于常规开腹胆囊切除手术患者的32.0%，差异具有统计学意义(P<0.05)；由此可见腹腔镜下胆囊切除术对患者造成的创伤小，利于患者术后恢复，尽早下床活动，促进肠蠕动恢复，且肠管暴露时间较短，受到的外界刺激少，有效地减少肠粘连发生风险。但腹腔镜胆囊切除术不能完全代替开腹手术，当胆囊炎症渗出较多，胆囊三角粘连严重，组织水肿、质脆，解剖结构难以分清时，强制追求腹腔镜下治疗，可使腹腔脏器损伤风险增加，甚至导致严重的出血；而当胆囊炎症、水肿程度不重，周围粘连程度轻时，腹腔镜下胆囊切除术具有良好的治疗效果，应优先选择[10-12]。

综上所述，较传统的开腹胆囊切除术，腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、出血少等优点，利于患者术后恢复，降低发生肠粘连的风险，但需根据患者的实际病情选择合适的手术方式，不可盲目追求腹腔镜下治疗。

参考文献：

[1] 成陕林,胡娟娟,王新民，等.腹腔镜及开腹手术对胆囊切除后患者肠粘连的临床疗效比较[J].中国医药导报,2015,12(3):81-84.

[2] 喻贵云.不同胆囊手术术后肠粘连分析[J].大家健康：下旬版,2015,9(1):154-155.

[3] 赵琴果.为患者行开腹胆囊切除手术与腹腔镜胆囊切除手术诱发术后肠粘连几率的分析[J].当代医药论丛,2014,12(14):282-283.

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[5] 杨洪颖,刘晓耕,李茂恒，等.胆结石患者应用开腹手术和腹腔镜手术肠粘连机率的比较[J].现代消化及介入诊疗,2016,21(2):340-342.

[6] 李予闽.腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗胆囊结石临床分析[J].中国实用医药,2013,8(22):62-63.

[7] 杨云飞.腹腔镜手术与小切口开腹术治疗胆囊结石的临床效果观察[J].中国医药指南,2012,10(10):69-70.

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[9] 邱威.腹腔镜与传统开腹手术治疗急性结石性胆囊炎患者的对比研究[J].中国民康医学,2016,28(3):16-17,97.

[10] 邵加厂.腹腔镜与开腹手术治疗老年结石性胆囊炎的对比研究[J].医药前沿,2011,1(23):57-58.

[11] 余育晖,邵钦树.腹腔镜与开腹手术治疗慢性萎缩性胆囊炎的比较[J].中国微创外科杂志,2014,14(2):129-131.

[12] Ten Broek,Kok-krant N,Bakkum EA,et al.Different surgical techniques to reduce post-operative adhesion formation:a systematic review and meta-analysis[J].Human Reprodution Update,2013,19(1):12-25.