经外周置入中心静脉导管在宫颈癌晚期患者中的护理研究*

李秀浓

(惠州市惠东县人民医院，广东 惠州 516300)

经外周置入中心静脉导管(PICC)可以为病情较重的患者长期提供静脉通路，具有伤口小，降低感染等特点，并且置管成功率较高，因疾病长期需要静脉输液、一次性静脉输液、快速输液以及使用药物对血管有刺激的患者均是PICC的适应人群[1]。化疗是晚期宫颈癌患者的主要治疗手段之一，化疗药物在输注过程中极易出现静脉炎、血管破坏、化疗药物渗漏等并发症，因此采取合适的方式建立静脉通路，降低化疗过程中的不良反应是临床上的重要问题。PICC在患者的贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等部位穿刺，放置导管至上腔静脉，促使高渗性、刺激性药物浓度迅速降低，减少对患者外周血管的损伤，但是PICC易引起多种并发症，因此采取适当的护理干预降低并发症的发生率尤为重要[2]。本研究旨在探讨分析经外周置入中心静脉导管在宫颈癌晚期患者中的护理方式，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取本院收治于2014年1月—2017年3月的98例晚期宫颈癌患者作为研究对象，经病理确诊且均采用化学药物治疗，排除严重心肝肾功能异常、精神障碍、凝血功能异常患者。随机数字表法分为干预组及对照组各49例，其中干预组年龄44～82岁，平均年龄(65.21±10.09)岁。宫颈癌分期：Ⅲ期31例，Ⅳ期18例。穿刺血管部位：贵要静脉39例，肘正中静脉9例，头静脉1例。对照组患者年龄45～80岁，平均年龄(65.56±10.12)岁，宫颈癌分期：Ⅲ期33例，Ⅳ期16例，穿刺血管部位：贵要静脉41例，肘正中静脉6例，头静脉2例。两组基本情况对比差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1PICC操作方法 患者取平卧位，穿刺的上肢向外展开与躯体呈90°夹角，穿刺部位首选贵要静脉，其次是肘正中静脉、头静脉，消毒后进行穿刺，选取合适长度的硅胶导管置管后并固定，置管完成后记录穿刺部位、穿刺时间、导管的型号、置入与外露的长度等信息。

1.2.2护理方法 对照组患者给予PICC常规护理，干预组患者在PICC常规护理的基础上给予护理干预，具体实施步骤如下：(1)置管前护理：置管前要与患者充分交流，向其介绍PICC置管方法、作用及意义，要着重强调PICC具有简单、方便、高效的特点，尤其适合晚期宫颈癌患者化疗药物的输注，避免因为反复一次性静脉穿刺引起的静脉炎和疼痛，增加对PICC置管的信心，回答患者提出的心理疑问，消除患者心中的疑虑，积极配合护理人员置管[3]。(2)置管后护理：置管时要严格消毒，保证无菌操作，每次在输注药物、血制品、脂肪乳等浓度较高的液体前后要采用20 ml的生理盐水冲管，输注结束后正压封管，置管1 d后换药，定期采用聚维酮碘棉球对导管皮肤处进行换药，换药后采用3M无菌透明敷贴加以固定，每3 d换药一次，换药时注意观察皮肤组织的情况，若发现红肿要提取分泌物进行细菌培养，并使用2%的复方氯己定液换药，1次/d，换药无好转应使用抗生素抗感染，感染若是继续加重应做拔管处理[4]。(3)穿刺点渗血处理及预防：首先穿刺第一选择贵要静脉，直刺血管，尽量避免穿刺不当造成的创伤，晚期宫颈癌患者的凝血功能差，应采用凝血酶、藻酸钙敷料覆盖穿刺点进行外敷止血，穿刺前检测患者的凝血功能指标，凝血酶活性为0，凝血时间>2 min的患者不但要常规加压包扎，还要给予弹力绷带、胶塞加压包扎止血，防止局部渗血，穿刺后要避免过度活动、剧烈的咳嗽，防止静脉压升高引起渗血，若是要咳嗽应使用手指按压穿刺点止血[5]。(4)防止导管脱落：护理人员在换药时要固定好导管，置管后末端导管要放置在准确的位置，呈“S”型固定，避免导管受到外力牵拉时拔出导管，每次换药时要测量留置外露的导管长度，若有部分导管滑出则不能再次插入到血管内，避免发生感染，首次换药为置管后24 h，以后隔日换药，输液接头7 d更换一次，确保穿刺点干燥，若发现覆盖的辅料湿润，应立即换药，对于年龄大的宫颈癌患者要采用弹力绷带等有效的固定装置，加强巡视，躁动不安者可以采取肢体制动[6]。(5)静脉炎的预防与处理：首先要避免同一血管反复穿刺，以免出现机械性血管损伤，在置管之前要使用酒精完全去除滑石粉，穿刺一旦成功后要尽量避免因穿刺点接触到酒精引起的化学性血管反应，可使用生理盐水按压穿刺点待干燥后使用辅料进行固定，鼓励患者适当的活动置管一侧的肢体，也可以采用热敷、理疗、局部抹药等方式处理，若是出现严重的静脉炎应提前拔管。(6)导管堵塞的预防与处理：导管堵塞的患者多见于出院后的患者，因此要定期回医院进行维护，若是血栓性阻塞，应给予尝试回抽，若是有阻力，不能强力回抽、冲管，应使用肝素、尿激酶进行溶栓处理，6 h内处理阻塞的导管，此时血栓对于溶栓药物敏感，增加复通的机会。(7)健康教育：晚期宫颈癌患者化疗的间隔期间要征得管床医生和护士的同意后回家休养，同时告知置管的注意事项，每日仔细观察置管部位的皮肤。若发现有异常情况要及时回医院就诊，避免炎症、感染的发生，嘱咐患者定期来院冲管，2次/周。

1.3 观察指标

记录两组患者并发症发生情况并进行比较，出院前采用自行设计的“护理满意度评价表”对患者进行一对一调查，主要包括护理服务态度、护理操作能力、护患交流、健康宣教，每个内容独立评分，满分100分，得分越高表明患者对护理服务满意度越高。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者并发症发生情况比较

干预组患者穿刺点渗血、导管脱落、静脉炎、导管堵塞发生率较对照组患者显著降低，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者并发症发生情况比较[n(%)]

2.2 两组患者对护理满意度评分比较

干预组患者对护理服务态度、护理操作能力、护患交流、健康宣教满意度评分均显著提高，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者对护理满意度评分比较

3 讨 论

化疗是晚期宫颈癌常用的治疗方法，但是化疗药物对患者血管损伤较大，反复穿刺输注化疗药物极易出现静脉炎等并发症，因此该类患者宜采用PICC置管输注化疗药物，避免反复穿刺损伤患者血管，减小痛苦，保护血管功能，并且穿刺置管方法简单、易操作，留置时间长，为患者化疗的顺利进行提供有利的条件[7]。多数晚期宫颈癌患者已经发生全身转移，身体抵抗力差，肝功能、凝血功能受损，穿刺部位容易发生渗血，并且有部分晚期宫颈癌患者合并肾功能衰竭，状态烦躁不安，容易发生无意识的拔管行为，因此要在常规护理的基础上给予护理干预，控制置管后并发症的发生。

护理人员在进行PICC置管时要有无菌观念，严格执行操作的相关规范，置管前要对患者的血管做好相关评估，血管选择以贵要静脉为主，其次是肘正中静脉、头静脉，熟悉操作，迅速完成置管，尽可能1次成功，避免因再次置管给患者造成的痛苦[8]。其次置管后要对穿刺点进行适当按压，并妥善固定好，嘱咐患者进行自我观察，尤其是穿刺点周围的皮肤，一旦渗液、渗血要及时处理，穿刺点的出血和感染是穿刺置管后预防的重点[9]。最后，置管后对导管的护理要全面细致，出现的并发症要分析原因并及时处理，确保导管的正常使用[10]。金顺玉等[11]研究显示，近年来，PICC置管技术不断发展，穿刺路径、导管的材料均显著改善，在置管和使用过程中所受到的伤害越来越少，尤其是晚期宫颈癌患者一方面减少因反复穿刺带来的血管损伤，另一方面消除患者在用药过程中的恐惧和焦虑，提高患者的生命质量。

本研究显示，护理干预的患者穿刺点渗血、导管脱落、静脉炎、导管堵塞发生率显著降低，对护理服务态度、护理操作能力、护患交流、健康宣教满意度评分显著提高，差异均具有统计学意义(P<0.05)，提示采用置管前、后护理，穿刺点渗血、导管脱落、静脉炎、导管堵塞的预防与处理，健康教育等护理干预措施可显著降低PICC置管晚期宫颈癌患者的并发症发生率，同时提高患者对护理服务的满意度。PICC置管技术为临床输液提供了一种新的方式，随着患者对医疗需求的不断提高，在治疗的同时更需要优质化的护理服务。PICC置管能够长时间留置导管，减少因多次输液引发的静脉炎和对药物的恐惧，在保护血管的同时，提高输液的质量，医院方面不但确保了用药的安全，还减轻了护士的工作量，但是穿刺置管后导管的护理工作尤为重要，正确使用和维护导管可以降低并发症发生，尽可能延长置管留置的时间[5-6]。这就需要护理人员熟悉PICC置管的操作与换药程序，同时要有较强的责任心，并且掌握并发症的预防和处理，做好健康宣教，提高患者生活质量，促进医患关系的和谐。

综上所述，晚期宫颈癌患者行PICC置管后给予护理干预，可降低并发症的发生，提高患者对护理服务的满意度，延长置管留置的时间。

参考文献：

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[2] 张建华，李秀荣.优质护理在PICc置管肿瘤患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2015，21(5)：77-78.

[3] 潘世平，刘晓娟，肖洋，等.POWERPICC 在血液病移植患者中的应用研究[J].护士进修杂志，2014，15(13)：1233-1235.

[4] 温影，王晓华，管玉君.外周中心静脉置管在白血病患者化疗中的临床应用与护理[J].中国煤炭工业医学杂志，2017，10(4)：472-473.

[5] 张鸥，霍花，颜霞，等.经外周静脉穿刺置人中心静脉导管置管后穿刺点渗液的原因分析与护理对策[J].中国实用护理杂志，2015，23(2)：225-226.

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[7] Mazzola JR，Schott D，Addy L.Clinical factors associated with the devel-opment of phlebitis after insertion of a peripherally inserted central catheter[J].Intravenous Nurs，2014，22(1)：36.

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[9] Rebecca Sharp，Caml Grech，Andrea Fielder，et al. The patient experience of a pe“pherany inserted centraI catheter(PICC)：A qualitative descripcive study[J].Contemporary Nurs，2014，48(1)：26-35.

[10] 安志洁，赵丽萍，陈鹏，等.改良式外周置入中心静脉导管术在乳腺癌化疗患者中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2011，17(28)：3405-3408.

[11] 金顺玉.晚期宫颈癌患者外周置入中心静脉导管的护理研究[J].医学信息，2015，28(6)：192-193.