经阴B超和宫腔镜诊断异常子宫出血的临床价值*

冯结华

(中山市博爱医院妇产科，广东 中山 528400)

异常子宫出血为临床常见疾病，其作为妇产科多种疾病的共同表现，具有性质难定和病因复杂等特点，如诊断不及时且出血量过大会威胁患者的生命安全，因此在临床治疗中科学准确的诊断工作尤为重要[1]。而随着微创技术的发展，宫腔镜在子宫异常出血诊治过程中应用广泛，将其与经阴B超结合使用能够提升子宫异常出血的检出率。本次研究基于上述背景，探讨了异常子宫出血使用经阴B超和宫腔镜诊断的临床价值，现详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2016年12月我院妇产科收治的158例异常子宫出血患者，年龄21～67岁，平均(42.3±3.5)岁，病程5～360 d，全部患者均出现不规则阴道出血情况，对其进行经阴B超和宫腔镜检查，在检查中排除宫体、宫颈和盆腔肿瘤情况。同时医护人员取患者宫内膜物，对其实施病理和诊刮，如果患者宫内膜物病变较为严重，则必须在住院后给予电切等治疗手段，随后进行病检。

1.2 诊断方法

1.2.1经阴B超检查 医护人员给予患者常规经阴B超检查，选择我院1100扇彩色多普勒超声诊断仪(日本Aloka SSD)，探头频率设置为5.5 Hz，对患者盆腔状态和宫颈宫腔进行探查，同时观察患者子宫大小及其内膜厚度，在检查中严格按照设备检测标准进行。

1.2.2宫腔镜检查 医护人员引导患者排空膀胱，并进行常规消毒，在病床上铺放无菌巾，利用碘伏棉签对宫颈管进行消毒，并在宫颈管内口处插入利多卡因棉签(2%)，浸润2～3 min。医护人员选取膨宫介质，以葡萄糖液(5%)为宜，并将宫腔压力设置为60～100 mmHg。护理人员缓慢放入宫腔镜，确保宫腔管无异常现象，进而对宫腔整体形态进行观察，依次检查子宫前壁、左宫角及输卵管、子宫后壁、右宫角及输卵管、子宫底。如果发现异常现象，则对局部进行细致观察，当检查工作结束后，医护人员在退出镜体时再次观察宫腔和宫颈情况，尽量避免出现漏诊情况。在手术治疗过程可辅以B超监护，如果患者病变较小，则可在宫腔镜下实施诊断性刮宫术，对于较大病变则需实施电切治疗，在治疗后进行病检。

1.3 统计学处理

采用SPSS18.0统计软件对本次数据进行分析处理，计数资料以例数(率)表示，采用卡方检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 病理结果

本次研究选取158例子宫异常出血患者，其中子宫内膜息肉46例(29.12%)，子宫内膜增生过长35例(22.15%)，子宫黏膜下肌瘤30例(18.99%)，宫颈管息肉18例(11.39%)，子宫内膜炎16例(10.12%)，宫内妊娠残留物13例(8.23%)。子宫异常出血最常见的病因为子宫内膜息肉，其次为子宫内膜增生过长以及子宫粘膜下肌瘤。

2.2 经阴B超、宫腔镜与病理活检符合率对比

参照病理活检结果，经阴B超总检出90例，检出率为56.96%，宫腔镜检出144例，检出率为91.14%，二者联合使用检出151例，检出率为95.57%。同时在子宫内膜息肉、宫颈管息肉和子宫内膜生长过长检测时，经阴B超检出率明显低于宫腔镜，P<0.05；经阴B超不能检出子宫内膜炎，而对于黏膜下肌瘤和宫腔妊娠残留物检测二者检出率对比差异不明显，P>0.05。详见表1。

表1 两种诊断方法与病理活检符合率对比[n(%)]

3 讨 论

异常子宫出血临床发生率较高，主要指除了正常月经来潮外，女性子宫的不规则出血情况，其为多种妇科疾病的共同表现，存在较大的诊断难度，临床上容易出现由于误诊或漏诊导致的治疗延误等现象，严重威胁着患者的生命安全，因此必须采取有效的诊断方法，以此提高检出率，为治疗提供有效的参考依据[2]。

本次研究结果显示，子宫异常出血最常见的病因为子宫内膜息肉，其次为子宫内膜增生过长以及子宫粘膜下肌瘤；在子宫内膜息肉、宫颈管息肉和子宫内膜生长过长检测时，经阴B超检出率明显低于宫腔镜，同时经阴B超不能检出子宫内膜炎，而对于黏膜下肌瘤和宫腔妊娠残留物检测二者检出率相当。具体原因为：异常子宫出血常规检查方法为诊断性刮宫，但是受取材局限性影响，极易出现漏诊问题，因此应先行经阴B超检查，准确了解患者子宫的构造和子宫大小，进一步提高检出率。但是经阴B超检查在鉴别病因时需要参考内膜回声，具有较强的主观性。相关研究结果[4]表明，在诊断中可结合宫腔镜检，准确掌握病变部位及其性质，在此基础上进行诊断性刮宫效果更佳。此外，经阴B超检查和宫腔镜检各有优缺点，且在很多情况下后者要优于前者，具体情况为：①对于小病变而言，有研究[5]显示经阴B超很难发现小于2 mm的宫内占位性病变，并且对子宫内膜局部病变诊断缺少敏感性，如果子宫内膜息肉小于8 mm，经阴B超仅单纯诊断为内膜增厚；②对于人工流产残留物而言，很多人流术后残留物较小，通常小于5 mm，由此造成的异常出血经阴B超难以检出；③本次研究结果表明经阴B超不能检出子宫内膜炎，但是在检查中可将其用作初步检查手段，并联合使用宫腔镜，以此提高宫腔疾病的检查准确度。

经阴B超具有简洁、方便和无创等特点，可将其作为临床初筛手段，而宫腔镜能够直视可疑部位，二者联合使用有利于提高异常子宫出血检出率。

参考文献：

[1] 吴素霞.子宫异常出血的病理与B超宫腔镜检查对照分析[J].中国急救医学,2015,35(s1):64-65.

[2] 厉霞玲,刘德佩,孙燕燕,等.阴道超声与宫腔镜检查在诊断异常子宫出血的临床应用[J].中国医师杂志,2016,18(5):739-741.

[3] 许峰,凌静,谭洁,等.围绝经期女性异常阴道出血的宫腔镜检查与传统诊刮术比较分析[J].河北医药,2015,44(23):3576-3578.

[4] 陈慧军,吴一萍,吴秀英，等.阴道超声联合宫腔镜对剖宫产术后子宫切口憩室的诊断价值[J].中华全科医学,2015,13(7):1132-1133.

[5] 王轩,肖群,万安霞，等.B超和宫腔镜对子宫内膜息肉诊断价值的探讨[J].中国性科学,2015，24(8):35-37.