分次切除联合眼睑松弛矫正术治疗眼睑黄色瘤疗效观察

黄碧文 许福荣 姚卫兰 陈丽华 冯 劲

(东莞市塘厦医院眼科，广东 东莞 523721)

眼睑黄色瘤是发生于眼睑皮肤的一种良性病变，好发于40岁以上的中老年人群，流行病学调查显示女性的发病率显著高于男性，患者眼部的脂质代谢异常诱发皮肤隆起，虽然无疼痛感，但是颜色成橘皮色，严重影响患者的美观[1]。眼睑黄色瘤由于含有脂质的细胞在皮肤内形成，部分患者会出现脂质蛋白症、动脉粥样硬化等并发症，而眼睑的皮肤最薄且与眼球临近，解剖关系复杂，因此在选择治疗方式时要尤为慎重[2]。本研究旨在探讨分析分次切除联合眼睑松弛矫正术治疗眼睑黄色瘤的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年1月—2016年12月本院收治的98例眼睑黄色瘤患者作为研究对象，均为双眼病变，睑黄瘤垂直径均>5 mm，排除孕产妇、皮肤恶性肿瘤、精神障碍患者，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组49例，其中观察组患者男性19例，女性30例，年龄30～66岁，平均年龄(50.09±5.12)岁，病程1～12年，平均病程(6.89±2.56)年，瘤体面积约2 mm×4 mm～7 mm×15 mm；对照组患者男性16例，女性33例，年龄30～65岁，平均年龄(50.21±5.33)岁，病程1～12年，平均病程(6.76±2.43)年，瘤体面积约2 mm×4 mm～7 mm×16 mm，经统计学检验两组患者性别、年龄、病程、瘤体面积等基本情况差异无统计学意义(P>0.05)，临床上具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组：给予超脉冲CO2激光治疗。设备：Ultrapulse 5000C 型超脉冲CO2(生产厂家：美国Choerent激光公司)，基本参数：功率1～100 W，光斑直径：1.0 mm，脉宽：500 μs，波长：10600 nm，脉冲能量：100～500 MJ/个，医生握住激光手柄照射患处，起始剂量200 MJ， 功率2～3 W，首先进行表层汽化处理，一层汽化完成后使用生理盐水将坏死的组织清除，达到皮损组织底部调整照射剂量100 MJ，功率1 W，照射完毕后使用生理盐水将坏死的组织清除，切换DeepFX手柄，照射患者黄色瘤周围的皮肤，能量7.5～12.5 mJ，治疗结束后使用金霉素眼膏涂抹[3]。

观察组：给予分次切除联合眼睑松弛矫正术治疗。消毒后首先画线，黄色瘤的下缘作为切口的下缘线，眼睑松弛的患者全长划线，外侧部位略向上，切口上缘线要根据患者眼睑松弛程度确定，根据画线将黄色瘤和相应的皮肤切除，并保留眼轮匝肌，残留无法清除的肿瘤组织，将皮瓣翻开后将增生的黄色组织去掉，黄色瘤体变薄，缝合切口，不累及皮下组织，眼睑内侧的黄色瘤下缘的切口不规则，与内侧皱襞弧线连续性差，故不做重睑，同样术后使用金霉素眼膏进行涂抹[4]。

1.3 观察指标

(1)临床疗效评价：参照以往研究经验制订临床疗效评价标准。显效：眼睑黄色瘤完全消失，皮肤颜色恢复正常；有效：眼睑黄色瘤体积明显缩小；无效：眼睑黄色瘤无显著变化；总有效率=显效率+有效率[5]。(2)美容效果评价标准：参照崔小莉等[6]学者的研究，在治疗后6个月使用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)对患者的美容效果进行评价，主要评价内容包括残留瘤体、凹陷性瘢痕、色素异常3个方面，0～10 cm，每增加1 cm计1分，合计总分评判美容效果，最佳：≤5分，满意：6～12分，一般：13～23分，欠佳：>23分，总满意率=最佳率+满意率，评价由两名副高以上职称的医学美容医师进行。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组临床疗效明显优于对照组，差异具有统计学意义(U=668.500，P<0.001)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者美容效果评分比较

治疗后观察组患者残留瘤体、凹陷痕迹、色素异常、综合评价评分较对照组患者均显著降低，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者美容效果比较

观察组患者美容效果明显优于对照组，差异具有统计学意义(U=788.500，P<0.001)。见表3。

表3 两组患者美容效果比较[n(%)]

3 讨 论

黄色瘤是脂质代谢障碍引起的良性肿瘤，其生长缓慢，随着肿瘤的生长，多个黄色瘤融合成一块，隆起的黄色斑块与正常皮肤的颜色反差较大，对患者的美观造成严重的影响，是眼科和整形美容科常见的疾病，好发于中老年人群[7]，以往临床治疗眼睑黄色瘤有电灼、手术切除、激光治疗等，虽然能将黄色瘤切除，但是存在出血、瘢痕、易复发等弊端，尤其是普通CO2激光治疗后由于连续脉冲导致热损伤，术后并发症的发生率较高。

超脉冲CO2激光的光热是可选择的，脉冲能量和脉冲持续时间都是可以调整的，设定脉冲时间与机体皮肤组织热驰豫时间一致，对患者皮肤的损伤减少，但超脉冲CO2激光采用逐层汽化处理，难免会出现损伤、切削不完全、切削过度，造成损伤同时诱发复发[10]，而且超脉冲CO2激光无法准确把握烧灼深度，汽化处理过程中极易产生白色结痂，导致医生不能准确判断瘤体是否完全去除干净，最后出现黄色瘤清除不干净而复发[9]。

近年来随着医疗美容技术的不断发展，多数学者认为手术切除仍然是治疗眼睑黄色瘤的首选方法，对于直径5 mm以内的体积较小的黄色瘤手术直接切除，瘢痕小，美容效果较好，而对于体积较大的黄色瘤，尤其是皮肤明显松弛的老年患者，可采用手术切除联合带蒂皮瓣治疗，尽管使用眼轮匝肌皮瓣克服游离植皮变色的弊端，但是术后内眦重睑的形态改变明显，美容效果受到影响，尤其是年轻患者或者对术后美观要求较高的患者不适用[10]。近年来，越来越多的患者因为美观而要求手术治疗，期待术后的美容效果较好。为了提高治疗眼睑黄色瘤的临床疗效，尽量降低瘢痕的增生，本院于2015年1月以来采用分次切除联合眼睑松弛矫正术治疗眼睑黄色瘤取得了显著疗效，研究结果显示，分次切除联合眼睑松弛矫正术治疗的患者临床疗效明显优于超脉冲CO2激光治疗的患者，且手术治疗的患者残留瘤体、凹陷痕迹、色素异常、综合评价评分显著降低，美容效果满意率高达91.84%，而非手术治疗的患者美容效果仅为65.31%，差异具有统计学意义(P<0.05)，提示分次切除联合眼睑松弛矫正术治疗眼睑黄色瘤，不但最大限度的切除肿瘤，疤痕较少，美容效果满意。

综上所述，直径<5 mm的眼睑黄色瘤直接手术切除，若黄色瘤体积较大采用分次切除联合眼睑松弛矫正术治疗可显著提高临床疗效和美容效果，值得在临床上广泛推广。

参考文献：

[1] 魏楠，孙丰源.眼睑黄色瘤的治疗进展[J].中国医药指南，2012，12(35)：440-442.

[2] 孙鑫.李华英睑黄瘤治疗进展[J].中国美容医学，2015，18(3)：419-420.

[3] 葛坚，赵家良，黎晓新.眼科学[M].北京：高等教育出版社，2004：128.

[4] 曹海鹏，朱桢，齐凤琴，等.脉冲CO2激光与微波治疗睑黄瘤的疗效比较[J].河北医药，2015，37(9)：355-1357.

[5] 张明媚，胡永璐，郝瑜.超脉冲CO2激光治疗睑黄瘤139例临床观察[J].中国美容医学，2014，18(8)：1184.

[6] 崔小莉，徐保安.超脉冲CO2激光与多功能电离子机治疗睑黄瘤的疗效比较[J].中国美容医学，2012，6(21)：171-172.

[7] Kaliyadan F，Dharmaratnam A.Q-switched Nd：YAG in the treatment of xanthelasma palpebraram[J].J Cutan Aesthet Surg，2015，3(2)：127-128.

[8] 邓林，陈平，刘必来.手术切除联合CO2激光治疗眼睑黄色瘤的美容效果观察[J].中国美容医学，2016，25(11)：90-92.

[9] 闫娟，连月英，庞麟.综合疗法与手术切除治疗眼睑黄色瘤的疗效比较[J].宁夏医学杂志，2015，37(11)：1043-1045.

[10] 孙永莉.分次切除联合眼睑松弛矫正术在眼睑黄色瘤治疗中的应用[J].山东医学高等专科学校学报，2014，36(3)：185-186.